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L'hypertension artérielle, également appelée hypertension, est un facteur de risque largement reconnu d'AVC. Cela peut donc surprendre certaines personnes de voir qu'une fois que quelqu'un a eu un accident vasculaire cérébral, les médecins peuvent arrêter les médicaments contre l'hypertension et laisser la pression monter en flèche. Pourquoi donc?Hypertension permissive
L'AVC ischémique est causé par un blocage dans un vaisseau sanguin, de sorte que le sang ne peut pas passer. Sans sang pour fournir de l'oxygène et éliminer les sous-produits toxiques, environ 1,9 million de cellules du tissu cérébral meurent chaque minute.
Le sang peut encore atteindre partiellement une zone du cerveau via d'autres vaisseaux sanguins, comme les voitures empruntant un itinéraire alternatif lorsque la route principale est bloquée. Parfois, un navire bloqué rouvre partiellement. Dans les deux cas, l'objectif est d'encourager le sang à circuler dans un espace plus restreint.
Une façon de faire est d'augmenter la pression artérielle pour pousser le sang à travers ces vaisseaux sanguins plus étroits. Une baisse de la tension artérielle pourrait théoriquement aggraver l'AVC. Certains essais de recherche ont fortement suggéré cet effet.
La stratégie de «l'hypertension permissive» consiste à arrêter les médicaments contre l'hypertension artérielle pendant une période déterminée après un AVC - généralement pas plus de 24 à 48 heures - afin d'élargir les vaisseaux sanguins et d'améliorer la circulation sanguine dans le cerveau.
Pendant ce temps, la pression artérielle systolique peut monter jusqu'à 220 mmHg (ou 185 mmHg si l'activateur du plasminogène tissulaire anti-caillot est utilisé). Finalement, bien sûr, la pression artérielle devrait être ramenée à des niveaux normalement acceptables. Cependant, la manière dont la pression artérielle devrait être revenue à la normale après un AVC a fait l'objet de controverses.
Dans l'essai CATIS, plus de 2 000 patients ont été randomisés pour abaisser leur tension artérielle de 10 à 25% dans les 24 heures suivant un AVC, puis ramenés à moins de 140/90 dans les 7 jours. tension artérielle au cours des prochaines semaines après un AVC.
Après 40 jours, les chercheurs du CATIS ont évalué les niveaux de décès et d'incapacité et n'ont trouvé aucune différence entre les deux stratégies. Bien que les auteurs aient mentionné qu'une réduction aiguë de la pression n'aidait pas les patients, il est peut-être plus remarquable que les patients ne soient pas lésés non plus.
Comment un AVC hémorragique diffère d'un AVC ischémique
Contrôles plus stricts de la pression artérielle
Dans le CATIS, les patients présentant de petits accidents vasculaires cérébraux lacunaires semblaient bénéficier quelque peu d'un contrôle plus strict de la pression artérielle. Ces petits accidents vasculaires cérébraux, qui se produisent souvent profondément dans le cerveau où ils peuvent causer une quantité disproportionnée de dommages, sont particulièrement associés à l'hypertension.
L'essai SPS3 a examiné des milliers d'examens IRM de patients ayant récemment subi un accident vasculaire cérébral lacunaire, comparant un contrôle strict de la pression artérielle à des approches plus permissives. Bien que les résultats de cette étude ne soient pas significatifs, il y avait une tendance à un contrôle plus strict semblant réduire tout accidents vasculaires cérébraux dans l'ensemble, bien que cela puisse être dû au fait qu'il y avait moins d'hémorragies intracrâniennes dans le groupe de pression artérielle étroitement contrôlée.
D'autres études sont nécessaires pour clarifier davantage s'il existe un sous-groupe de patients atteints d'un AVC ischémique aigu qui bénéficierait d'un contrôle plus strict de la pression artérielle.
Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral thrombotique?- Partager
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