Contenu
- Indications de la chirurgie après une entorse de la cheville
- Procédures chirurgicales - Brostrom modifié et plus
- Récupération chirurgicale
Indications de la chirurgie après une entorse de la cheville
En général, il existe deux situations où la chirurgie peut être envisagée.
- Blessures aiguës
- La première situation est une blessure aiguë, qui vient de se produire. Dans ces situations, la chirurgie est très rarement le traitement. La chirurgie n'est envisagée que pour les blessures très graves, chez les athlètes de haut niveau. Ces patients ont généralement subi une entorse de la cheville de grade III et présentent des signes cliniques et radiographiques d'une cheville sévèrement instable. Une réparation précoce dans ces cas peut aider à accélérer la récupération des activités sportives.
- Instabilité chronique
- Plus souvent, la chirurgie est pratiquée lorsqu'un athlète présente des symptômes récurrents d'instabilité de la cheville (la cheville cède souvent et est à nouveau blessée). Ces patients ont généralement essayé des traitements plus simples, y compris la thérapie, le renforcement, le contreventement, et ont encore des plaintes de flambage de la cheville.
Procédures chirurgicales - Brostrom modifié et plus
Il existe des dizaines de procédures chirurgicales différentes qui ont été décrites pour stabiliser la cheville en cas d'instabilité de la cheville. La procédure chirurgicale de loin la plus courante utilisée aujourd'hui est appelée «procédure Brostrom modifiée». Le Dr Brostrom a d'abord décrit une intervention chirurgicale, qui a depuis été modifiée et est devenue la procédure chirurgicale la plus couramment utilisée pour l'instabilité de la cheville.
Une procédure Brostrom modifiée resserre essentiellement les ligaments latéraux de la cheville. Le plus souvent, votre chirurgien enlèvera la fixation osseuse de ces ligaments sur le péroné et rattachera le ligament dans une position plus serrée.
La procédure Brostrom est appelée une reconstruction anatomique car elle tente de restaurer la mécanique normale de la cheville en restaurant l'anatomie normale. D'autres interventions chirurgicales sont considérées comme des reconstructions non anatomiques, car elles impliquent de recourir à une reconstruction tendineuse pour limiter la mobilité de la cheville, évitant ainsi l'instabilité. Ces reconstructions non anatomiques sont beaucoup moins courantes. Les noms des reconstructions non anatomiques incluent les procédures Chrisman-Snook, Watson-Jones et Evans; encore une fois, tous nommés d'après les chirurgiens qui ont décrit la technique.
Dans certaines situations, les ligaments ont été étirés de manière significative et la réparation des ligaments peut entraîner une instabilité persistante si le tissu n'est pas jugé suffisamment solide. Chez ces patients, certains médecins préfèrent une reconstruction non anatomique. Une autre option consiste à ajouter une greffe de tissu aux ligaments pour ajouter de la force. Dans ces situations, certains chirurgiens recommandent d'utiliser une greffe d'une autre partie de votre corps ou une greffe de donneur.
L'arthroscopie de la cheville est de plus en plus utilisée comme composante de la chirurgie ligamentaire de la cheville. L'arthroscope est souvent utilisé pour confirmer le diagnostic et s'assurer que le cartilage et l'articulation sont en bon état. Bien que l'arthroscopie de la cheville ne soit pas actuellement utilisée comme procédure pour réparer les ligaments endommagés, elle est de plus en plus utilisée en conjonction avec la chirurgie des ligaments de la cheville.
Récupération chirurgicale
La récupération après une chirurgie de stabilisation de la cheville dépend de la procédure effectuée. Les résultats de la chirurgie ont été bons, avec des études sur la procédure Brostrom modifiée montrant que plus de 90% des patients ont repris leurs activités normales après leur chirurgie.
Les complications chirurgicales sont le plus souvent rencontrées pendant la phase de rééducation. La raideur de l'articulation de la cheville ou une instabilité récurrente sont toutes deux des complications possibles de la chirurgie de stabilisation. Les autres risques comprennent l'infection, les problèmes de cicatrisation des plaies et les lésions nerveuses.