Contenu
- Aperçu
- Première étape: arthroscopie
- Deuxième étape: chirurgie d'implantation
- Candidats
- Complications
- Réhabilitation
Aperçu
L'idée d'une procédure ACI est de prélever quelques cellules cartilagineuses du genou, de les cultiver en laboratoire, et une fois que des millions de cellules ont été cultivées, elles sont implantées dans la zone endommagée du cartilage.
L'ACI est une procédure en deux étapes, nécessitant deux chirurgies à plusieurs semaines d'intervalle. Les premières cellules sont récoltées, puis implantées.
Première étape: arthroscopie
La première étape de l'ACI consiste à effectuer une chirurgie arthroscopique pour identifier la zone de lésion cartilagineuse et déterminer si elle est appropriée pour une procédure ACI.
Au cours de la procédure arthroscopique, des cellules cartilagineuses sont collectées. Ces cellules sont envoyées à un laboratoire d'expansion cellulaire où elles sont multipliées par croissance dans une culture. Cultiver suffisamment de cellules prend environ quatre à six semaines. Une fois que suffisamment de cellules ont été cultivées, elles sont envoyées au chirurgien et la deuxième chirurgie est programmée.
Deuxième étape: chirurgie d'implantation
Une fois que suffisamment de cellules cartilagineuses ont été cultivées, une deuxième intervention chirurgicale est prévue. Au cours de cette chirurgie, une incision plus large est utilisée pour visualiser directement la zone de lésion cartilagineuse (pas une arthroscopie). Une deuxième incision est pratiquée sur le tibia et une zone de tissu appelée périoste est prélevée. Le périoste est le tissu épais qui recouvre le tibia. Un «patch périosté», à peu près de la taille de la zone endommagée par le cartilage, est récolté.
Le patch périosté est ensuite cousu sur la zone de cartilage endommagé. Une fois qu'un joint étanche est créé entre le patch et le cartilage environnant, les cellules cartilagineuses cultivées sont injectées sous le patch. Le patch périosté est utilisé pour maintenir les nouvelles cellules cartilagineuses dans la zone des lésions cartilagineuses.
Candidats
ACI est une procédure importante. Le rétablissement est long et les patients doivent être préparés à participer à une thérapie physique intensive. L'ACI ne convient qu'aux patients présentant de petites zones de lésions cartilagineuses, et non une usure généralisée du cartilage caractéristique de l'arthrite du genou. Les patients envisageant une ACI doivent correspondre au profil suivant:
- Une zone focale de lésions cartilagineuses, ne pas arthrite généralisée
- Ont une douleur ou un gonflement qui limite leur activité
- Un genou stable sans lésion ligamentaire associée
- Poids adapté à la taille (non obèse)
De plus, les patients doivent avoir essayé d'autres traitements non chirurgicaux avant d'envisager cette procédure importante. De plus, les patients doivent avoir une solide compréhension de la rééducation postopératoire de la chirurgie ACI. Cette étape est essentielle au succès de la procédure ACI. Sans réadaptation appropriée, les résultats sont généralement loin d'être idéaux.
Complications
Le succès de l'ACI est assez variable, différents chirurgiens rapportant des niveaux de succès variables. La complication la plus fréquente est due à la formation de tissu cicatriciel autour du bord du patch périosté, appelée hypertrophie périostée. Ce problème nécessite souvent une chirurgie arthroscopique supplémentaire pour éliminer l'excès de tissu cicatriciel.
D'autres complications incluent l'échec des cellules implantées à s'intégrer correctement, l'infection du genou et la raideur du genou.
Réhabilitation
La rééducation de l'ACI est très similaire à la rééducation après une microfracture et elle dépend de la taille et de l'emplacement de la zone endommagée du cartilage. Les principes sous-jacents de la rééducation de l'ACI sont:
- Poids-roulement:Le poids doit être limité sur la zone de l'implant cartilagineux. La raison de la limitation du poids est que les cellules doivent pouvoir adhérer à la zone qui a subi la procédure ACI. La façon de limiter le poids sur la surface de l'ACI dépend de l'emplacement. Lorsque l'ACI est sur le tibia (haut du tibia) ou le fémur (extrémité de l'os de la cuisse), le poids est limité en demandant à un patient d'utiliser des béquilles. Lorsque l'ACI est sur la rotule (rotule) ou dans la rainure de la rotule (la trochlée), le mouvement doit être limité car cela entraînera une compression sur les cellules implantées.
- Amplitude de mouvement:L'amplitude des mouvements est généralement initiée tôt après la chirurgie. Cependant, comme indiqué ci-dessus, si la zone de traitement ACI est sur la rotule ou dans sa rainure, le mouvement sera limité pendant six à huit semaines. La raison pour laquelle le mouvement commence le plus tôt possible est que le mouvement aide à stimuler une croissance saine du cartilage. Cependant, ce mouvement doit être équilibré avec la pression provoquée par le mouvement. Vous devez respecter strictement les recommandations de votre médecin car elles seront spécifiques à votre blessure et à votre traitement.
La mise en charge est généralement limitée pendant au moins six à huit semaines, puis progresse progressivement au fil du temps. Après trois à six mois, l'entraînement peut augmenter en charge et en intensité. Les activités spécifiques au sport peuvent commencer environ 12 mois après la chirurgie. La plupart des athlètes ne reprennent le sport complet que 16 mois environ après la chirurgie.