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La science médicale reconnaît depuis longtemps que rester sédentaire après un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) (crise cardiaque) est un facteur de risque majeur de décès précoce. Les personnes qui participent à des programmes formels de réadaptation cardiaque après une crise cardiaque, puis continuent à faire de l'exercice une fois le programme officiel de réadaptation terminé, sont connues pour faire beaucoup mieux pendant beaucoup plus longtemps que les personnes qui restent (ou deviennent) inactives. C'est pourquoi les médecins qui traitent les patients atteints de coronaropathie (CAD) mettent l'accent sur l'exercice régulier.L'idée qu'il peut y avoir «trop» d'exercice après une crise cardiaque est nouvelle. Ou plutôt, il s'agit d'une nouvelle formulation d'une vieille idée - il y a 50 ans, les victimes de crise cardiaque étaient systématiquement traitées avec des semaines de repos au lit et, par conséquent, devenaient souvent des invalides permanents. Qu'il pourrait y avoir trop d'exercice après une crise cardiaque a été soulevé à nouveau par un article de recherche paru en août 2014 dans le Actes cliniques Mayo. Cet article suggère que, si l'exercice régulier après une crise cardiaque réduit considérablement et considérablement le risque de décès, les avantages de l'exercice peuvent commencer à s'inverser une fois qu'un certain seuil est atteint.
Plus précisément, les auteurs suggèrent que les survivants d'une crise cardiaque qui courent plus d'environ 31 miles par semaine, ou qui marchent vivement pendant plus d'environ 46 miles par semaine, ont un risque plus élevé de mourir que les coureurs (ou marcheurs) qui font moins d'exercice que ces quantités. . (Cependant, ils sont toujours bien mieux lotis que les survivants d'une crise cardiaque sédentaires.)
La preuve d'un seuil d'exercice
Ces preuves proviennent de l’étude nationale sur la santé des coureurs et de l’étude nationale sur la santé des marcheurs. Ces études ont recruté plus de 100 000 participants, qui ont rempli une série de questionnaires sur leurs antécédents médicaux et leurs habitudes d'exercice. Parmi ces participants, 924 hommes et 631 femmes ont déclaré avoir déjà eu une crise cardiaque, et ce sont les personnes incluses dans l’étude dont nous parlons.
Voici ce que les enquêteurs ont trouvé. Après avoir été suivis pendant environ 10 ans, les participants qui couraient jusqu'à 8 miles par semaine ou marchaient jusqu'à 12 miles par semaine (ce qui correspond à peu près à la distance qu'une personne atteindrait en suivant les directives typiques d'exercice post-crise cardiaque), ont réduit leur maladie cardiaque. mortalité liée à 21%, par rapport aux survivants sédentaires d'une crise cardiaque. La mortalité a été réduite de 24% pour les personnes qui couraient entre 8 et 16 milles ou marchaient entre 12 et 23 milles par semaine; de 50% pour ceux qui couraient de 16 à 24 milles ou marchaient de 23 à 34 milles par semaine; et de 63% pour les personnes qui couraient entre 24 et 31 milles ou marchaient entre 34 et 46 milles par semaine.
Cependant, chez les survivants d'une crise cardiaque qui ont vraiment poussé leur exercice, au point qu'ils couraient plus de 31 miles ou marchaient plus de 46 miles par semaine, seule une réduction de 12% de la mortalité a été observée - ce qui ne représente qu'environ la moitié du bénéfice obtenu par les personnes qui ont «simplement» suivi les directives d'exercice actuelles. Ainsi, d'après cette étude, il semble que plus vous faites d'exercice après une crise cardiaque, plus les bénéfices sont importants jusqu'à un certain point. Mais au-delà de ce point - une fois qu'un seuil d'exercice apparent est atteint - le bénéfice de mortalité de l'exercice commence en fait à s'inverser.
