Contenu
- Le nœud du problème des opioïdes
- Douleur chronique et traitement inadéquat
- La tendance loin des opioïdes
- Les recommandations du CDC
- Préoccupations
- Autres perspectives
Le CDC conseille les médecins sur la façon de traiter la douleur chronique, et la pierre angulaire de la recommandation est la suivante: les analgésiques opioïdes ne sont pas recommandés pour une utilisation à long terme. Ils ont de bonnes raisons pour cette recommandation, mais cela ne signifie pas que cela ne causera pas de souffrances supplémentaires chez les personnes qui souffrent déjà plus qu'assez. Les médicaments spécifiques dont nous parlons ici comprennent:
- Oxycodone
- Hydrocodone
- Codéine
- Morphine
- Fentanyl
- Méthadone
Le terme «opioïde» fait référence à des versions synthétiques de médicaments opiacés. Ils sont également souvent appelés stupéfiants.
Le nœud du problème des opioïdes
Au cœur du problème est que nous vivons également une épidémie d'abus d'analgésiques et de décès par surdose. En fait, une surdose de drogue est maintenant la principale cause de décès accidentel aux États-Unis, et les opioïdes en sont une des principales raisons. Selon l'American Society of Addiction Medicine:
- Plus de 47 000 personnes sont mortes d'une overdose de drogue en 2014;
- Près de 19 000 de ces décès étaient dus à des analgésiques sur ordonnance;
- Près de 11 000 autres ont été attribués à l'héroïne (plus d'informations ci-dessous);
- Les décès non intentionnels d'opioïdes ont quadruplé depuis 1999;
- Alors que les ventes légales d'opioïdes ont augmenté, le traitement de la toxicomanie et les décès par surdose dus aux opioïdes les ont mis en parallèle.
Pourquoi comparer les décès dus à l'héroïne à ceux des analgésiques? L'héroïne est également un opioïde, et dans les enquêtes, pas moins de 94 pour cent des héroïnomanes affirment qu'ils sont d'abord devenus dépendants des analgésiques sur ordonnance, puis sont passés à l'héroïne parce qu'elle est moins chère et plus facile à obtenir. La consommation d'héroïne et les décès par surdose ont grimpé à un rythme similaire à celui de la dépendance et des décès aux opioïdes sur ordonnance.
Face à ces chiffres, la prolifération des prescriptions d'opioïdes est soudainement alarmante. C'est une crise de santé publique et d'application de la loi à laquelle il faut s'attaquer. C'est pourquoi le CDC examine comment les opioïdes sont prescrits et recherche des alternatives.
Douleur chronique et traitement inadéquat
Pendant ce temps, nous avons de plus en plus de personnes vivant avec une douleur constante. Les National Institutes of Health (NIH) ont déclaré en 2015 que l'approche «une pilule pour tous» était inadéquate et a poussé à une plus grande utilisation de traitements non médicamenteux fondés sur des preuves, individualisés et impliquant plusieurs types de traitement.
Dans le même temps, le NIH a déclaré publiquement que la communauté médicale dans son ensemble n'est pas suffisamment familière avec les traitements non médicamenteux, ce qui facilite la dépendance aux opioïdes. De nombreuses personnes souffrant de douleur chronique peuvent attester de la véracité des déclarations du NIH. Cela peut être dû au fait que leur traitement n'implique que des analgésiques et est inadéquat.
Cela peut aussi être dû au fait qu'ils ont exploré d'autres options et trouvé plus de soulagement qu'avec les pilules seules. Cependant, même parmi ceux qui ont trouvé d'autres traitements efficaces, les opioïdes continuent souvent de jouer un rôle dans leur régime.
De plus, les personnes atteintes d'affections mal comprises comme la fibromyalgie trouvent souvent que leurs médecins ne peuvent pas leur donner des conseils adéquats sur ce qu'il faut faire autre que la prise de médicaments, et ces médicaments incluent souvent des opioïdes.
La tendance loin des opioïdes
Parce que les opioïdes aident beaucoup de gens à mieux fonctionner, la communauté de la douleur chronique a réagi avec peur et colère alors que le gouvernement et les forces de l'ordre ont tenté de sévir contre l'abus d'opioïdes.
Lorsque les médecins de la douleur ont commencé à faire l'objet d'une enquête et que certains ont perdu leur licence, d'autres médecins ont eu trop peur pour prescrire des opioïdes. Qui peut leur en vouloir? Personne ne veut que son gagne-pain soit menacé.
Puis, en 2014, la Drug Enforcement Administration a déplacé l'hydrocodone vers la liste des substances contrôlées, de l'annexe III à l'annexe II, ce qui a obligé les patients à franchir de nouveaux obstacles afin de faire exécuter les ordonnances, y compris l'obtention d'une nouvelle ordonnance du médecin à chaque fois et en ayant besoin prendre une prescription physique à la pharmacie au lieu de la faire faxer par le médecin.
Cela a créé des difficultés supplémentaires, en particulier pour les personnes qui doivent conduire un long chemin vers le cabinet de leur médecin et / ou leur pharmacie.
