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Un frottis sanguin, également appelé frottis périphérique pour la morphologie, est un test important pour évaluer les problèmes liés au sang, tels que ceux des globules rouges, des globules blancs ou des plaquettes. Il a un large éventail d'utilisations, y compris la distinction des infections virales des infections bactériennes, l'évaluation de l'anémie, la recherche des causes de la jaunisse et même le diagnostic du paludisme.Contrairement aux tests automatisés (comme un CBC), un technicien ou un médecin examine un frottis sanguin au microscope afin de détecter un large éventail de changements qui donnent des indices sur les maladies sous-jacentes.
Objectif du test
Un frottis sanguin consiste à examiner un échantillon de sang au microscope après avoir appliqué des colorants spéciaux et à rechercher des anomalies ou des changements dans les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes.
Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles votre médecin peut vous prescrire un frottis sanguin. Certains d'entre eux incluent:
- pour évaluer plus en détail les anomalies trouvées sur une formule sanguine complète (CBC), telles qu'une numération globulaire élevée ou basse, une numération globulaire blanche ou une numération plaquettaire.
- pour évaluer une infection (l'identification des types de globules blancs présents peut aider à déterminer si une infection est virale, bactérienne ou parasitaire, ainsi que sa gravité)
- rechercher les causes de la jaunisse inexpliquée
- dans le cadre d'un bilan de santé pour les personnes qui ont une perte de poids inexpliquée (définie comme une perte de 5% du poids corporel sur une période de 6 mois sans essayer)
- pour évaluer les symptômes d'étourdissements et de pâleur (pâleur)
- rechercher les causes des pétéchies, des ecchymoses ou des saignements excessifs
- avec un faible nombre de plaquettes, pour déterminer si la cause est une augmentation de la dégradation ou une diminution de la production (en fonction de la taille)
- pour enquêter sur les découvertes suspectes de cancers sanguins
- rechercher le paludisme
- pour confirmer la drépanocytose
- pour évaluer les symptômes de douleur osseuse
- pour rechercher les causes de l'élargissement de la rate, du foie ou des ganglions lymphatiques.
Un frottis sanguin recherche le nombre et les caractéristiques des trois types de cellules sanguines:
- des globules rouges (GR) sont les cellules qui transportent l'oxygène vers les tissus
- globules blancs (WBC) sont des cellules qui combattent l'infection parmi plusieurs autres fonctions
- Plaquettes sont des fragments cellulaires qui jouent un rôle important dans la coagulation sanguine
Les constatations notées comprennent:
- Le nombre du type de cellules sanguines
- Avec les globules blancs, le nombre et la proportion des différents sous-types de globules blancs, y compris les lymphocytes, les neutrophiles, les basophiles, les éosinophiles et les monocytes
- La taille relative des cellules, ainsi qu'une variation de taille
- La forme des cellules sanguines
- Autres caractéristiques telles que des inclusions dans les cellules sanguines, l'agglutination des cellules ou des fragments cellulaires autres que les plaquettes
- Autres résultats dans le sang tels que la présence de parasites du paludisme
En plus des informations sur les différents types de cellules sanguines, un frottis sanguin (en particulier lorsqu'il est combiné avec une numération des réticulocytes) peut souvent être une bonne mesure du bon fonctionnement de la moelle osseuse.
Il existe quelques limites à un frottis sanguin. Si une personne a reçu une transfusion sanguine, le frottis comprendra une combinaison de cellules sanguines natives et données.
Il existe plusieurs façons potentielles par lesquelles une erreur peut entrer dans un frottis sanguin. Les retards dans la fabrication de la lame après le prélèvement de sang, l'exposition à des températures extrêmes ou la coagulation peuvent entraîner un échantillon de mauvaise qualité. La préparation de la lame nécessite une technique minutieuse et les résultats peuvent être inexacts si la lame est trop fine ou trop épaisse.
Puisque les mesures sont effectuées par une personne plutôt qu'une machine, l'expérience de la personne analysant le frottis (parfois appelée hématopathologiste) peut affecter l'interprétation.
Un frottis sanguin est souvent effectué en conjonction avec un CBC et des indices, et c'est la combinaison de ces études qui est la plus utile. Un frottis sanguin donne également une «seconde lecture» aux résultats obtenus sur le CBC.