Les auteurs d'un éditorial paru dans le même numéro du Actes cliniques Mayo ont émis l'hypothèse qu'il existe peut-être une «lésion due à une surutilisation cardiaque», dans laquelle trop d'exercice peut en fait réduire la santé cardiaque (peut-être en produisant du tissu cicatriciel dans le cœur et donc une cardiomyopathie). Si tel est le cas, il peut effectivement y avoir une telle chose comme «trop» d'exercice, du moins chez les personnes qui ont eu une crise cardiaque.
Est-ce vraiment vrai?
Il peut en effet être vrai que faire «trop» d'exercice après une crise cardiaque peut atténuer une grande partie des avantages que vous tirez de l'exercice régulier. Cependant, il existe des limites importantes à cette étude qui nous obligent à mettre ses conclusions en perspective.
Premièrement, cette étude a été réalisée par questionnaire uniquement. Nous devons croire sur parole les participants pour la quantité d’exercice qu’ils ont effectuée, et peut-être plus important encore, pour le fait qu’ils ont eu une crise cardiaque. (Les médecins utilisent parfois le terme «crise cardiaque» de manière vague et imprécise, et leurs patients peuvent en ressortir avec une impression erronée.) Ainsi, à un certain niveau, l'exactitude des données elles-mêmes peut être remise en question. Ceci, bien sûr, est une limitation inhérente à toute étude médicale qui repose uniquement sur des questionnaires pour ses données.
Peut-être plus important est une constatation qui devient évidente lorsque l'on regarde le tableau des données publiées avec l'article lui-même. D'après ce tableau, il est évident que les survivants d'une crise cardiaque qui couraient plus de 50 km par semaine étaient, en moyenne, beaucoup plus jeunes que les gens qui couraient moins. En fait, ils n'avaient en moyenne que 51 ans. Et de plus, ils auraient eu leur crise cardiaque en moyenne 13 ans avant d'être enrôlés dans cette étude, ou (en moyenne) à 38 ans. Les auteurs de l'article ne traitent pas directement les implications de cet écart d'âge.
Mais nous savons que les personnes qui ont des crises cardiaques à un âge précoce ont souvent une forme relativement agressive de coronaropathie et que leur maladie cardiaque peut être plus progressive et plus difficile à traiter que pour les patients typiques atteints de coronaropathie. Ainsi, peut-être que l’augmentation de la mortalité observée chez les personnes qui couraient plus de 50 km par semaine n’était pas du tout causée par l’exercice. Au lieu de cela, il s'agissait peut-être d'une population différente de patients atteints de crise cardiaque.
Conclusion
Les gros titres qui ont été largement diffusés à la suite de cette étude affirment que "trop d'exercice après une crise cardiaque peut vous tuer!" Bien qu'il puisse être vrai que faire trop d'exercice après une crise cardiaque peut atténuer les avantages de l'exercice, nous devons garder quelques éléments à l'esprit lorsque nous réfléchissons à ce que cette étude signifie vraiment.
Premièrement, cette étude ne prouve rien; c'est une étude trop imparfaite pour faire plus que générer une nouvelle hypothèse qui doit être testée dans des essais cliniques prospectifs.
Deuxièmement, le «seuil d'exercice» qui a apparemment été identifié dans cette étude, au-delà duquel l'exercice peut devenir nocif après une crise cardiaque, est vraiment assez élevé. Quiconque court plus de 50 km ou marche plus de 46 km par semaine a probablement réorganisé toute sa vie autour de sa routine d'exercice. Très peu de survivants de crises cardiaques font de l'exercice de façon chronique à un niveau où il y a lieu de s'inquiéter.
Et surtout, qu'il y ait ou non «trop» d'exercice après une crise cardiaque, cette étude confirme une fois de plus que l'exercice régulier après une crise cardiaque - même les niveaux d'exercice que la plupart des survivants d'une crise cardiaque n'essaieraient jamais de maintenir - est liée à une amélioration substantielle des résultats cardiaques. L'exercice régulier, confirme cette étude, est extrêmement important pour votre santé après une crise cardiaque.
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