Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Références
- Date de révision 7/9/2018
Le remplacement de la valve aortique transcathéter (TAVR) est une procédure utilisée pour remplacer la valve aortique sans ouvrir le thorax. Il est utilisé pour traiter les adultes qui ne sont pas en assez bonne santé pour une chirurgie valvulaire régulière.
L'aorte est une grosse artère qui transporte le sang de votre cœur vers le reste de votre corps. Le sang coule de votre coeur et dans l'aorte à travers une valve. Cette valve s'appelle la valve aortique. Il s'ouvre pour que le sang puisse s'écouler. Il se ferme ensuite, empêchant le sang de couler à l'envers.
Une valve aortique qui ne s'ouvre pas complètement limitera le flux sanguin. Ceci s'appelle la sténose aortique. S'il y a aussi une fuite, on parle de régurgitation aortique. La plupart des valvules aortiques sont remplacées car elles limitent le flux vers l'avant par le biais de l'aorte jusqu'au cerveau et au corps.
La description
La procédure se fera dans un hôpital. Cela prendra environ 2 à 4 heures.
- Avant votre chirurgie, vous pourriez recevoir une anesthésie générale. Cela vous mettra dans un sommeil sans douleur. Le plus souvent, la procédure se fait avec un sédatif lourd. Vous n'êtes pas complètement endormi mais vous ne ressentez pas de douleur. Ceci s'appelle la sédation modérée.
- Si l'anesthésie générale est utilisée, vous aurez un tube inséré dans la gorge relié à une machine pour vous aider à respirer. Ceci est généralement supprimé après la procédure. Si une sédation modérée est utilisée, aucun tube respiratoire n'est nécessaire.
- Le médecin fera une incision dans une artère de l'aine ou dans la poitrine, près du sternum.
- Si vous n'avez pas déjà de stimulateur cardiaque, le médecin peut en mettre un. Vous le porterez pendant 48 heures après la chirurgie. Un stimulateur cardiaque aide votre cœur à battre à un rythme régulier.
- Le médecin fera passer un mince tube appelé cathéter à travers l’artère jusqu’à votre cœur et à votre valvule aortique.
- Un petit ballon à l'extrémité du cathéter sera dilaté dans votre valve aortique. C'est ce qu'on appelle la valvuloplastie.
- Le médecin guidera ensuite une nouvelle valve aortique sur le cathéter et le ballonnet et le placera dans votre valve aortique. Une valve biologique est utilisée pour le TAVR.
- La nouvelle vanne sera ouverte à l'intérieur de l'ancienne vanne. Cela fera le travail de l'ancienne valve.
- Le médecin retirera le cathéter et refermera la coupe avec des points de suture et un pansement.
- Vous n'avez pas besoin d'être sur une machine cœur-poumon pour cette procédure.
Pourquoi la procédure est effectuée
TAVR est utilisé chez les personnes atteintes de sténose aortique sévère qui ne sont pas en assez bonne santé pour subir une intervention chirurgicale à la poitrine ouverte en remplacement d'une valve.
Chez l'adulte, la sténose aortique est le plus souvent due à des dépôts de calcium qui rétrécissent la valve. Cela affecte généralement les personnes âgées.
Le TAVR peut être fait pour ces raisons:
- Vous présentez des symptômes cardiaques majeurs, tels qu'une douleur à la poitrine (angine), un essoufflement, des évanouissements (syncope) ou une insuffisance cardiaque.
- Les tests montrent que les modifications de votre valvule aortique commencent à nuire gravement au bon fonctionnement de votre cœur.
- Vous ne pouvez pas avoir de chirurgie valvulaire régulière car cela mettrait votre santé en péril. (Remarque: des études sont en cours pour voir si davantage de patients pourraient être aidés par la chirurgie.)
Cette procédure présente de nombreux avantages. Il y a moins de douleur, de perte de sang et de risque d'infection. Vous récupérerez également plus rapidement que lors d'une opération à poitrine ouverte.
Des risques
Les risques de toute anesthésie sont:
- Saignement
- Caillots sanguins dans les jambes pouvant se rendre aux poumons
- Problèmes de respiration
- Infection, y compris dans les poumons, les reins, la vessie, les valvules thoraciques ou cardiaques
- Réactions aux médicaments
Les autres risques sont:
- Dommages aux vaisseaux sanguins
- Vous aurez peut-être besoin d'une opération à cœur ouvert pour corriger les complications qui surviennent pendant la procédure.
- Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
- Infection de la nouvelle valve
- Insuffisance rénale
- Rythme cardiaque anormal
- Saignement
- Mauvaise guérison de l'incision
- Mort
Avant la procédure
Informez toujours votre médecin ou votre infirmière des médicaments que vous prenez, y compris des médicaments en vente libre, des suppléments ou des herbes.
