Bref événement inexpliqué résolu - BRUE

Contenu

• Les causes
• Symptômes
• Examens et tests
• Traitement
• Perspectives (pronostic)
• Quand contacter un professionnel de la santé
• Noms alternatifs
• Références
• Date de révision 7/29/2018

Un bref événement inexpliqué résolu (BRUE) survient lorsqu'un bébé de moins d'un an cesse de respirer, change de tonus musculaire, devient bleu pâle ou bleu ou ne réagit plus. L'événement survient soudainement, dure moins de 30 à 60 secondes et effraie la personne qui prend soin de l'enfant.

BRUE n'est présent que lorsqu'il n'y a pas d'explication de l'événement après une histoire et un examen approfondis. Un nom plus ancien utilisé pour ces types d'événements est un événement apparent mettant la vie en danger (ALTE).

Les causes

On ignore à quelle fréquence ces événements se produisent.

BRUE n'est pas le même que le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN). Ce n'est pas non plus la même chose que d'anciens termes tels que "quasi-SMSN" ou "décès avorté dans un berceau", qui ne sont plus utilisés.

Les problèmes impliquant une modification de la respiration, de la couleur, du tonus musculaire ou du comportement d'un bébé peuvent être causés par un problème médical sous-jacent. Mais ces événements ne seraient alors PAS considérés comme un BRUE. Parmi les causes d'événements non BRUE, citons:

• Reflux après avoir mangé
• Infections sévères (telles que bronchiolite, coqueluche)
• Anomalies congénitales touchant le visage, la gorge ou le cou
• Malformations congénitales du coeur ou des poumons
• Réactions allergiques
• Un trouble du cerveau, des nerfs ou des muscles
• Abus sur mineur
• Certains désordres génétiques peu communs

Une cause spécifique de l'événement se trouve environ la moitié du temps. Chez les enfants en bonne santé qui n'ont qu'un seul événement, la cause est rarement identifiée.

Les principaux facteurs de risque de BRUE sont:

• Un épisode antérieur où l'enfant avait cessé de respirer, était devenu pâle ou avait une coloration bleue
• Problèmes d'alimentation
• Froid récent ou bronchite
• Âge inférieur à 10 semaines

Un faible poids à la naissance, une naissance précoce ou une exposition à la fumée secondaire peuvent également constituer des facteurs de risque.

Symptômes

Ces événements sont plus susceptibles de se produire au cours des deux premiers mois de la vie et entre 8 h et 20 h.

Un BRUE comprend un ou plusieurs des éléments suivants:

• Changements respiratoires - soit aucun effort respiratoire, une respiration très difficile ou une respiration diminuée
• Changement de couleur - le plus souvent bleu ou pâle (de nombreux nourrissons deviennent rouges, en pleurant par exemple, ce qui n’indique donc pas un BRUE)
• Changement de tonus musculaire - le plus souvent, ils sont mous, mais ils peuvent devenir rigides
• Changement de niveau de réactivité

Étouffement ou bâillonnement signifie que l'événement n'était probablement pas un événement BRUE. Ces symptômes sont plus probablement causés par le reflux.

Examens et tests

Le fournisseur de soins de santé vous demandera de décrire ce qui s'est passé pendant l'événement. Le fournisseur posera également des questions sur:

• Autres événements comme celui-ci dans le passé
• Autres problèmes médicaux connus
• Médicaments, herbes ou vitamines supplémentaires que l'enfant peut prendre
• Autres médicaments à la maison que l'enfant aurait pu prendre
• Complications pendant la grossesse et le travail, ou à la naissance ou naître tôt
• Frères et sœurs ou enfants du ménage qui ont également vécu ce type d'événement
• Drogues illicites ou forte consommation d'alcool à la maison
• Rapports antérieurs d'abus

Lorsqu'il décidera si d'autres tests sont nécessaires, le fournisseur tiendra compte des éléments suivants:

• Le type d'événement qui s'est produit
• Quelle était la gravité des symptômes?
• Qu'est-ce qui se passait juste avant l'événement
• Autres problèmes de santé présents ou décelés lors d'un examen physique

Un examen physique approfondi sera effectué, en vérifiant:

• Signes d'infection, de traumatisme ou d'abus
• Faible niveau d'oxygène
• Sons cardiaques anormaux
• Signes d'anomalies congénitales impliquant le visage, la gorge ou le cou pouvant causer des problèmes respiratoires
• Signes de fonctionnement cérébral anormal

S'il n'y a pas de résultats suggérant une BRUE à haut risque, les tests de laboratoire et les tests d'imagerie ne sont souvent pas nécessaires. Si l'étouffement ou le halètement survient pendant la tétée et que le nourrisson se rétablit rapidement, des tests supplémentaires ne seront souvent pas nécessaires.

