Contenu
- Que font les inhibiteurs de l'ECA?
- Inhibiteurs de l'ECA dans l'insuffisance cardiaque
- Effets indésirables des inhibiteurs de l'ECA
- ARA comme substitut des inhibiteurs de l'ECA
- La ligne de fond
Que font les inhibiteurs de l'ECA?
Les inhibiteurs de l'ECA bloquent une enzyme clé du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA). Le RAAS est une cascade d'enzymes qui agissent ensemble pour réguler la pression artérielle et la concentration de sodium dans le sang.
Lorsque le flux sanguin vers les reins est réduit, une enzyme appelée rénine est libérée dans la circulation sanguine. La rénine provoque une augmentation d'une autre enzyme, l'angiotensine I. L'angiotensine I est convertie par l'ECA en angiotensine II. L'angiotensine II augmente la pression artérielle et (en stimulant la libération de l'hormone aldostérone par les glandes surrénales), l'organisme retient le sodium.
Le RAAS a tendance à faire des heures supplémentaires chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, ce qui augmente la rétention de sodium et la pression artérielle, et fait travailler le cœur plus fort qu'il ne le devrait.
Les inhibiteurs de l'ECA agissent en bloquant la formation de l'angiotensine II. Chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, cela abaisse la tension artérielle et réduit la rétention de sodium. Par ce moyen, les inhibiteurs de l'ECA réduisent le stress sur le cœur et permettent au muscle cardiaque affaibli de pomper plus efficacement.
Les inhibiteurs de l'ECA sont également très utiles dans le traitement de l'hypertension, et il a été démontré qu'ils améliorent les résultats chez les personnes qui ont eu une crise cardiaque. En outre, ils peuvent aider à prévenir les lésions rénales chez les personnes atteintes de diabète.
Inhibiteurs de l'ECA dans l'insuffisance cardiaque
Plusieurs essais cliniques majeurs ont examiné l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque. Tous ont montré des avantages significatifs. Une méta-analyse de cinq de ces essais portant sur plus de 12 000 personnes souffrant d'insuffisance cardiaque a montré que les inhibiteurs de l'ECA réduisaient considérablement le besoin d'hospitalisation, amélioraient la survie et réduisaient le risque de crise cardiaque. Les symptômes d'insuffisance cardiaque tels que la dyspnée (essoufflement) et la fatigue ont également été améliorés.
Les directives actuelles de l'American College of Cardiology et de l'American Heart Association recommandent fortement que les inhibiteurs de l'ECA soient administrés à toute personne souffrant d'insuffisance cardiaque, ainsi qu'à toute personne ayant une fraction d'éjection ventriculaire gauche réduite (inférieure à 0,4), qu'elle ait ou non avait une insuffisance cardiaque réelle.
Plusieurs inhibiteurs de l'ECA sont sur le marché et on pense généralement qu'ils sont également bénéfiques dans le traitement de l'insuffisance cardiaque. Les inhibiteurs de l'ECA couramment utilisés comprennent le captopril (Capoten), l'énalapril (Vasotec), le lisinopril (Zestril), le ramipril (Altace) et le trandolapril (Mavik).
Lors de leur première prescription, les inhibiteurs de l'ECA sont généralement débutés à une faible dose et la posologie est progressivement augmentée jusqu'aux doses les plus élevées utilisées dans les essais cliniques. Augmenter progressivement la dose permet d'éviter les effets indésirables. Si les doses plus élevées ciblées ne sont pas bien tolérées, le traitement est généralement poursuivi à une dose plus faible et mieux tolérée. La plupart des experts pensent que des doses plus faibles d'inhibiteurs de l'ECA sont presque aussi efficaces que des doses plus élevées, mais des doses plus élevées sont préférables car elles ont été formellement testées dans des études cliniques.
Inhibiteurs de l'ECA et race: Certaines études suggèrent que les inhibiteurs de l'ECA peuvent être moins efficaces chez les Noirs que chez les Blancs, mais les preuves sont contradictoires. Les directives actuelles recommandent d'utiliser des inhibiteurs de l'ECA à toutes les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque, quelle que soit leur race.
Inhibiteurs de l'ECA et sexe: Les études cliniques n'ont pas prouvé le même niveau de bénéfice avec les inhibiteurs de l'ECA chez les femmes que celui démontré chez les hommes. Cependant, la prépondérance des preuves favorise toujours l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA chez toutes les femmes souffrant d'insuffisance cardiaque.
Effets indésirables des inhibiteurs de l'ECA
Bien que les inhibiteurs de l'ECA soient généralement bien tolérés, certains effets secondaires peuvent survenir.
Les inhibiteurs de l'ECA peuvent trop réduire la tension artérielle, produisant des symptômes de faiblesse, d'étourdissements ou de syncope. Ce problème peut généralement être évité en commençant par une faible dose et en augmentant progressivement jusqu'à des doses plus élevées.
En particulier chez les personnes atteintes d'une maladie rénale sous-jacente, l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA peut réduire davantage la fonction rénale. Pour cette raison, la fonction rénale (tests sanguins) doit être surveillée chez les personnes atteintes d'une maladie rénale et qui commencent à prendre des IEC.
Les inhibiteurs de l'ECA peuvent augmenter les taux sanguins de potassium. Bien que cet effet soit généralement très modeste et non médicalement significatif. Cependant, chez certaines personnes (environ 3%), les taux de potassium peuvent devenir trop élevés.
L'effet secondaire le plus important des inhibiteurs de l'ECA est une toux sèche et hachée, qui peut être observée chez jusqu'à 20% des personnes recevant ces médicaments. Bien qu'il ne s'agisse pas d'un problème dangereux, cet effet secondaire peut être assez dérangeant et nécessite généralement l'arrêt du médicament.
Très rarement, les personnes prenant des IEC peuvent présenter un angio-œdème, une réaction allergique sévère qui peut devenir très dangereuse.
ARA comme substitut des inhibiteurs de l'ECA
Les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARB) sont similaires aux inhibiteurs de l'ECA en ce sens qu'ils interrompent la cascade du RAAS et réduisent l'effet de l'enzyme angiotensine II. Étant donné que les ARA ne provoquent que rarement la toux et l'œdème de Quincke, ils sont parfois utilisés comme substitut chez les personnes qui ont eu ces effets indésirables avec les IEC.
Les ARA se sont révélés efficaces dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, bien que dans une moindre mesure que les inhibiteurs de l'ECA. De plus, les ARA sont à peu près aussi efficaces que les inhibiteurs de l'ECA dans le traitement de l'hypertension. Les ARB couramment utilisés comprennent le candésartan (Atacand), le losartan (Cozaar) et le valsartan (Diovan). Plusieurs autres médicaments ARB sont également disponibles.
La ligne de fond
Les inhibiteurs de l'ECA sont connus pour améliorer les symptômes et les résultats en cas d'insuffisance cardiaque.