Fécondation in vitro (FIV)

Contenu

• La description
• Pourquoi la procédure est effectuée
• Des risques
• Après la procédure
• Perspectives (pronostic)
• Noms alternatifs
• Références
• Date de révision 14/01/2018

La fécondation in vitro (FIV) est la fusion de l'ovule d'une femme et du sperme d'un homme dans un plat de laboratoire. In vitro signifie en dehors du corps. La fertilisation signifie que le sperme s'est attaché à l'ovule et est entré dans l'ovule.

La description

Normalement, un ovule et du sperme sont fécondés dans le corps d'une femme. Si l'œuf fécondé se fixe à la muqueuse utérine et continue de croître, un bébé naît environ 9 mois plus tard. Ce processus est appelé conception naturelle ou non assistée.

La FIV est une forme de technologie de procréation assistée (ART). Cela signifie que des techniques médicales spéciales sont utilisées pour aider une femme à devenir enceinte. Il est le plus souvent utilisé lorsque d'autres techniques de fertilité moins coûteuses ont échoué.

La FIV comporte cinq étapes de base:

Étape 1: Stimulation, également appelée super ovulation

• Des médicaments, appelés médicaments de fertilité, sont administrés à la femme pour stimuler la production d'œufs.
• Normalement, une femme produit un œuf par mois. Les médicaments contre la fertilité disent aux ovaires de produire plusieurs ovules.
• Au cours de cette étape, la femme subira des échographies transvaginales régulières pour examiner les ovaires et des analyses de sang pour vérifier les taux d'hormones.

Étape 2: Récupération des œufs

• Une opération mineure, appelée aspiration folliculaire, consiste à retirer les œufs du corps de la femme.
• La chirurgie est pratiquée en clinique externe dans le cabinet du médecin la plupart du temps. La femme recevra des médicaments pour ne pas ressentir de douleur pendant la procédure. En utilisant des images échographiques comme guide, le prestataire de soins de santé insère une fine aiguille dans le vagin et dans l'ovaire et les sacs (follicules) contenant les œufs. L'aiguille est connectée à un dispositif d'aspiration, qui extrait les œufs et le liquide de chaque follicule, un à la fois.
• La procédure est répétée pour l'autre ovaire. Il peut y avoir des crampes après la procédure, mais cela disparaîtra dans la journée.
• Dans de rares cas, une laparoscopie pelvienne peut être nécessaire pour retirer les œufs. Si une femme ne produit pas ou ne peut pas produire d'œufs, des œufs donnés peuvent être utilisés.

Étape 3: Insémination et fertilisation

• Le sperme de l'homme est placé avec les meilleurs ovules. Le mélange du sperme et de l'ovule s'appelle l'insémination.
• Les œufs et le sperme sont ensuite stockés dans une chambre à environnement contrôlé. Le spermatozoïde entre le plus souvent (féconde) un ovule quelques heures après l'insémination.
• Si le médecin estime que le risque de fécondation est faible, le sperme peut être directement injecté dans l'ovule. Ceci est appelé injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI).
• De nombreux programmes de fertilité utilisent régulièrement ICSI sur certains œufs, même si les choses semblent normales.

Regardez cette vidéo sur: Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes

Étape 4: culture des embryons

• Lorsque l'œuf fécondé se divise, il devient un embryon. Le personnel de laboratoire vérifiera régulièrement l'embryon pour s'assurer qu'il se développe correctement. Au bout de 5 jours environ, un embryon normal contient plusieurs cellules qui se divisent activement.
• Les couples qui présentent un risque élevé de transmettre un trouble génétique (héréditaire) à un enfant peuvent envisager un diagnostic génétique préimplantatoire (DPI). La procédure est effectuée environ 3 à 4 jours après la fécondation. Les scientifiques de laboratoire retirent une seule cellule de chaque embryon et criblent le matériel pour détecter des troubles génétiques spécifiques.
• Selon l'American Society for Reproductive Medicine, le DPI peut aider les parents à choisir les embryons à implanter. Cela diminue les risques de transmettre un trouble à un enfant. La technique est controversée et n’est pas proposée dans tous les centres.

Étape 5: Transfert d'embryon

• Les embryons sont placés dans le ventre de la femme 3 à 5 jours après la récupération des œufs et la fécondation.
• La procédure est effectuée dans le bureau du médecin pendant que la femme est réveillée. Le médecin insère un mince tube (cathéter) contenant les embryons dans le vagin de la femme, à travers le col de l'utérus et jusque dans l'utérus. Si un embryon se colle à (implants) dans la muqueuse utérine et se développe, il en résulte une grossesse.
• Plusieurs embryons peuvent être placés dans l'utérus en même temps, ce qui peut entraîner l'apparition de jumeaux, de triplés ou plus. Le nombre exact d'embryons transférés est une question complexe qui dépend de nombreux facteurs, notamment de l'âge de la femme.
• Les embryons non utilisés peuvent être congelés et implantés ou donnés ultérieurement.

Pourquoi la procédure est effectuée

La FIV est faite pour aider une femme à devenir enceinte. Il est utilisé pour traiter de nombreuses causes d'infertilité, notamment:

• Âge avancé de la femme (âge maternel avancé)
• Les trompes de Fallope endommagées ou obstruées (peuvent être causées par une maladie inflammatoire pelvienne ou par une chirurgie de reproduction antérieure)
• Endométriose
• Infertilité masculine, y compris diminution du nombre de spermatozoïdes et blocage
• Infertilité inexpliquée

Des risques

La FIV implique de grandes quantités d'énergie physique et émotionnelle, de temps et d'argent. De nombreux couples souffrant d'infertilité souffrent de stress et de dépression.