Une formule sanguine complète (CBC) fournit le nombre de:
- des globules rouges
- globules blancs
- Plaquettes
Les indices des globules rouges et des plaquettes décrivent en outre les cellules présentes et comprennent
- Volume corpusculaire moyen (VCM): une mesure de la taille des globules rouges
- Concentration moyenne d'hémoglobine corpusculaire (MCHC): une mesure de la concentration d'hémoglobine des cellules
- Largeur de distribution des globules rouges (RDW): une mesure de la variation de la taille des globules rouges
- Volume plaquettaire moyen (MPV): une mesure de la taille des plaquettes
D'autres tests qui peuvent être effectués en conjonction avec un frottis sanguin comprennent:
- Numération des réticulocytes: une numération des réticulocytes est une mesure du nombre de globules rouges immatures et une bonne mesure du fonctionnement de la moelle osseuse
- Aspiration et biopsie de la moelle osseuse
- Panel de chimie (y compris les tests de la fonction rénale et hépatique)
- Tests thyroïdiens
Il y a peu de risques associés à un frottis sanguin, bien que les saignements puissent être plus préoccupants pour ceux qui ont une faible numération plaquettaire ou qui prennent des anticoagulants.
Un frottis sanguin peut être prélevé à l'hôpital et dans la plupart des cliniques. Certaines cliniques ont un laboratoire sur place qui effectue le test, tandis que d'autres envoient l'échantillon à un laboratoire de référence.
Avant le test
Il n'y a pas de préparation spéciale avant d'avoir un frottis sanguin, et aucune restriction d'alimentation ou d'activité n'est nécessaire. Il est important d'apporter votre carte d'assurance à votre rendez-vous ainsi que toute copie des dossiers médicaux que l'on vous a demandé de récupérer.
Avec un frottis sanguin, il est utile pour les médecins de passer les tests sanguins antérieurs que vous avez effectués avec lesquels comparer les résultats actuels.
Pendant le test
Le technicien commencera par localiser une veine puis nettoyer la zone avec un antiseptique. Un garrot est appliqué pour rendre la veine engorgée et plus visible, puis le technicien insérera l'aiguille dans votre veine. Il peut y avoir une piqûre aiguë lorsque l'aiguille est insérée et une légère pression lors du prélèvement de l'échantillon.
Lorsque l'aiguille est retirée, il vous sera demandé de maintenir la pression sur le site du prélèvement sanguin pour limiter les saignements, puis un bandage sera appliqué.
Après le test
Vous pourrez quitter le laboratoire une fois votre test terminé et soit retourner dans votre chambre pour visiter votre médecin, soit rentrer chez vous et recevoir un appel avec les résultats. Les effets secondaires sont rares, mais peuvent inclure des ecchymoses au site de la prise de sang, des saignements persistants et rarement une infection.
Lorsque votre échantillon arrive au laboratoire, un technologue préparera soigneusement la lame. Cela implique de placer une goutte de sang sur la lame, puis de répartir soigneusement le sang le long de la lame afin que sur un échantillon de 200 cellules sanguines, il y ait un espace entre les cellules.
Interprétation des résultats
Le frottis sanguin peut révéler des informations importantes sur de nombreuses maladies liées au sang ainsi que sur les maladies rénales, hépatiques, etc. Parfois, un diagnostic peut être posé sur la base du frottis sanguin seul (comme avec l'elliptocytose héréditaire) et d'autres fois, des tests supplémentaires seront indiqués.
Des plages de référence existent pour le nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes, ainsi que pour l'apparence attendue de ces cellules. Chacun des types de cellules sanguines est évalué pour son nombre, sa forme, sa taille et d'autres caractéristiques.
Le frottis sanguin jette un second regard sur plusieurs résultats d'un CBC, notamment:
- Nombre de globules rouges.
- Anisocytose, ou la variation de la taille des globules rouges, et si les cellules sont plus grosses que la normale, normales ou plus petites que la normale. Les petits globules rouges sont appelés microcytes et les gros globules rouges sont appelés macrocytes. Ceci est corrélé avec le MCV et le RDW. Les grandes cellules sont souvent observées avec une carence en vitamine B12 et en folate, et les petites cellules sont souvent observées avec une anémie ferriprive et une thalassémie.
- Le degré de couleur. Les globules rouges foncés sont considérés comme hyperchromiques et les globules rouges clairs sont appelés hypochromiques. Cela est en corrélation avec le MCHC. Les cellules de couleur claire sont souvent observées avec une anémie ferriprive.
- Poikilocytose, ou les formes des globules rouges. Cela peut inclure des formes telles que des cellules en forme de larme (en forme de larme), des sphérocytes, etc., comme indiqué ci-dessous.
- Anisopoïkilocytoseou la variation de la taille et de la forme des globules rouges.
- Présence d'inclusions, y compris les parasites
- Globules rouges anormaux. Seul un pour cent ou moins des globules rouges doit avoir des noyaux (globules rouges nucléés).
