Contenu
- Les causes
- Symptômes
- Examens et tests
- Traitement
- Perspectives (pronostic)
- Complications possibles
- Quand contacter un professionnel de la santé
- La prévention
- Noms alternatifs
- Références
- Date de révision 4/5/2018
Le syndrome de sérotonine (SS) est une réaction potentiellement mortelle à la drogue. Cela provoque trop de sérotonine dans le corps, une substance chimique produite par les cellules nerveuses.
Les causes
La SS survient le plus souvent lorsque deux médicaments qui affectent le niveau de sérotonine dans le corps sont pris ensemble en même temps. Les médicaments entraînent une libération excessive ou trop de sérotonine dans la région du cerveau.
Par exemple, vous pouvez développer ce syndrome si vous prenez des médicaments contre la migraine appelés triptans avec des antidépresseurs appelés inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine / noradrénaline (SSNRI).
Les ISRS courants comprennent le citalopram (Celexa), la sertraline (Zoloft), la fluoxétine (Prozac), la paroxétine (Paxil) et l’escitalopram (Lexapro). Les SSNRI comprennent la duloxétine (Cymbalta) et la venlafaxine (Effexor). Les triptans courants incluent le sumatriptan (Imitrex), le zolmitriptan (Zomig), le frovatriptan (Frova), le rizatriptan (Maxalt), l’almotriptan (Axert), le naratriptan (Amerge) et l’élétriptan (Relpax).
Si vous prenez ces médicaments, assurez-vous de lire l'avertissement sur l'emballage. Il vous informe sur le risque potentiel de syndrome sérotoninergique. Cependant, n'arrêtez pas de prendre votre médicament. Parlez d'abord à votre médecin de vos préoccupations.
La SS est plus susceptible de se produire au début ou à l'augmentation du médicament.
Les antidépresseurs plus anciens, appelés inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), peuvent également provoquer la SS avec les médicaments décrits ci-dessus, ainsi que la mépéridine (Demerol, un antidouleur) ou le dextrométhorphane (médicament contre la toux).
Les drogues d'abus, telles que l'ecstasy, le LSD, la cocaïne et les amphétamines ont également été associées aux SS.
Symptômes
Les symptômes apparaissent entre quelques minutes et quelques heures et peuvent inclure:
- Agitation ou agitation
- Mouvements oculaires anormaux
- La diarrhée
- Rythme cardiaque rapide et hypertension artérielle
- Hallucinations
- Augmentation de la température corporelle
- Perte de coordination
- Nausée et vomissements
- Réflexes hyperactifs
- Changements rapides de la pression artérielle
Examens et tests
Le diagnostic est généralement posé en posant à la personne des questions sur les antécédents médicaux, notamment les types de médicaments.
Pour recevoir un diagnostic de SS, la personne doit avoir pris un médicament modifiant le niveau de sérotonine dans le corps (médicament sérotoninergique) et présenter au moins trois des signes ou symptômes suivants:
- Agitation
- Mouvements oculaires anormaux (clonus oculaire, il s'agit d'une découverte clé dans l'établissement d'un diagnostic de SS)
- La diarrhée
- Transpiration abondante non due à l'activité
- Fièvre
- Changements de statut mental, tels que confusion ou hypomanie
- Spasmes musculaires (myoclonies)
- Réflexes hyperactifs (hyperréflexie)
- Frissonnant
- Tremblement
- Mouvements non coordonnés (ataxie)
La SS n'est diagnostiquée que lorsque toutes les autres causes possibles ont été éliminées. Cela peut inclure des infections, une intoxication, des problèmes métaboliques et hormonaux, ainsi que le sevrage médicamenteux ou alcoolique. Certains symptômes de SS peuvent ressembler à ceux dus à une surdose de cocaïne, de lithium ou de MAOI.
Si une personne vient juste de commencer à prendre ou d'augmenter la dose d'un tranquillisant (médicament neuroleptique), d'autres affections telles que le syndrome malin des neuroleptiques (SMN) seront prises en compte.
Les tests peuvent inclure:
- Hémocultures (pour vérifier l'infection)
- Formule sanguine complète (CBC)
- TDM du cerveau
- Dépistage de drogues (toxicologie) et d'alcool
- Niveaux d'électrolyte
- Électrocardiogramme (ECG)
- Tests de la fonction rénale et hépatique
- Tests de la fonction thyroïdienne
Traitement
Les personnes atteintes de SS resteront probablement à l'hôpital pendant au moins 24 heures pour une surveillance étroite.
Le traitement peut inclure:
- Médicaments à base de benzodiazépines, tels que le diazépam (Valium) ou le lorazépam (Ativan) pour réduire l'agitation, les mouvements analogues à des convulsions et la raideur musculaire
- Cyproheptadine (Periactin), un médicament qui bloque la production de sérotonine
- Fluides intraveineux (dans la veine)
- Retrait des médicaments ayant provoqué le syndrome
Dans les cas mettant la vie en danger, des médicaments qui maintiennent les muscles immobiles (les paralysent), ainsi qu'un tube respiratoire temporaire et un appareil respiratoire seront nécessaires pour éviter d'autres lésions musculaires.
Perspectives (pronostic)
Les personnes peuvent s'aggraver lentement et devenir gravement malades si elles ne sont pas traitées rapidement. Non traité, SS peut être mortel. Avec le traitement, les symptômes disparaissent généralement en moins de 24 heures.
Complications possibles
Les spasmes musculaires incontrôlés peuvent provoquer une grave dégradation musculaire. Les produits produits lorsque les muscles se décomposent sont libérés dans le sang et passent par les reins. Cela peut causer de graves dommages aux reins si le SS n'est pas reconnu et traité correctement.
Quand contacter un professionnel de la santé
Appelez votre fournisseur de soins de santé immédiatement si vous présentez des symptômes du syndrome sérotoninergique.
La prévention
Dites toujours à vos prestataires quels médicaments vous prenez. Les personnes prenant des triptans avec des SSRI ou des SSNRI doivent être suivies de près, surtout juste après le début d'un médicament ou l'augmentation de sa posologie.
Noms alternatifs
L'hypersérotonémie; Syndrome sérotoninergique; Toxicité de la sérotonine; ISRS - syndrome sérotoninergique; Syndrome de sérotonine MAO
Références
Fricchione GL, Plage SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Troubles menaçant le pronostic vital en psychiatrie: catatonie, syndrome malin des neuroleptiques et syndrome de la sérotonine. Dans: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, éds. Psychiatrie clinique complète du Massachusetts General Hospital. 2e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 55.
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Meehan TJ. Approche du patient empoisonné. Dans: Les murs RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Médecine d'urgence de Rosen: concepts et pratique clinique. 9 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2018: chap 139.
Date de révision 4/5/2018
Mise à jour par: Jacob L. Heller, MD, MGSS, médecine d'urgence, émérite, centre médical Virginia Mason, Seattle, WA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.