Contenu
- Les causes
- Symptômes
- Examens et tests
- Traitement
- Perspectives (pronostic)
- Complications possibles
- Quand contacter un professionnel de la santé
- La prévention
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Images
- Références
- Date de révision 2/16/2017
L'incompatibilité Rh est une affection qui se développe lorsqu'une femme enceinte a du sang Rh négatif et que le bébé dans son ventre a du sang Rh positif.
Les causes
Pendant la grossesse, les globules rouges du bébé à naître peuvent traverser le placenta dans le sang de la mère.
Si la mère est Rh-négative, son système immunitaire traite les cellules foetales Rh-positives comme s'il s'agissait d'une substance étrangère. Le corps de la mère fabrique des anticorps contre les cellules sanguines du fœtus. Ces anticorps peuvent remonter du placenta vers le bébé en développement. Ils détruisent les globules rouges en circulation du bébé.
Lorsque les globules rouges sont décomposés, ils produisent de la bilirubine. Cela provoque un nourrisson à devenir jaune (jaunisse). Le niveau de bilirubine dans le sang du nourrisson peut varier de faible à dangereusement élevé.
Les nouveau-nés ne sont souvent pas affectés sauf si la mère a déjà fait une fausse couche ou un avortement. Cela sensibiliserait son système immunitaire. En effet, la mère met du temps à développer des anticorps. Tous les enfants plus tard qu'elle a également positifs pour le Rh peuvent être touchés.
L’incompatibilité Rh ne se développe que lorsque la mère est Rh-négative et que le nourrisson est Rh-positif. Ce problème est devenu moins commun dans les endroits qui fournissent de bons soins prénataux. Ceci est dû au fait que des immunoglobulines spéciales, appelées RhoGAM, sont couramment utilisées.
Symptômes
L’incompatibilité Rh peut provoquer des symptômes allant de très légers à mortels. Dans sa forme la plus douce, l'incompatibilité de Rh provoque la destruction des globules rouges. Il n'y a pas d'autres effets.
Après la naissance, le nourrisson peut avoir:
- Jaunissement de la peau et du blanc des yeux (jaunisse)
- Faible tonus musculaire (hypotonie) et léthargie
Examens et tests
Avant l'accouchement, la mère peut avoir davantage de liquide amniotique autour de son bébé à naître (polyhydramnios).
Il peut y avoir:
- Un résultat direct positif au test de Coombs
- Des taux de bilirubine supérieurs à la normale dans le sang du cordon ombilical du bébé
- Signes de destruction des globules rouges dans le sang du nourrisson
Traitement
L’incompatibilité de Rh peut être évitée avec l’utilisation de RhoGAM. La prévention reste donc le meilleur traitement. Le traitement d'un nourrisson déjà affecté dépend de la gravité de la maladie.
Les nourrissons présentant une incompatibilité Rh faible peuvent être traités par photothérapie à l'aide de lampes à bilirubine. Des immunoglobulines IV peuvent également être utilisées. Pour les nourrissons gravement atteints, une transfusion de sang peut être nécessaire. Cela permet de diminuer les taux de bilirubine dans le sang.
Perspectives (pronostic)
Une récupération complète est attendue pour une incompatibilité Rh faible.
Complications possibles
Les complications peuvent inclure:
- Dommages au cerveau dus à des taux élevés de bilirubine (kernicterus)
- Accumulation de liquide et gonflement du bébé (hydrops fetalis)
- Problèmes de fonction mentale, de mouvement, d'audition, d'élocution et de convulsions
Quand contacter un professionnel de la santé
Appelez votre fournisseur de soins de santé si vous pensez ou savez que vous êtes enceinte et que vous n'avez pas encore consulté de fournisseur.
La prévention
L’incompatibilité Rh est presque totalement évitable. Les mères Rh-négatives doivent être suivies de près par leurs prestataires pendant la grossesse.
Des immunoglobulines spéciales, appelées RhoGAM, sont maintenant utilisées pour prévenir l’incompatibilité de l’HR chez les mères négatives.
Si le père du nourrisson est Rh positif ou si son groupe sanguin n'est pas connu, la mère reçoit une injection de RhoGAM au cours du deuxième trimestre.Si le bébé est Rh positif, la mère recevra une deuxième injection quelques jours après l'accouchement.
Ces injections empêchent le développement d’anticorps dirigés contre le sang Rh positif. Cependant, les femmes dont le groupe sanguin est Rh négatif doivent recevoir des injections:
- Pendant chaque grossesse
- Après une fausse couche ou un avortement
- Après des tests prénataux tels que l'amniocentèse et la biopsie des villosités choriales
- Après une blessure à l'abdomen pendant la grossesse
Noms alternatifs
Maladie hémolytique du nouveau-né induite par Rh; Érythroblastose fœtale
Instructions pour le patient
- Jaunisse du nouveau-né - congé
Images
Erythroblastose foetale - microphotographie
Enfant jaune
Des anticorps
Transfusion d'échange - série
Incompatibilité Rh - série
Références
Kaplan M, RJ Wong, E Sibley, DK Stevenson. Ictère néonatal et maladies du foie. Dans: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, éds. Fanaroff et la médecine néonatale et périnatale de Martin. 10 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 100.
Maheshwari A, Carlo WA. Troubles sanguins. Dans: RM Kliegman, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, éds. Nelson Manuel de pédiatrie. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 103.
Date de révision 2/16/2017
Mise à jour par: Neil K. Kaneshiro, MD, MGSS, professeur adjoint de clinique de pédiatrie, Faculté de médecine de l'Université de Washington, Seattle, WA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale. Mise à jour éditoriale 25/09/2018.