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Le ligament croisé antérieur est l'un des quatre principaux ligaments de l'articulation du genou. Le ligament croisé antérieur (LCA) aide à fonctionner comme l'un des principaux stabilisateurs de l'articulation du genou. Sans LCA intact, l'articulation du genou peut devenir instable et avoir tendance à céder ou à se déformer. Ceci est particulièrement problématique dans certains sports qui nécessitent une articulation du genou stable. Lorsqu'un athlète déchire le LCA, la chirurgie est souvent recommandée pour restaurer la stabilité de l'articulation.Traditionnellement, les lésions du LCA étaient traitées par reconstruction chirurgicale. Cela signifie que le reste du LCA déchiré est retiré et qu'un nouveau ligament est créé avec du tissu provenant d'ailleurs dans le corps, ou donné d'un donneur cadavérique. La chirurgie de reconstruction du LCA a été très réussie, mais on craint que ce ne soit pas la solution idéale pour les personnes qui ont blessé leur LCA.
Dans le but de trouver une meilleure solution pour les athlètes qui ont blessé leur LCA, une enquête a été menée sur la réparation du ligament déchiré. La chirurgie de réparation du LCA a été pratiquée pendant plusieurs décennies, mais elle n'a jamais très bien fonctionné. Les résultats étaient toujours bien pires par rapport à la reconstruction du LCA. Cependant, il y a eu un nouvel intérêt pour les techniques de réparation du LCA déchiré, plutôt que de reconstruire un nouveau ligament.
Réparation ACL
La chirurgie de réparation du LCA n'a jamais très bien fonctionné. Les premières études examinant les résultats de personnes ayant subi une réparation chirurgicale de leur LCA présentaient un taux d'instabilité persistante beaucoup plus élevé. Des études ont montré que ces personnes avaient souvent besoin d'interventions chirurgicales supplémentaires.
L'une des principales raisons pour lesquelles la réparation du LCA n'a pas bien fonctionné est que l'environnement entourant le ligament a empêché la réparation de fonctionner. En général, les ligaments guérissent sans intervention chirurgicale.
Par exemple, lorsqu'une personne déchire le ligament collatéral médial (LCM), elle nécessite rarement une intervention chirurgicale. De même, les blessures par entorse de la cheville (ligaments déchirés à la cheville) nécessitent rarement une réparation chirurgicale. Le plus souvent, ces ligaments guérissent sans intervention chirurgicale. Alors, pourquoi le ligament croisé antérieur du genou ne guérit-il pas?
La zone entourant l'ACL est différente. Les autres ligaments mentionnés précédemment sont entourés de tissus mous tels que les muscles et les tendons. Le ligament croisé antérieur se trouve juste au centre de l'articulation du genou. Le liquide articulaire, appelé liquide synovial, entoure le ligament. On pense que cet environnement synovial entourant le ligament croisé antérieur est l'une des principales raisons pour lesquelles le ligament ne guérit pas naturellement. Au lieu d'être un environnement propice à la guérison, le liquide synovial inhibe en fait une réponse de guérison.
De plus, lorsqu'une intervention chirurgicale est effectuée pour réparer le ligament déchiré, l'environnement environnant ne permet pas une reconstitution normale du ligament. Lorsque ces types de réparations précoces du LCA ont été effectués, les résultats étaient très médiocres.
Par conséquent, les efforts récents pour trouver un moyen de réparer le LCA se sont concentrés sur le contrôle de ce liquide synovial et de l'environnement qui entoure le ligament de guérison. L'espoir est qu'en créant un environnement propice à la guérison, le ligament puisse se réparer et ne pas avoir à être remplacé par un ligament reconstruit. Après tout, les ligaments semblent vouloir guérir, et si le ligament existe dans le bon environnement pour soutenir cette guérison, il est logique que ce traitement soit possible.
Reconstruction ACL
Dans le cas des déchirures du LCA, l'étalon-or pour le traitement est la reconstruction du LCA. La reconstruction signifie que l'ancien ACL est retiré et un nouveau ligament est créé à l'aide de tissu non ACL.
Pour la plupart des jeunes athlètes, cela signifie utiliser des tissus ailleurs dans leur corps pour créer un nouveau ligament croisé antérieur. Les emplacements les plus courants pour récolter une greffe de tissu sont le tendon rotulien à l'avant du genou ou le tendon ischio-jambier à l'arrière de la cuisse.
Une fois que le tissu a été obtenu, il est inséré à l'emplacement d'un LCA normal et maintenu en place avec divers types de dispositifs de fixation. Au fil du temps, la greffe tissulaire cicatrise dans une bonne position et assume le rôle d'un ligament croisé antérieur normal.