Il y a plusieurs autres résultats qui peuvent être observés à l'examen des globules rouges et c'est l'un des grands avantages du frottis sanguin par rapport aux tests automatisés. Certains d'entre eux incluent:
- Cellules de bavure (échinocytes), qui sont observées avec une insuffisance rénale
- Cellules cibles, qui sont observées avec des hémoglobines anormales
- Acanthocytes ou cellules d'éperon (globules rouges avec des projections épineuses), observés avec la cirrhose alcoolique et d'autres conditions
- Elliptocytes, vus avec elliptocytose héréditaire
- Sphérocytes, observés avec sphérocytose héréditaire et hémolyse extravasculaire
- Cellules falciformes, vues avec la drépanocytose
- Cellules en forme de larme (dacrocytose), observées avec la fibrose médullaire et les maladies myéloprolifératives
- Shistocytes (fragments de globules rouges), observés avec les anémies hémolytiques
- Cellules du casque, observées avec l'hémolyse de coagulation intravasculaire
- Pointillés basophiles (ribosomes agglutinés dans les cellules), observés avec des lésions toxiques de la moelle osseuse telles que l'intoxication au plomb
- Formation de rouleaux, qui fait référence à des piles de globules rouges collés ensemble et pouvant être un signe de maladies du tissu conjonctif, de diabète, de cancers tels que le myélome multiple ou d'une réaction allergique aux antibiotiques. La formation de rouleaux (et par conséquent le blocage des globules rouges dans les capillaires) est un processus sous-jacent de la rétinopathie diabétique.
- Globules rouges nucléés, observés avec une hémolyse sévère
- Corps de Howell-Jolly, observés chez les personnes qui ont subi une ablation de la rate et chez les personnes atteintes d'anémie mégaloblastique (carence en vitamine B12 et en folates)
- Corps de Heinz ou cellules de morsure, observés lorsque l'hémoglobine dénaturée est regroupée dans les globules rouges
- Anneaux de Cabot (parties du noyau restantes), rarement observés dans les carences en vitamine B12 (anémie pernicieuse) et le saturnisme
- Des parasites tels que les parasites du paludisme ou les parasites Bartonella peuvent être observés dans les globules rouges
Le nombre de globules blancs sur un frottis sanguin donne des informations importantes sur le nombre des différents types de globules sanguins ainsi que d'autres résultats. Lorsqu'un type particulier de globules blancs augmente, cela peut donner des indices importants sur les problèmes sous-jacents.
- Lymphocytes: Augmentations observées avec les infections virales et certaines leucémies.
- Neutrophiles: Augmentations observées avec les infections bactériennes, les traumatismes et certaines leucémies.
- Éosinophiles: Un nombre accru est souvent observé avec des allergies et de l'asthme. Des niveaux très élevés sont souvent associés à des infections parasitaires.
- Basophiles: Les augmentations peuvent être une source de préoccupation et sont souvent observées avec le cancer.
- Monocytes: Ce type de globule blanc peut être décrit comme une poubelle et peut être élevé dans de nombreuses conditions.
La maturité des globules blancs peut donner des informations sur la gravité de l'infection ou suggérer une leucémie sous-jacente.
- Bandes: Ce sont de jeunes globules blancs et sont souvent augmentés avec des infections graves. Un nombre de bandes supérieur à 15 pour cent est appelé «décalage à gauche».
- Les autres globules blancs immatures ne doivent pas être vus sur un frottis sanguin (dans le sang périphérique) et suscitent des soupçons de leucémie. Cela comprend la recherche de myéloblastes, de métamyélocytes, de promyélocytes, de myélocytes ou avec des lymphocytes, la recherche de lymphoblastes ou de prolymphocytes.
Les lymphocytes atypiques (plus de 5%) sont souvent observés avec une mononucléose infectieuse
En outre, d'autres constatations peuvent être notées:
- Granulations toxiques (dans les neutrophiles): observées avec des infections sévères
- Neutrophiles hypersegmentés (plus de 5 lobes nucléaires): observés avec une carence en vitamine B12 et en folates ainsi que des troubles myéloprolifératifs
- Inclusions vert clair: parfois observées en cas d'insuffisance hépatique et associées à un mauvais pronostic
- Neutrophiles bilobés: observés dans certains syndromes génétiques
Le nombre de plaquettes est important à noter, surtout s'il est faible (thrombocytopénie). Le diagnostic peut être réduit en déterminant si les plaquettes sont plus petites que la normale ou plus grosses que la normale. D'autres signes peuvent inclure des plaquettes hypogranulaires.
Le suivi après un frottis sanguin dépendra des résultats du test. Dans certains cas, comme dans le cas de l'elliptocytose héréditaire, les résultats sur le frottis suffisent à poser le diagnostic. Des résultats tels que des globules blancs immatures indiquent qu'une étude de la moelle osseuse doit être effectuée.
Un frottis sanguin est un test assez peu coûteux qui peut fournir une grande quantité d'informations lorsqu'il s'agit d'évaluer de nombreuses maladies. Bien que les tests automatisés soient rapides et rentables dans certains contextes, nous ne disposons pas de technologie qui peut remplacer l'œil humain pour distinguer les nombreux changements subtils dans les cellules sanguines qui donnent des indices importants pour le diagnostic.
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