Contenu
- Distribution conjointe
- Dommages osseux
- Mains et pieds
- Peau, ongles et yeux
- Implication de la colonne vertébrale
- Des analyses de sang
- Différenciation
Un médecin s'efforcera de différencier l'arthrite psoriasique des autres spondylarthropathies (telles que la spondylarthrite ankylosante, l'arthrite réactive et l'arthrite nteropathique), ainsi que d'autres affections auxquelles elle est étroitement liée, y compris la polyarthrite rhumatoïde, la goutte (alias arthrite goutteuse) et, à dans une moindre mesure, l'arthrose.
Puisqu'il n'y a pas de tests de laboratoire ou d'imagerie permettant de diagnostiquer définitivement l'arthrite psoriasique, une compréhension approfondie des caractéristiques cliniques suivantes de la maladie - et en quoi elles diffèrent des autres formes d'arthrite - est essentielle pour poser un diagnostic précis.
Comment le rhumatisme psoriasique est diagnostiquéDistribution conjointe
Les douleurs et raideurs articulaires sont souvent les seuls signes extérieurs de l'arthrite psoriasique. Pour certaines personnes, ce sont peut-être les seuls symptômes qu'elles développent. D'autres peuvent présenter des formes plus «classiques» de la maladie impliquant les mains, les pieds ou la colonne vertébrale. La fatigue, l'enflure, la déformation articulaire et la restriction de la fonction articulaire sont également courantes.
Contrairement à certaines formes d'arthrite dans lesquelles les symptômes se développent brusquement (par exemple, goutte, arthrite entéropathique), les symptômes de l'arthrite psoriasique ont tendance à se développer progressivement et à s'aggraver avec le temps.
La grande majorité des cas seront asymétriques, ce qui signifie que les articulations sont affectées arbitrairement et ne se reflètent pas de l'autre côté du corps. Cela diffère de la polyarthrite rhumatoïde, dans laquelle le modèle est principalement symétrique.
Cela étant dit, à mesure que l'arthrite psoriasique progresse, elle peut parfois devenir symétrique et se manifester par des symptômes graves (y compris, dans de rares cas, une affection potentiellement défigurante connue sous le nom d'arthrite mutilante).
Dommages osseux
L'arthrite psoriasique affecte les os différemment des autres types d'arthrite. Avec le rhumatisme psoriasique, l'os cortical (la surface protectrice externe) commencera à s'amincir et à se rétrécir, en particulier sur les doigts et les orteils. Dans le même temps, un nouvel os commencera à se former près des marges d'une articulation.
Les modifications osseuses peuvent provoquer une déformation «crayon-en-cupule» à la radiographie dans laquelle le bout du doigt se rétrécit lorsque l'os adjacent développe une forme en forme de cupule. Il s'agit d'un symptôme classique de l'arthrite psoriasique sévère car ainsi que la sclérodermie.
En revanche, la spondylarthrite ankylosante entraînera la formation excessive de nouvel os cortical, tandis que la polyarthrite rhumatoïde se manifestera par l'érosion de l'os cortical et le rétrécissement de l'espace articulaire.
Mains et pieds
Une des caractéristiques de l'arthrite psoriasique est la dactylite, le gonflement des doigts et des orteils en forme de saucisse causé par une inflammation chronique. La dactylite n'affecte qu'une petite proportion de personnes atteintes de rhumatisme psoriasique, mais est considérée comme une présentation classique de la maladie.
Le rhumatisme psoriasique a également tendance à affecter les articulations distales (celles les plus proches des ongles) des doigts et des orteils. La polyarthrite rhumatoïde a tendance à affecter les articulations proximales (moyennes), tandis que l'arthrose peut affecter n'importe quelle articulation du corps.
Le rhumatisme psoriasique peut parfois provoquer la déformation de la "main de verre d'opéra" dans laquelle les doigts se télescopent vers l'arrière et se plient irrégulièrement. Il survient principalement dans le cas de polyarthrite psoriasique sévère et moins fréquemment dans le cas de polyarthrite rhumatoïde.
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Peau, ongles et yeux
La polyarthrite psoriasique est inextricablement liée au psoriasis, une maladie cutanée auto-immune. En fait, le psoriasis précèdera l'apparition de l'arthrite psoriasique dans environ 30% des cas, souvent dès 10 ans auparavant. Parfois, arthrite et psoriasis apparaîtront simultanément.
Contrairement à d'autres types d'arthrite, l'arthrite psoriasique présentera des plaques cutanées dans près de 80% des cas. Les problèmes oculaires (tels que l'uvéite) sont également distinctifs, causés par la formation de plaques sur ou autour de la paupière.
