Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Images
- Références
- Date de révision 12/13/2017
La réparation de la fistule trachéo-œsophagienne et de l'atrésie de l'œsophage est une intervention chirurgicale visant à réparer deux anomalies congénitales de l'œsophage et de la trachée.
La description
L'œsophage est le tube qui transporte les aliments de la bouche à l'estomac. La trachée (trachée) est le tube qui transporte l'air dans et hors des poumons.
Les défauts se produisent généralement ensemble. Ils peuvent survenir avec d'autres problèmes dans le cadre d'un syndrome (groupe de problèmes):
- L'atrésie oesophagienne (EA) se produit lorsque la partie supérieure de l'œsophage ne se connecte pas avec l'œsophage inférieur et l'estomac.
- La fistule trachéo-œsophagienne (TEF) est une connexion anormale entre la partie supérieure de l'œsophage et la trachée ou trachée-artère.
Cette opération est presque toujours faite peu après la naissance. Les deux défauts peuvent souvent être réparés en même temps. En bref, l'opération se déroule de la manière suivante:
- Un médicament (anesthésie) est administré pour que le bébé dorme profondément et ne souffre pas pendant la chirurgie.
- Le chirurgien fait une coupure sur le côté de la poitrine entre les côtes.
- La fistule entre l'œsophage et la trachée-artère est fermée.
- Les parties supérieure et inférieure de l'œsophage sont cousues ensemble.
Si les deux parties de l'œsophage sont trop éloignées l'une de l'autre, alors:
- Seule la fistule est réparée lors de la première intervention chirurgicale.
- Un tube de gastrostomie (un tube qui traverse la peau dans l'estomac) peut être placé pour nourrir votre enfant.
- Votre enfant subira une autre opération plus tard pour réparer l'œsophage.
Parfois, le chirurgien attend 2 à 4 mois avant de procéder à la chirurgie. L'attente permet à votre bébé de grandir ou de faire soigner d'autres problèmes. Si l'opération de votre enfant est retardée:
- Un tube de gastrostomie (tube G) sera placé dans l'estomac à travers la paroi abdominale. Des médicaments anesthésiants (anesthésie locale) seront utilisés pour que le bébé ne ressente pas de douleur.
- En même temps que le tube est placé, le médecin peut élargir l'œsophage du bébé avec un instrument spécial appelé dilatateur. Cela facilitera la future chirurgie.
Pourquoi la procédure est effectuée
La fistule trachéo-oesophagienne et l'atrésie de l'œsophage sont des problèmes de la vie en danger. Ils doivent être traités immédiatement. Si ces problèmes ne sont pas traités:
- Votre enfant peut respirer la salive et les liquides de l'estomac dans les poumons. Ceci s'appelle l'aspiration. Il peut provoquer une suffocation et une pneumonie (infection pulmonaire).
- Votre enfant ne peut ni avaler ni digérer si l'œsophage ne se connecte pas à l'estomac.
Des risques
Les risques de l'anesthésie et de la chirurgie en général incluent:
- Réactions aux médicaments
- Problèmes de respiration
- Saignements, caillots sanguins ou infections
Les risques de cette chirurgie incluent:
- Poumon effondré (pneumothorax)
- Fuite de nourriture dans la zone réparée
- Basse température corporelle (hypothermie)
- Rétrécissement des organes réparés
- Réouverture de la fistule
Avant la procédure
Votre bébé sera admis à l'unité de soins intensifs néonatals (UNSI) dès que les médecins auront diagnostiqué l'un ou l'autre de ces problèmes.
Votre bébé sera nourri par veine (par voie intraveineuse ou intraveineuse) et pourrait également être respiré (respirateur). L’équipe de soins peut utiliser une aspiration pour empêcher les liquides de pénétrer dans les poumons.
Certains bébés prématurés, de faible poids à la naissance ou présentant d'autres anomalies congénitales que TEF et / ou EA peuvent ne pas être opérés tant qu'ils ne sont pas devenus grands ou que d'autres problèmes ont été traités ou ont disparu.
