Chirurgie de la valve aortique - ouverte

Contenu

• La description
• Pourquoi la procédure est effectuée
• Des risques
• Avant la procédure
• Après la procédure
• Perspectives (pronostic)
• Noms alternatifs
• Instructions pour le patient
• Références
• Date de révision 1/31/2017

Le sang coule de votre coeur et dans un grand vaisseau sanguin appelé l'aorte. La valve aortique sépare le coeur et l'aorte. La valve aortique s'ouvre pour permettre au sang de s'écouler. Il se ferme ensuite pour empêcher le sang de retourner dans le cœur.

Vous aurez peut-être besoin d'une chirurgie de la valve aortique pour remplacer la valve aortique de votre cœur si:

• Votre valvule aortique ne se ferme pas complètement, ce qui fait que le sang retourne dans le cœur. C'est ce qu'on appelle la régurgitation aortique.
• Votre valvule aortique ne s'ouvre pas complètement, ce qui réduit le débit sanguin hors du cœur. Ceci s'appelle la sténose aortique.

La chirurgie valvulaire aortique ouverte remplace la valvule par une large coupure à la poitrine.

La valvule aortique peut également être remplacée par une chirurgie mini-invasive de la valvule aortique. Ceci est fait en utilisant plusieurs petites coupes.

La description

Avant votre chirurgie, vous recevrez une anesthésie générale. Vous serez endormi et sans douleur.

• Votre chirurgien fera une coupe de 25 cm de long au milieu de la poitrine.
• Ensuite, votre chirurgien divisera votre sternum pour pouvoir voir votre cœur et votre aorte.
• Vous devrez peut-être être connecté à un appareil de contournement cœur-poumon ou à une pompe de contournement. Votre coeur est arrêté pendant que vous êtes connecté à cette machine. Cette machine fait le travail de votre coeur quand votre coeur est arrêté.

Si votre valve aortique est trop endommagée, vous aurez besoin d’une nouvelle valve. Cela s'appelle une chirurgie de remplacement. Votre chirurgien retirera votre valve aortique et en coudra une nouvelle. Il existe deux principaux types de vannes neuves:

• Mécanique, en matériaux synthétiques, tels que le titane ou le carbone. Ces valves durent le plus longtemps. Si vous avez ce type de valve, vous devrez peut-être prendre des médicaments pour éclaircir le sang, tels que la warfarine (Coumadin) toute votre vie.
• Biologique, en tissu humain ou animal. Ces valves peuvent durer de 10 à 20 ans, mais vous n’avez peut-être pas besoin de prendre des anticoagulants à vie.

Une fois que la nouvelle valve fonctionne, votre chirurgien va:

• Fermez votre cœur et retirez-vous de la machine cœur-poumon.
• Placez des cathéters (tubes) autour de votre cœur pour drainer les liquides accumulés.
• Fermez votre poitrine avec des fils d'acier inoxydable. Il faudra environ 6 à 12 semaines pour que l'os guérisse. Les fils resteront à l'intérieur de votre corps.

Cette opération peut durer de 3 à 5 heures.

Parfois, d'autres procédures sont effectuées pendant une chirurgie aortique ouverte. Ceux-ci inclus:

• Pontage coronarien
• Remplacement de la racine aortique (procédure de David)
• Procédure de Ross (ou commutation)

Pourquoi la procédure est effectuée

Vous devrez peut-être vous faire opérer si votre valvule aortique ne fonctionne pas correctement. Vous pouvez avoir besoin d'une chirurgie valvulaire à coeur ouvert pour ces raisons:

• Des modifications de la valvule aortique provoquent des symptômes cardiaques majeurs, tels que douleurs thoraciques, essoufflement, évanouissements ou insuffisance cardiaque.
• Les tests montrent que les modifications de votre valvule aortique commencent à nuire gravement au bon fonctionnement de votre cœur.
• Votre valvule cardiaque a été endommagée par une infection de la valvule cardiaque (endocardite).
• Vous avez reçu une nouvelle valve cardiaque par le passé et cela ne fonctionne pas bien.
• Vous avez d'autres problèmes tels que des caillots sanguins, une infection ou des saignements.

Des risques

Les risques pour toute anesthésie sont:

• Caillots sanguins dans les jambes pouvant se rendre aux poumons
• Perte de sang
• Problèmes de respiration
• Infection, y compris dans les poumons, les reins, la vessie, les valvules thoraciques ou cardiaques
• Réactions aux médicaments

Les risques possibles d'une chirurgie à coeur ouvert sont:

• Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
• Problèmes de rythme cardiaque
• Infection par incision, qui est plus susceptible de se produire chez les personnes obèses, atteintes de diabète ou ayant déjà subi cette chirurgie
• Infection de la nouvelle valve
• Insuffisance rénale
• Perte de mémoire et perte de clarté mentale ou de "pensée floue"
• Mauvaise guérison de l'incision
• Syndrome post-péricardiotomie (fièvre légère et douleurs à la poitrine) pouvant durer jusqu'à 6 mois
• Mort

Avant la procédure

Dites toujours à votre fournisseur de soins de santé:

• Si vous êtes ou pourriez être enceinte
• Quels sont les médicaments que vous prenez, même les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance

Vous pourrez peut-être stocker du sang dans la banque de sang pour des transfusions pendant et après votre chirurgie. Demandez à votre prestataire comment vous et les membres de votre famille pouvez donner du sang.