Les patients et les défenseurs de la douleur ont appelé le gouvernement et les forces de l'ordre à trouver des moyens de lutter contre le problème sans priver les gens des médicaments sur lesquels ils comptent. Cependant, cela ne semble pas être ce qu'ils obtiennent.
Dans le même temps, la douleur chronique est un problème majeur qui doit être correctement traité. Selon le Rapport national sur la douleur:
- 100 millions d'Américains souffrent de douleurs chroniques,
- La douleur coûte aux États-Unis environ 600 milliards de dollars par an,
- Plus de personnes souffrent de douleur chronique que de diabète, de maladie cardiaque ou de cancer.
Les recommandations du CDC
Au printemps 2016, le CDC a publié sa ligne directrice pour la prescription d'opioïdes pour la douleur chronique. Il détaille les problèmes causés par les opioïdes, présente les options de traitement non médicamenteuses et non opioïdes, et les preuves (ou plutôt leur absence) que l'utilisation d'opioïdes est efficace contre la douleur chronique.
La ligne directrice énonce 12 points que les médecins doivent suivre lorsqu'ils prescrivent des opioïdes pour la douleur chronique. Il comprend comment déterminer si les opioïdes sont appropriés pour chaque patient, comment peser le bénéfice par rapport au risque, ce qui devrait être discuté avec le patient, comment maintenir en toute sécurité le traitement aux opioïdes et comment surveiller la dépendance et comment la traiter de manière appropriée.
Lorsque l'on considère les risques - tant pour l'individu que pour la société - ces 12 points sont sensés et responsables. Si un médecin lit l'intégralité du rapport très long, il verra quels types de traitements fondés sur des données probantes sont suggérés, notamment:
- Thérapie physique
- Thérapie cognitivo-comportementale
- Thérapie par l'exercice
- Injections de stéroïdes.
En ce qui concerne les médicaments non opioïdes, le CDC mentionne:
- Anti-inflammatoires comme l'ibuprofène
- Anticonvulsivants tels que la prégabaline et la gabapentine
- Antidépresseurs.
En apparence, la recommandation du CDC a du sens. Pourquoi prescrire un médicament dangereux à beaucoup de gens alors que cela ne les aide pas autant et que cela cause une crise de santé publique majeure?
Préoccupations
Les médecins devraient aborder la douleur d'une manière plus individualisée et globale. Cependant, tant que la communauté médicale n'est pas mieux informée sur les approches non médicamenteuses, cela ne peut se produire de manière significative.
Le rapport complet du CDC est extrêmement long. Si un médecin regarde les 12 points résumés à la fin, il ne verra aucune des autres recommandations. Certains peuvent voir la première ligne - «La thérapie non pharmacologique et la thérapie pharmacologique non opioïde sont préférées pour la douleur chronique» - et s'arrêter là.
Cela ressemble à une mise en accusation sévère des médecins. Ce n'est pas prévu de cette façon. Les médecins sont occupés et n'ont peut-être pas le temps de suivre les directives avec un peigne à dents fines. De plus, bien que certains médecins soient merveilleux, certains sont médiocres et certains sont carrément horribles.
Les patients souffrant de douleur, et en particulier ceux qui ont des conditions mal comprises comme la fibromyalgie, entendent trop souvent des choses comme: "Nous n'avons pas de médicaments qui fonctionnent très bien pour cela, alors vous devez simplement apprendre à vivre avec."
Autres perspectives
Les patients et les défenseurs de la douleur réclament depuis longtemps des réglementations sensées qui abordent les problèmes avec un impact minimal sur ceux qui utilisent ces médicaments légitimement. À un moment donné, disent-ils, il faut écouter le patient.
Par exemple, dans une étude, les médecins peuvent ne pas considérer le degré d'amélioration comme significatif pour la personne souffrant de douleur, cette petite amélioration est la différence entre être quelque peu productif et rester au lit toute la journée, ou entre passer une journée de travail et devoir aller en invalidité.
Un argument courant est qu'un très petit nombre de patients souffrant de douleur deviennent dépendants aux opioïdes, une étude montrant que cela ne se produit que dans environ 3 pour cent. Lorsque vous éliminez ceux qui ont des antécédents de toxicomanie ou de toxicomanie, le taux tombe en dessous de 0,2%.
De plus, ils demandent instamment de se concentrer davantage sur les moyens illégaux par lesquels de nombreux toxicomanes ou trafiquants de drogue obtiennent leurs opioïdes, tels que:
- Voler ou créer de faux tampons de prescription
- Achats Internet illégaux
- Vol dans les pharmacies, les hôpitaux ou les centres médicaux
- Usurper l'identité du personnel médical et demander des recharges.
La question des opioïdes est une question complexe et d'une urgence critique. Peut-être qu'un jour le problème sera suffisamment atténué pour que les patients souffrant de douleur ne se sentent pas injustement ciblés et perdent l'accès aux médicaments dont ils ont besoin.
En attendant, cela paie pour les patients souffrant de douleur d'être informés sur les problèmes - et les lignes directrices - afin que nous puissions nous assurer que nos médecins les utilisent correctement et ne les interprètent pas comme un mandat de «ne pas prescrire d'opioïdes».