Vous devriez voir votre dentiste pour vous assurer qu'il n'y a pas d'infections dans votre bouche. Si elles ne sont pas traitées, ces infections peuvent se propager à votre cœur ou à une nouvelle valve cardiaque.
Au cours des deux semaines précédant l'intervention, il peut vous être demandé de cesser de prendre des médicaments qui empêchent la coagulation de votre sang. Ceux-ci pourraient causer une augmentation du saignement pendant la chirurgie.
- Certains d'entre eux sont l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène (Aleve, Naprosyn).
- Si vous prenez de la warfarine (Coumadin) ou du clopidogrel (Plavix), parlez à votre chirurgien avant d’arrêter de prendre ou de changer la façon dont vous prenez ces médicaments.
Au cours des jours précédant votre procédure:
- Demandez à votre médecin quels médicaments vous devriez toujours prendre le jour de votre procédure.
- Si vous fumez, vous devez arrêter. Demande à ton docteur de l'aide.
- Informez toujours votre médecin si vous avez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d'herpès ou toute autre maladie dans les temps qui ont précédé votre procédure.
- La veille de votre intervention, prenez une bonne douche et du shampooing. Vous pouvez être invité à laver tout votre corps sous votre cou avec un savon spécial. Frottez votre poitrine 2 ou 3 fois avec ce savon. Vous pouvez également être invité à prendre un antibiotique pour prévenir l'infection.
Le jour de votre chirurgie:
- On vous demandera généralement de ne rien boire ni manger après minuit la nuit précédant votre procédure. Cela comprend le chewing-gum et l'utilisation de menthes à l'haleine. Rincez-vous la bouche avec de l'eau si elle est sèche, mais faites attention de ne pas l'avaler.
- Prenez les médicaments prescrits par votre médecin avec une petite gorgée d’eau.
- Votre médecin ou votre infirmière vous dira quand arriver à l'hôpital.
Après la procédure
Vous pouvez vous attendre à passer 1 à 4 jours à l'hôpital.
Vous passerez la première nuit dans une unité de soins intensifs (USI). Les infirmières vous surveilleront de près. Habituellement, dans les 24 heures, vous serez transféré dans une chambre ordinaire ou dans une unité de soins de transition de l'hôpital.
Le lendemain de l'opération, on vous aidera à sortir du lit pour vous lever et vous déplacer. Vous pouvez commencer un programme pour renforcer votre cœur et votre corps.
Vos professionnels de la santé vous montreront comment prendre soin de vous à la maison. Vous apprendrez à vous laver et à soigner la plaie chirurgicale. Vous recevrez également des instructions pour le régime et l'exercice. Assurez-vous de prendre les médicaments tels que prescrits. Vous devrez peut-être prendre des anticoagulants pour le reste de votre vie.
Votre médecin vous demandera un rendez-vous de suivi pour vérifier le bon fonctionnement de la nouvelle valve.
Assurez-vous de dire à l'un de vos fournisseurs que vous avez eu un remplacement de valve. Assurez-vous de le faire avant toute procédure médicale ou dentaire.
Perspectives (pronostic)
Avoir cette procédure peut améliorer votre qualité de vie et vous aider à vivre plus longtemps que vous ne le pourriez sans la procédure. Vous pouvez respirer plus facilement et avoir plus d'énergie. Vous pourrez peut-être faire des choses que vous ne pouviez pas faire auparavant parce que votre cœur est capable de pomper du sang riche en oxygène vers le reste de votre corps.
On ne sait pas combien de temps la nouvelle valve continuera à fonctionner, alors assurez-vous de consulter votre médecin régulièrement.
Noms alternatifs
Valvuloplasty - aortique; TAVR; Implantation valvulaire aortique transcathéter (TAVI)
Références
Arsalan M, Kim W-K, remplacement de la valvule aortique de Walther T. Transcatheter. Dans: Sellke FW, Ruel M, eds. Atlas des techniques chirurgicales cardiaques. 2e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2019: chap 16.
Herrmann HC, Mack MJ.Thérapies transcathétériques pour la cardiopathie valvulaire. Dans: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, E Braunwald, eds. Maladie De Braunwald: Un Manuel De Médecine Cardiovasculaire. 11 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2019: chap 72.
Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Maladie de la valve aortique. Dans: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, E Braunwald, eds. Maladie De Braunwald: Un Manuel De Médecine Cardiovasculaire. 11 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2019: chap 68.
Thourani VH, Iturra S, EL Sarin. Remplacement valvulaire aortique transcathéter. Dans: Sellke FW, PJ del Nido, SJ Swanson, éds. Sabiston et Spencer Chirurgie de la poitrine. 9 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 79.
Date de révision 7/9/2018
Mise à jour par: Mary C. Mancini, MD, PhD, directrice, chirurgie cardiothoracique, Christus Highland Medical Center, Shreveport, Louisiane. Examen fourni par le réseau de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.