Syndrome d'aspiration de méconium

Contenu

• Les causes
• Symptômes
• Examens et tests
• Traitement
• Perspectives (pronostic)
• La prévention
• Noms alternatifs
• Images
• Références
• Date de révision 12/13/2017

Le syndrome d'aspiration de méconium (MAS) fait référence aux problèmes de respiration qu'un nouveau-né peut avoir lorsque:

• Il n'y a pas d'autres causes, et
• Le bébé a introduit du méconium (selles) dans le liquide amniotique pendant le travail ou l'accouchement

Un MAS peut survenir si le bébé inspire (aspire) ce liquide dans les poumons.

Les causes

Le méconium est la matière fécale précoce (selles) transmise par un nouveau-né peu après la naissance, avant que le bébé ne commence à se nourrir et à digérer le lait ou le lait maternisé.

Dans certains cas, le bébé passe du méconium alors qu'il est encore dans l'utérus. Cela peut se produire lorsque les bébés sont "sous stress" en raison d'une diminution de l'apport en sang et en oxygène. Cela est souvent dû à des problèmes de placenta ou de cordon ombilical.

Une fois que le bébé passe le méconium dans le liquide amniotique environnant, il peut respirer dans les poumons. Cela peut arriver:

• Tant que le bébé est encore dans l'utérus
• Pendant la livraison
• Immédiatement après la naissance

Le méconium peut également bloquer les voies respiratoires du nourrisson juste après la naissance. Cela peut causer des problèmes respiratoires en raison d'un gonflement (inflammation) dans les poumons du bébé après la naissance.

Les facteurs de risque pouvant causer du stress au bébé avant la naissance comprennent:

• "Vieillissement" du placenta si la grossesse dépasse de loin la date prévue
• Diminution de la teneur en oxygène du nourrisson dans l'utérus
• Le diabète chez la femme enceinte
• Accouchement difficile ou long travail
• Hypertension artérielle chez la femme enceinte

Symptômes

La plupart des bébés qui ont passé du méconium dans le liquide amniotique ne le respirent pas dans leurs poumons pendant le travail et l'accouchement. Il est peu probable qu'ils présentent des symptômes ou des problèmes.

Les bébés qui respirent ce liquide peuvent avoir les effets suivants:

• Couleur de peau bleuâtre (cyanose) chez le nourrisson
• Travailler dur pour respirer (respiration bruyante, grognements, utilisation de muscles supplémentaires pour respirer, respiration rapide)
• Pas de respiration (manque d'effort respiratoire ou apnée)
• Limpness à la naissance

Examens et tests

Avant la naissance, le moniteur fœtal peut indiquer une fréquence cardiaque plus lente que prévue. Pendant l'accouchement ou à la naissance, on peut voir du méconium dans le liquide amniotique et sur le nourrisson.

Le nourrisson peut avoir besoin d'aide pour respirer ou battre dès la naissance. Ils peuvent avoir un faible score Apgar.

L'équipe soignante écoutera la poitrine du nourrisson avec un stéthoscope. Cela peut révéler des bruits de respiration anormaux, en particulier des bruits grossiers et craquelés.

Une analyse des gaz sanguins montrera:

• PH sanguin bas (acide)
• Diminution de l'oxygène
• Augmentation du dioxyde de carbone

Une radiographie pulmonaire peut révéler des zones inégales ou striées dans les poumons du nourrisson.

Traitement

Une équipe de soins spéciaux devrait être présente à la naissance du bébé si des traces de méconium sont trouvées dans le liquide amniotique. Cela se produit dans plus de 10% des grossesses normales. Si le bébé est actif et en pleurs, aucun traitement n'est nécessaire.

Si le bébé n'est pas actif et pleure juste après l'accouchement, l'équipe:

• Réchauffer et maintenir une température normale
• Sécher et stimuler le bébé

Cette intervention nécessite souvent que tous les bébés commencent à respirer par eux-mêmes.