Si vous fumez, vous devez arrêter. Demandez de l'aide à votre fournisseur.

Pendant la période d'une semaine avant l'opération, il peut vous être demandé de cesser de prendre des médicaments qui empêchent la coagulation de votre sang. Ceux-ci pourraient causer une augmentation du saignement pendant la chirurgie.

• Certains de ces médicaments sont l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin) et le naproxène (Aleve, Naprosyn).
• Si vous prenez de la warfarine (Coumadin) ou du clopidogrel (Plavix), parlez à votre chirurgien avant d’arrêter de prendre ou de changer la façon dont vous prenez ces médicaments.

Pendant les jours précédant votre chirurgie:

• Demandez quels médicaments vous devriez toujours prendre le jour de votre chirurgie.
• Informez toujours votre prestataire si vous avez un rhume, une grippe, de la fièvre, une poussée d'herpès ou toute autre maladie dans les temps qui ont précédé votre chirurgie.

Préparez votre maison pour votre retour de l'hôpital.

Douchez-vous et lavez-vous les cheveux la veille de votre chirurgie. Vous devrez peut-être laver tout votre corps sous votre cou avec un savon spécial. Frottez votre poitrine 2 ou 3 fois avec ce savon.

Le jour de votre chirurgie:

• On vous demandera le plus souvent de ne rien boire ni manger après minuit la nuit précédant votre opération. Cela inclut l’utilisation de chewing-gum et de bonbons à la menthe. Rincez-vous la bouche avec de l'eau si elle est sèche. Attention à ne pas avaler.
• Prenez les médicaments qui vous ont été prescrits avec une petite gorgée d’eau.
• On vous dira quand arriver à l'hôpital.

Après la procédure

Attendez-vous à passer 4 à 7 jours à l'hôpital après la chirurgie. Vous passerez la première nuit à l'USI et pourrez y rester pendant 1 à 2 jours. Il y aura 2 à 3 tubes dans votre poitrine pour drainer le liquide autour de votre cœur. Ceux-ci sont généralement retirés 1 à 3 jours après la chirurgie.

Vous pouvez avoir un cathéter (tube flexible) dans votre vessie pour drainer l'urine. Vous pouvez également avoir des lignes intraveineuses (IV) pour administrer des liquides. Les infirmières suivront de près les moniteurs qui affichent vos signes vitaux (votre pouls, la température et votre respiration).

Vous serez transféré de l’USI dans une chambre d’hôpital ordinaire. Votre cœur et vos signes vitaux continueront d'être surveillés jusqu'à votre retour à la maison. Vous recevrez des médicaments contre la douleur pour contrôler la douleur autour de votre coupe chirurgicale.

Votre infirmière vous aidera à reprendre progressivement vos activités. Vous pouvez commencer un programme pour renforcer votre cœur et votre corps.

Si votre rythme cardiaque devient trop lent après la chirurgie, vous pouvez avoir un stimulateur cardiaque dans votre cœur. Cela peut être temporaire ou permanent.

Perspectives (pronostic)

Les valves cardiaques mécaniques ne font pas défaut souvent. Cependant, des caillots sanguins peuvent se développer sur eux. Si un caillot sanguin se forme, vous pourriez avoir un accident vasculaire cérébral. Des saignements peuvent survenir, mais c'est rare.

Les valves biologiques ont un risque plus faible de formation de caillots sanguins, mais ont tendance à faire défaut pendant une période prolongée. Pour de meilleurs résultats, choisissez d’effectuer votre chirurgie de la valve aortique dans un centre qui effectue bon nombre de ces procédures.

Noms alternatifs

Remplacement de la valve aortique; Valvuloplastie aortique; Réparation de la valve aortique; Remplacement - valvule aortique; AVR

Instructions pour le patient

• Antiplaquettaires - Inhibiteurs de P2Y12
• Aspirine et maladie cardiaque
• Opération de la valve cardiaque - décharge
• Chirurgie cardiaque pédiatrique - sortie
• Prendre de la warfarine (Coumadin)

Références

Otto CM, Bonow RO. Cardiopathie valvulaire. Dans: Mann DL, DP Zipes, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Maladie De Braunwald: Un Manuel De Médecine Cardiovasculaire. 10 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 63.

Rosengart TK, Anand J. Cardiopathie acquise: valvulaire. Dans: Townsend CM Jr, RD Beauchamp, BM Evers, Mattox KL, éds. Manuel de chirurgie de Sabiston. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 60.

Date de révision 1/31/2017

Mise à jour par: Mary C. Mancini, MD, Ph.D., département de chirurgie, Centre des sciences de la santé de l'Université d'État de Louisiane - Shreveport, Shreveport, LA. Examen fourni par le réseau de soins de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.