Contenu
- Les causes
- Symptômes
- Examens et tests
- Traitement
- Perspectives (pronostic)
- Complications possibles
- La prévention
- Noms alternatifs
- Références
- Date de révision 5/14/2017
La rétinopathie du prématuré (RPP) est un développement anormal des vaisseaux sanguins dans la rétine de l'œil. Il survient chez les nourrissons nés trop tôt (prématurés).
Les causes
Les vaisseaux sanguins de la rétine (à l'arrière de l'œil) commencent à se développer environ 3 mois après le début de la grossesse. Dans la plupart des cas, ils sont complètement développés au moment de la naissance normale. Les yeux risquent de ne pas se développer correctement si un bébé naît très tôt. Les vaisseaux peuvent cesser de croître ou se développer anormalement de la rétine à l'arrière de l'œil. Parce que les vaisseaux sont fragiles, ils peuvent fuir et provoquer des saignements dans les yeux.
Des tissus cicatriciels peuvent se développer et détacher la rétine de la surface interne de l'œil (décollement de la rétine). Dans les cas graves, cela peut entraîner une perte de vision.
Dans le passé, l'utilisation excessive d'oxygène dans le traitement des prématurés provoquait une croissance anormale des vaisseaux. De meilleures méthodes sont maintenant disponibles pour surveiller l'oxygène. En conséquence, le problème est devenu moins commun, en particulier dans les pays développés. Cependant, des incertitudes subsistent quant au niveau adéquat d'oxygène pour les bébés prématurés de différents âges. Les chercheurs étudient d'autres facteurs que l'oxygène qui semblent influer sur le risque de ROP.
Aujourd'hui, le risque de développer une POR dépend du degré de prématurité. Les bébés plus petits ayant plus de problèmes médicaux courent un risque plus élevé.
Presque tous les bébés nés avant 30 semaines ou pesant moins de 1 500 kg (1,5 kg) à la naissance sont soumis à un dépistage de cette affection. Certains bébés à haut risque pesant entre 1,5 et 2 kg ou nés après 30 semaines devraient également faire l'objet d'un dépistage.
Outre la prématurité, d'autres facteurs de risque peuvent inclure:
- Bref arrêt en respiration (apnée)
- Maladie cardiaque
- Dioxyde de carbone (CO2) élevé dans le sang
- Infection
- Faible acidité sanguine (pH)
- Faible taux d'oxygène dans le sang
- Détresse respiratoire
- Ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie)
- Transfusions
Le taux de POR chez la plupart des prématurés a considérablement diminué dans les pays développés au cours des dernières décennies grâce à l'amélioration des soins dispensés dans l'unité de soins intensifs néonatals (UNSI). Cependant, un plus grand nombre de bébés nés très tôt sont maintenant capables de survivre, et ces prématurés très prématurés présentent le risque le plus élevé de développer la maladie.
Symptômes
Les changements de vaisseaux sanguins ne peuvent pas être vus à l'œil nu.Un examen de la vue par un ophtalmologiste est nécessaire pour révéler de tels problèmes.
Il y a cinq étapes de la POR:
- Stade I: La croissance des vaisseaux sanguins est légèrement anormale.
- Stade II: La croissance des vaisseaux sanguins est modérément anormale.
- Stade III: La croissance des vaisseaux sanguins est gravement anormale.
- Stade IV: La croissance des vaisseaux sanguins est gravement anormale et la rétine est partiellement détachée.
- Stade V: Décollement total de la rétine.
Un nourrisson atteint de ROP peut également être classé comme «atteint de la maladie» si les vaisseaux sanguins anormaux correspondent aux images utilisées pour diagnostiquer la maladie.
Les symptômes de la ROP sévère incluent:
- Mouvements oculaires anormaux
- Yeux croisés
- La myopie sévère
- Élèves à l'aspect blanc (leucocorie)
Examens et tests
Les bébés nés avant 30 semaines, pesant moins de 1 500 grammes à la naissance ou présentant un risque élevé pour d'autres raisons devraient subir un examen de la rétine.
Dans la plupart des cas, le premier examen devrait avoir lieu dans les 4 à 9 semaines suivant la naissance, en fonction de l'âge gestationnel du bébé.
- Les bébés nés à 27 semaines ou plus tard passent le plus souvent leur examen à l'âge de 4 semaines.
- Ceux qui sont nés plus tôt ont le plus souvent des examens plus tard.
Les examens de suivi sont basés sur les résultats du premier examen. Les bébés n'ont pas besoin d'un autre examen si les vaisseaux sanguins des deux rétines ont terminé leur développement normal.
Les parents doivent savoir quels examens de la vue de suivi sont nécessaires avant que le bébé quitte la crèche.
Traitement
Il a été démontré que le traitement précoce améliore les chances d'une vision normale du bébé. Le traitement doit commencer dans les 72 heures suivant l'examen de la vue.
Certains bébés avec "plus la maladie" ont besoin d'un traitement immédiat.
- La thérapie au laser (photocoagulation) peut être utilisée pour prévenir les complications de la ROP avancée.
- Le laser arrête la croissance des vaisseaux sanguins anormaux.
- Le traitement peut être effectué dans la pépinière à l'aide d'un équipement portable. Pour bien fonctionner, cela doit être fait avant que la rétine ne développe des cicatrices ou ne se détache du reste des yeux.
- D'autres traitements, tels que l'injection d'un anticorps bloquant le VEG-F (facteur de croissance des vaisseaux sanguins) dans l'œil, sont toujours à l'étude.
La chirurgie est nécessaire si la rétine se détache. La chirurgie n'aboutit pas toujours à une bonne vision.
Perspectives (pronostic)
La plupart des nourrissons présentant une perte de vision sévère liée à la ROP ont d'autres problèmes liés à la naissance précoce. Ils auront besoin de nombreux traitements différents.
Environ 1 enfant sur 10 présentant des changements précoces développera une maladie rétinienne plus grave. Une ROP sévère peut entraîner des problèmes de vision majeurs ou la cécité. Le facteur clé du résultat est la détection précoce et le traitement.
Complications possibles
Les complications peuvent inclure une myopie sévère ou la cécité.
La prévention
Le meilleur moyen de prévenir cette maladie est de prendre des mesures pour éviter une naissance prématurée. Prévenir d'autres problèmes de prématurité peut également aider à prévenir la ROP.
Noms alternatifs
Fibroplasie rétrolentale; POR
Références
Fierson WM; Académie américaine de pédiatrie, section d'ophtalmologie; Académie américaine d'ophtalmologie; Association américaine pour l'ophtalmologie et le strabisme pédiatriques; Association américaine des orthoptistes certifiés. Examen de dépistage de la rétinopathie du prématuré chez le prématuré. Pédiatrie. 2013; 131 (1): 189-195. PMID: 23277315 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23277315.
Kashani AH, Drenser KA, Capone A. Rétinopathie de la prématurité. Dans: Yanoff M, Duker JS, eds. Ophtalmologie. 4ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2014: chap. 6.20.
Oui, Hellstrom A, Smith LEH. Rétinopathie de la prématurité Dans: Martin RJ, Fanaroff AA, eds. Fanaroff et la médecine néonatale et périnatale de Martin. 10 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 104.
Date de révision 5/14/2017
Mise à jour par: Neil K. Kaneshiro, MD, MGSS, professeur adjoint de clinique de pédiatrie, Faculté de médecine de l'Université de Washington, Seattle, WA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.