Si le bébé ne respire pas ou a une faible fréquence cardiaque:

• L'équipe aidera le bébé à respirer en utilisant un masque facial fixé à un sac contenant un mélange d'oxygène pour gonfler ses poumons.
• Le bébé peut être placé dans la crèche ou dans l'unité de soins intensifs du nouveau-né afin d'être surveillé de près.

D'autres traitements peuvent inclure:

• Antibiotiques pour traiter une éventuelle infection.
• Appareil respiratoire (ventilateur) si le bébé est incapable de respirer par lui-même ou a besoin d'une grande quantité d'oxygène supplémentaire.
• Oxygène pour maintenir les taux sanguins normaux.
• Nutrition intraveineuse (IV) - nutrition par les veines si des problèmes de respiration empêchent le bébé de se nourrir par la bouche.
  
• Réchauffeur radiant pour maintenir la température corporelle.
• Surfactant pour aider les poumons à échanger de l'oxygène. Ceci n'est utilisé que dans les cas les plus graves.
• L'oxyde nitrique (également appelé NO, un gaz inhalé) pour aider le flux sanguin et l'échange d'oxygène dans les poumons. Ceci n'est utilisé que dans les cas graves.
• L'ECMO (oxygénation de la membrane extracorporelle) est une sorte de pontage cœur / poumon. Il peut être utilisé dans des cas très graves.

Perspectives (pronostic)

Dans la plupart des cas de fluide teinté de méconium, les perspectives sont excellentes et il n’ya aucun effet à long terme sur la santé.

• Seulement environ la moitié des bébés avec un liquide coloré au méconium auront des problèmes respiratoires et environ 5% d'entre eux auront un MAS.
• Les bébés peuvent avoir besoin d'un soutien supplémentaire pour la respiration et la nutrition dans certains cas. Ce besoin disparaîtra souvent en 2 à 4 jours. Cependant, la respiration rapide peut durer plusieurs jours.
• Le MAS entraîne rarement des lésions pulmonaires permanentes.

Le méconium peut être présent à la naissance dans le liquide amniotique en raison d'un grave problème de circulation sanguine dans les poumons. Ceci s'appelle l'hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (PPHN).

La prévention

Pour prévenir les problèmes qui entraînent la présence de méconium, restez en bonne santé pendant la grossesse et suivez les conseils de votre fournisseur de soins de santé.

Votre prestataire voudra se préparer à la présence du méconium à la naissance si:

• Votre eau a éclaté à la maison et le liquide était clair ou taché d’une substance verdâtre ou brune.
• Tout test effectué pendant votre grossesse indique qu'il peut y avoir des problèmes.
• La surveillance fœtale montre des signes de détresse fœtale.

Noms alternatifs

MAS; Pneumonite à méconium (inflammation des poumons); Travail - méconium; Livraison - méconium; Néonatal - méconium; Soins du nouveau-né - méconium

Images

• 

  
  Méconium

Références

Carlo WA, Ambalavanan N. Troubles des voies respiratoires. Dans: RM Kliegman, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, éds. Nelson Manuel de pédiatrie. 20ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 101.

Crowley MA. Troubles respiratoires néonatals. Dans: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, éds. Fanaroff et la médecine néonatale et périnatale de Martin. 10 e éd. St Louis, MO: Elsevier Saunders; 2015: chap 74.

Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, et al. Partie 13: Réanimation néonatale: Mise à jour des lignes directrices 2015 de l'American Heart Association pour la réanimation cardiopulmonaire et les soins cardiovasculaires d'urgence. Circulation. 2015; 132 (18 Suppl 2): ​​S543-S560. PMID: 26473001 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26473001.

Date de révision 12/13/2017

Mise à jour par: Kimberly G. Lee, MD, M.Sc., IBCLC, professeure agrégée de pédiatrie, division de néonatologie, Université de médecine de Caroline du Sud, Charleston, Caroline du Sud. Examen fourni par le réseau de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.