Les facteurs qui suggèrent un risque plus élevé de récidive ou la présence d'une cause grave incluent:

• Bébés de moins de 2 mois
• Être né à 32 semaines ou plus tôt
• Plus d'un événement
• Épisodes de plus d'une minute
• CPR par un fournisseur qualifié était nécessaire
• Signes de maltraitance des enfants

Si des facteurs de risque sont présents, les tests pouvant être effectués incluent:

• Une numération sanguine complète (CBC) pour rechercher des signes d'infection ou d'anémie.
• Un profil métabolique pour rechercher des problèmes de fonctionnement des reins et du foie. Des niveaux anormaux de calcium, de protéines, de sucre dans le sang, de magnésium, de sodium et de potassium peuvent également être trouvés.
• Dépistage urinaire ou sanguin pour rechercher des médicaments ou des toxines.
• Radiographie pulmonaire.
• Surveillance Holter ou échocardiogramme pour les problèmes cardiaques.
• CT ou IRM du cerveau.
• Laryngoscopie ou bronchoscopie.
• Des tests pour évaluer le coeur.
• Test pour la coqueluche.
• Étude du sommeil.
• Rayons X des os à la recherche d'un traumatisme préalable.
• Dépistage de différents troubles génétiques.

Traitement

Si l'événement a été bref, qu'il ne comporte aucun signe de respiration ou de problèmes cardiaques, et qu'il soit corrigé par lui-même, votre enfant n'aura probablement pas besoin de rester à l'hôpital.

Les raisons pour lesquelles votre enfant peut être admis du jour au lendemain incluent:

• L'événement incluait des symptômes indiquant une cause plus grave.
• Traumatisme soupçonné ou négligence.
• Intoxication présumée.
• L'enfant semble malade ou ne se développe pas bien.
• Besoin de surveiller ou d'observer pendant que vous mangez.
• Préoccupation concernant la capacité des parents à s'occuper de leur enfant.

En cas d'admission, la fréquence cardiaque et la respiration de votre enfant seront surveillées.

Le prestataire peut vous recommander, à vous et aux autres personnes responsables:

• Placez votre bébé sur le dos lorsque vous dormez ou faites la sieste. Son visage devrait être libre.
• Évitez les matériaux de literie doux. Les bébés doivent être placés sur un matelas de berceau ferme et ajusté sans literie volante. Utilisez un drap léger pour couvrir le bébé. N'utilisez pas d'oreillers, de couettes ni d'édredons.
• Évitez l'exposition à la fumée secondaire.
• Envisagez des gouttes nasales salines ou utilisez un bulbe nasal si le nez est congestionné.
• Apprenez les techniques appropriées pour réagir aux événements futurs. Cela inclut NE PAS secouer le bébé. Votre fournisseur peut vous instruire.
• Évitez de suralimenter votre bébé, faites des rots fréquents pendant les tétées et tenez le bébé bien droit après la tétée.
• Parlez à votre fournisseur avant d'épaissir l'alimentation de votre enfant ou d'utiliser des médicaments qui réduisent l'acide et le reflux.

Bien que cela ne soit pas courant, des dispositifs de surveillance à domicile peuvent être recommandés.

Perspectives (pronostic)

Le plus souvent, ces événements sont inoffensifs et ne sont pas le signe de problèmes de santé plus graves ni de mort.

Il est peu probable que BRUE présente un risque de syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN). La plupart des victimes de PEID ne subissent aucun type d'événement à l'avance.

Un enfant présentant des facteurs de risque de BRUE peut avoir un risque plus élevé de récidive ou de présence d'une cause grave.

Quand contacter un professionnel de la santé

Appelez immédiatement le prestataire si vous soupçonnez des violences sur enfants. Les signes possibles d'abus comprennent:

• Empoisonnement ou blessure à la tête non causée par un accident
• Ecchymose ou autres signes d'une blessure antérieure
• Lorsque les événements se produisent uniquement en présence d'un seul gardien, alors qu'aucun problème de santé n'est à l'origine de ces événements

Noms alternatifs

Événement apparent mettant la vie en danger; ALTE

Références

Marcdante KJ, RM Kliegman. Contrôle de la respiration. Dans: Marcdante KJ, RM Kliegman, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. 8ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2019: chap 134.

Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al; Sous-comité des événements apparents menaçant la vie. Brefs événements inexpliqués résolus (événements apparents autrefois mettant en jeu le pronostic vital) et évaluation des nourrissons à faible risque. Pédiatrie. 2016; 137 (5). PMID: 27244835 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27244835.

Date de révision 7/29/2018

Mise à jour par: Amit M. Shelat, DO, FACP, FAAN, neurologue assistant et professeur adjoint de neurologie clinique, École de médecine de l’Université Stony Brook, Stony Brook, NY. Examen fourni par le réseau de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.