La chirurgie reconstructive du LCA est souvent couronnée de succès, mais elle n'est pas sans inconvénients. L'un des problèmes majeurs de la chirurgie de reconstruction du LCA est l'obtention du tissu utilisé pour reconstruire le ligament. Ce tissu doit provenir de quelque part, et il y a des problèmes associés au retrait de ces autres endroits, y compris la douleur, la faiblesse et la mécanique articulaire altérée.
Certaines personnes peuvent choisir d'obtenir du tissu de donneur à partir d'un cadavre, mais ces greffes se sont avérées plus faibles qu'un LCA normal et ont un taux d'échec plus élevé, en particulier chez les jeunes sportifs. Pour la plupart, les greffes de donneurs sont utilisées chez des personnes qui ne participent plus à des sports de compétition tels que les lycéens ou les athlètes collégiaux. Les greffes de donneurs peuvent être bénéfiques pour les athlètes à faible demande tels que les guerriers du week-end.
Enfin, nous savons que les personnes qui subissent une chirurgie de reconstruction du LCA ont un risque beaucoup plus élevé de développer une arthrite de l'articulation du genou, et cela se produit souvent dans les décennies suivant la reconstruction du LCA. L'une des raisons pour lesquelles les gens peuvent développer de l'arthrite et il y a des articulations est en raison de la modification de la mécanique des articulations en utilisant une greffe non native à la place du LCA.
Réparation d'ACL améliorée par pont
La réparation du LCA par bridge (également appelée chirurgie BEAR) n'est pas la première technique utilisée pour tenter de réparer un LCA déchiré. Cependant, il s'agit du dernier développement et a montré quelques premiers résultats prometteurs.
La technique chirurgicale BEAR a été développée pour traiter le problème de la guérison dans l'environnement du liquide synovial autour de l'articulation du genou. En créant un micro-environnement au centre du genou, où se trouve l'ACL, les chercheurs ont tenté de créer un espace où la guérison peut se produire.
La façon dont la chirurgie BEAR fonctionne est d'utiliser un dispositif de suture temporaire à l'emplacement d'un LCA normal pour maintenir l'alignement de l'articulation du genou dans la bonne position pendant la guérison du ligament. Les chirurgiens implantent ensuite une matrice synthétique autour des extrémités du LCA déchiré. Au sein de cette matrice, des cellules souches sont injectées afin de stimuler le processus de guérison.
Les avantages potentiels de la chirurgie réparatrice du LCA promus par les chirurgiens développant ces techniques comprennent:
- Moins de douleur car il n'est pas nécessaire d'obtenir le tissu de greffe
- Pas de grandes incisions, la procédure est entièrement réalisée sous arthroscopie
- Conserve le tissu natif du LCA
Les investigateurs admettent volontiers que les résultats à long terme de cette intervention chirurgicale ne sont pas bien compris. On ne sait pas si cette procédure est meilleure ou pire que la reconstruction du LCA.
Il y a eu quelques premiers résultats prometteurs pour la chirurgie de réparation du LCA par pontage. Les chercheurs ont publié les résultats d'un peu moins de 100 patients ayant subi cette intervention chirurgicale et ont montré des résultats comparables aux premiers résultats après une chirurgie de reconstruction du LCA.
Les résultats de l'IRM ont montré que ces patients guérissent leur LCA, et les premiers résultats montrent que ces patients ont des genoux stables et leur permettent de reprendre des activités sportives. Les résultats ne montrent pas que cette procédure est meilleure, ni même aussi bonne, que la reconstruction du LCA à long terme. De plus, bien que l'on espère que les personnes qui subissent une réparation du LCA ne présentent pas un risque élevé de développer une arthrite du genou, cela n'a pas été démontré dans les données.
À l'instar de nombreuses avancées médicales, il faut souvent des années, voire des décennies, pour déterminer si un nouveau traitement est aussi efficace, meilleur ou pire qu'un traitement standard. Cela dit, il s'agit d'une étape encourageante et qui suscite beaucoup d'intérêt pour savoir si nous pouvons ou non trouver un moyen de guérir les blessures du LCA.
Un mot de Verywell
Les blessures du ligament croisé antérieur sont des blessures potentiellement dévastatrices pour les jeunes athlètes. Même avec une chirurgie reconstructive réussie, les athlètes font face à une longue récupération, à une récupération potentiellement douloureuse et à la perspective de développer une arthrite plus tard dans la vie. Des recherches sont en cours pour développer une meilleure façon de traiter les blessures du LCA.
Une des techniques proposées pour mieux gérer les blessures du LCA est la réparation du ligament. Les premières recherches ont montré des résultats prometteurs, mais il n'y a pas de données à long terme pour soutenir la réparation du LCA par rapport à la reconstruction du LCA. L'étalon-or pour le traitement des blessures du LCA reste la chirurgie reconstructive. Il y a sans aucun doute des promesses dans les nouvelles techniques de réparation du ligament, mais le jury n'est toujours pas sur la question de savoir si cette intervention chirurgicale est meilleure ou pire que la reconstruction du LCA.