Des anomalies des ongles peuvent parfois survenir avec une arthrite inflammatoire ou non inflammatoire. Mais, avec le rhumatisme psoriasique, les signes ont tendance à être plus distinctifs et comprennent:
- "Gouttes d'huile" (taches jaune rougeâtre sous la plaque à ongles)
- Lunule tachetée (rougeur dans l'arc blanc juste au-dessus de la cuticule)
- Hémorragies éclatées (lignes noires verticales sous l'ongle où les capillaires ont éclaté)
Guide de discussion pour le médecin de l'arthrite psoriasique
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Implication de la colonne vertébrale
Les spondylarthropathies comme la polyarthrite psoriasique peuvent être différenciées de la polyarthrite rhumatoïde et de la goutte en ce que la colonne vertébrale est fréquemment touchée. En fait, le préfixe spondylos est dérivé du grec pour «colonne vertébrale» ou «vertèbre».
Bien que la polyarthrite rhumatoïde puisse affecter la colonne cervicale du cou, les spondylarthropathies peuvent impliquer la colonne vertébrale axiale, s'étendant du torse jusqu'au coccyx.
Avec le psoriasis, les principales zones d'atteinte vertébrale sont la colonne lombaire du bas du dos et l'articulation sacro-iliaque où le haut en forme d'aile du bassin (l'ilium) se fixe à la partie inférieure de la colonne vertébrale (sacrum).
La maladie, appelée spondylarthrite psoriasique, peut affecter jusqu'à 35% des personnes atteintes d'arthrite psoriasique, selon une revue de 2018 dans Rapports de rhumatologie actuels.
Des analyses de sang
Il n'y a pas de tests sanguins permettant de diagnostiquer définitivement l'arthrite psoriasique. Néanmoins, ces tests peuvent aider à étayer le diagnostic, à caractériser la maladie et à la différencier des autres formes d'arthrite.
Un facteur associé à la spondylarthropathie vertébrale est une mutation génétique du gène de l'antigène leucocytaire humain B27 (HLA-B27). Parmi toutes les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique, 60% à 70% auront la mutation HLA-B27. Plus précisément, environ 90% des personnes blanches atteintes de spondylarthrite ankylosante auront la mutation.
Bien qu'utile dans le diagnostic de la spondylarthrite, la simple présence de la mutation HLA-B27 n'est pas considérée comme concluante puisque les personnes sans arthrite ni inflammation peuvent également en souffrir.
La génétique de l'arthrite psoriasiqueIl n'en va pas de même pour les tests d'anticorps utilisés pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde. Le facteur rhumatoïde (RF) et le peptide citrulliné anti-cyclique (anti-CCP) sont deux anticorps couramment utilisés dans le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde. Bien que les anticorps soient parfois détectés chez les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique, ils sont presque invariablement faibles et sans conséquence.
En tant que maladies inflammatoires, des tests sanguins effectués sur des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique, de polyarthrite rhumatoïde ou de goutte révéleront une augmentation de la protéine C-réactive (CRP) et de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS). Ces marqueurs inflammatoires ne seront pas élevés avec l'arthrose car la maladie n'est pas inflammatoire.
Différenciation
Comme il n'y a pas de tests sanguins ou d'imagerie permettant de diagnostiquer définitivement l'arthrite psoriasique, un diagnostic différentiel peut être utilisé pour exclure d'autres causes possibles. Les principales formes d’arthrite qui partagent des symptômes similaires sont celles de l’enquête.
| Diagnostic différentiel de l'arthrite psoriasique | ||
|---|---|---|
| État | Signes différenciants | Différenciation des tests |
| Arthrite psoriasique | Arthrite asymétrique Psoriasis Dactylite Psoriasis des ongles | Test RF négatif Rétrécissement de l'os cortical |
| Spondylarthrite ankylosante | Mal au dos Raideur vertébrale Expansion de la poitrine médiocre | HLA-B27 positif Sacro-iliite bilatérale |
| Polyarthrite rhumatoïde | Arthrite symétrique Pas de dactylite Colonne lombaire normale | Test RF positif Anti-CCP positif Érosion osseuse Espace articulaire réduit Pas d'éperons osseux |
| Goutte | Épisodes aigus rapides (d'une durée de 7 à 14 jours) Douleur dans les articulations du pied Gros orteil principalement touché | Tophi aux rayons X Cristaux d'urate dans le liquide articulaire |
| L'arthrose | Se développe au fil des années Démarre asymétriquement Douleur mais peu de gonflement | CRP et ESR normaux Éperons osseux Espace articulaire réduit |
| Arthrite réactive | Chlamydia récente Infection intestinale récente Urétrite fréquente | Écran STD positif HLA-B27 positif |
| Arthrite entéropathique | Membres les plus touchés Est d'accord avec IBD | Diagnostic positif de La maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique |
| Spondylarthrite juvénile | Survenant avant l'âge de 16 ans | Test RF négatif |