Une femme prenant des médicaments pour l'infertilité peut avoir des ballonnements, des douleurs abdominales, des sautes d'humeur, des maux de tête et d'autres effets secondaires. De nombreux médicaments de FIV doivent être administrés par injection, souvent plusieurs fois par jour. Des injections répétées peuvent provoquer des ecchymoses.

Dans de rares cas, les médicaments pour la fertilité peuvent causer le syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO). Cette condition provoque une accumulation de liquide dans l'abdomen et la poitrine. Les symptômes incluent des douleurs abdominales, des ballonnements, une prise de poids rapide (10 livres ou 4,5 kg en l'espace de 3 à 5 jours), une diminution de la miction malgré le fait de boire beaucoup de liquide, des nausées, des vomissements et un essoufflement. Les cas bénins peuvent être traités avec un repos au lit. Les cas plus graves nécessitent une vidange du liquide avec une aiguille et éventuellement une hospitalisation.

Des études médicales ont montré jusqu'à présent que les médicaments contre la fertilité ne sont pas liés au cancer de l'ovaire.

Les risques de récupération des œufs comprennent les réactions à l'anesthésie, aux saignements, aux infections et aux dommages causés aux structures entourant les ovaires, y compris l'intestin et la vessie.

Il y a un risque de grossesses multiples lorsque plusieurs embryons sont placés dans l'utérus. Porter plus d'un bébé à la fois augmente le risque d'accouchement prématuré et d'insuffisance pondérale à la naissance. (Cependant, même un seul bébé né après la FIV présente un risque plus élevé de prématurité et d'insuffisance pondérale à la naissance.)

On ignore si la FIV augmente le risque de malformations congénitales.

La FIV est très coûteuse. Certains États, mais pas tous, ont des lois stipulant que les compagnies d’assurance maladie doivent proposer un type de couverture. Cependant, de nombreux régimes d'assurance ne couvrent pas le traitement de l'infertilité. Les frais pour un seul cycle de FIV comprennent les coûts des médicaments, de la chirurgie, de l'anesthésie, des échographies, des analyses de sang, du traitement des œufs et du sperme, du stockage des embryons et du transfert d'embryons. Le total exact d'un seul cycle de FIV varie, mais peut coûter plus de 12 000 USD à 17 000 USD.

Après la procédure

Après le transfert d'embryons, on peut demander à la femme de se reposer pour le reste de la journée. Un repos complet au lit n’est pas nécessaire, sauf en cas de risque accru de SHO. La plupart des femmes reprennent leurs activités normales le lendemain.

Les femmes qui subissent une FIV doivent prendre des injections quotidiennes ou des comprimés de l'hormone progestérone pendant 8 à 10 semaines après le transfert d'embryon. La progestérone est une hormone produite naturellement par les ovaires qui prépare la muqueuse de l'utérus (utérus) afin qu'un embryon puisse se fixer. La progestérone aide également un embryon implanté à grandir et à s'établir dans l'utérus. Une femme peut continuer à prendre de la progestérone pendant 8 à 12 semaines après sa grossesse. Trop peu de progestérone au cours des premières semaines de grossesse peut entraîner une fausse couche.

Environ 12 à 14 jours après le transfert d'embryon, la femme retournera à la clinique afin qu'un test de grossesse puisse être effectué.

Appelez votre fournisseur immédiatement si vous avez eu une FIV et avez:

• Une fièvre de plus de 38 ° C (100.5 ° F)
• Douleur pelvienne
• Saignements abondants du vagin
• Sang dans l'urine

Perspectives (pronostic)

Les statistiques varient d'une clinique à l'autre et doivent être examinées attentivement.

• Les taux de grossesse reflètent le nombre de femmes qui sont devenues enceintes après une FIV. Mais toutes les grossesses n'aboutissent pas à une naissance vivante.
• Les taux de natalité vivante reflètent le nombre de femmes qui donnent naissance à un enfant vivant.

Selon la Société des technologies de procréation assistée (SART), les chances approximatives de donner naissance à un bébé vivant après la FIV sont les suivantes:

• 41% à 43% pour les femmes de moins de 35 ans
• 33% à 36% pour les femmes âgées de 35 à 37 ans
• 23% à 27% pour les femmes âgées de 38 à 40 ans
• 13% à 18% pour les femmes de 41 ans et plus

Noms alternatifs

FIV; Technologie de procréation assistée; ART; Procédure de bébé test-tube; Infertilité - in vitro

Références

Broekmans FJ, Fauser BCJM. Infertilité féminine: évaluation et gestion. Dans: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologie: adulte et pédiatrique. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 132.

Choi J, Lobo RA. La fécondation in vitro. Dans: Lobo RA, DM Gershenson, GM Lentz, Valea FA, éds. Gynécologie complète. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 43.

Comité de pratique de l'American Society for Reproductive Medicine; Comité de pratique de la Society for Assisted Reproductive Technology. Orientations sur les limites du nombre d'embryons à transférer: avis de comité. Fertil Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28292618.

Barres d'armature RW, Catherino WH. Endocrinologie de la reproduction et infertilité. Dans: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 236.

Date de révision 14/01/2018

Mise à jour par: John D. Jacobson, MD, professeur d'obstétrique et de gynécologie, Faculté de médecine de l'Université Loma Linda, Centre de fertilité Loma Linda, Loma Linda, CA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.