Après la procédure
Après l'opération, votre enfant sera pris en charge à l'USIN de l'hôpital.
Les traitements supplémentaires après la chirurgie incluent généralement:
- Antibiotiques au besoin, pour prévenir l'infection
- Machine à respirer (ventilateur)
- Tube thoracique (un tube à travers la peau dans la paroi thoracique) pour drainer les liquides de l'espace situé entre l'extérieur du poumon et l'intérieur de la cavité thoracique
- Fluides intraveineux (IV), y compris la nutrition
- Oxygène
- Médicaments contre la douleur au besoin
Si le TEF et l'EA sont réparés:
- Un tube est inséré dans l’estomac par le nez (sonde nasogastrique) pendant la chirurgie.
- L'alimentation commence généralement par ce tube quelques jours après la chirurgie.
- L'alimentation par la bouche commence lentement. Le bébé peut avoir besoin d'une thérapie alimentaire.
Si seul le TEF est réparé, un tube en G est utilisé pour l'alimentation jusqu'à ce que l'atrésie puisse être réparée.
Pendant que votre bébé est à l'hôpital, l'équipe soignante vous montrera comment utiliser et remplacer le tube de sonde. Vous pouvez également être renvoyé à la maison avec un tube supplémentaire. Le personnel hospitalier informera une entreprise de fournitures de soins de santé à domicile de vos besoins en équipement.
La durée de votre bébé à l'hôpital dépend du type d'opération de votre enfant et de l'existence d'autres problèmes, en plus du TEF et de l'AE. Vous serez en mesure de ramener votre bébé à la maison une fois qu'il prend des tétées par la bouche ou par une sonde de gastrostomie et prend du poids.
Perspectives (pronostic)
La chirurgie peut généralement réparer un TEF et une EA. Une fois que la guérison de la chirurgie est terminée, votre enfant peut avoir les problèmes suivants:
- La partie de l'œsophage qui a été réparée peut devenir plus étroite. Votre enfant devra peut-être subir davantage d'opérations chirurgicales pour le traiter.
- Votre enfant pourrait avoir des brûlures d'estomac ou un reflux gastro-œsophagien (RGO). Cela se produit lorsque l'acide de l'estomac monte dans l'œsophage. Le RGO peut causer des problèmes respiratoires.
Pendant la petite enfance et la petite enfance, de nombreux enfants auront des problèmes de respiration, de croissance et d'alimentation, et devront continuer à consulter leur fournisseur de soins de santé primaires et leurs spécialistes.
Les bébés atteints de TEF et d'EA qui présentent également des défauts d'organes, le plus souvent le cœur, peuvent avoir des problèmes de santé à long terme.
Noms alternatifs
Réparation de TEF; Réparation de l'atrésie oesophagienne
Instructions pour le patient
- Amener votre enfant chez un frère ou une soeur très malade
- Soins des plaies chirurgicales - ouverts
Images
Réparation de fistule trachéo-œsophagienne - série
Références
Madanick R, Orlando RC. Anatomie, histologie, embryologie et anomalies du développement de l'œsophage. Dans: Feldman M, LS Friedman, LJ Brandt, éds. Maladie gastro-intestinale et hépatique de Sleisenger et de Fordtran: physiopathologie / diagnostic / traitement. 10 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 42.
Rothenberg SS. Atrésie oesophagienne et malformations de la fistule trachéo-œsophagienne. Dans: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, éds. Chirurgie pédiatrique d'Ashcraft. 6 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2014: chap 27.
Date de révision 12/13/2017
Mise à jour par: Kimberly G. Lee, MD, M.Sc., IBCLC, professeure agrégée de pédiatrie, division de néonatologie, Université de médecine de Caroline du Sud, Charleston, Caroline du Sud. Examen fourni par le réseau de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.