Contenu
- Les causes
- Symptômes
- Examens et tests
- Traitement
- Perspectives (pronostic)
- Complications possibles
- Quand contacter un professionnel de la santé
- La prévention
- Noms alternatifs
- Références
- Date de révision 7/9/2018
Un hématome épidural (EDH) saigne entre l'intérieur du crâne et l'enveloppe externe du cerveau (appelée «dure-mère»).
Les causes
Une EDH est souvent causée par une fracture du crâne pendant l'enfance ou l'adolescence. La membrane recouvrant le cerveau n'est pas aussi étroitement attachée au crâne que chez les personnes âgées et les enfants de moins de 2 ans. Par conséquent, ce type de saignement est plus fréquent chez les jeunes.
Un EDH peut également se produire en raison de la rupture d'un vaisseau sanguin, généralement une artère. Le vaisseau sanguin saigne ensuite dans l'espace entre la dure-mère et le crâne.
Les vaisseaux affectés sont souvent déchirés par des fractures du crâne. Les fractures sont le plus souvent le résultat d'une grave blessure à la tête, telle que celles provoquées par une moto, une bicyclette, une planche à roulettes, la planche à neige ou un accident de voiture.
Les saignements rapides provoquent une collection de sang (hématome) qui appuie sur le cerveau. La pression à l'intérieur de la tête (pression intracrânienne, ICP) augmente rapidement. Cette pression peut entraîner davantage de lésions cérébrales.
Symptômes
Contactez un fournisseur de soins de santé en cas de blessure à la tête entraînant même une brève perte de conscience ou en cas de tout autre symptôme consécutif à une blessure à la tête (même sans perte de conscience).
Le schéma typique des symptômes qui indiquent une EDH est une perte de conscience, suivie de la vigilance, puis de la perte de conscience à nouveau. Mais ce modèle peut ne pas apparaître chez toutes les personnes.
Les principaux symptômes d'une EDH sont:
- Confusion
- Vertiges
- Somnolence ou niveau de vigilance modifié
- Elève élargi dans un oeil
- Mal de tête (sévère)
- Blessure à la tête ou traumatisme suivi d'une perte de conscience, d'une période de vigilance, puis d'une détérioration rapide permettant de revenir à la perte de conscience
- Nausées ou vomissements
- Faiblesse dans une partie du corps, généralement du côté opposé à celui de la pupille élargie
Les symptômes surviennent généralement de quelques minutes à quelques heures après une blessure à la tête et indiquent une situation d'urgence.
Parfois, le saignement ne commence pas des heures après une blessure à la tête. Les symptômes de la pression sur le cerveau ne se produisent pas non plus immédiatement.
Examens et tests
L'examen du cerveau et du système nerveux (neurologique) peut montrer qu'une partie spécifique du cerveau ne fonctionne pas bien (par exemple, il peut y avoir une faiblesse du bras d'un côté).
L'examen peut également montrer des signes d'augmentation du PCI, tels que:
- Maux de tête
- Somnolence
- Confusion
- Nausée et vomissements
S'il y a augmentation du PCI, une intervention chirurgicale d'urgence peut être nécessaire pour soulager la pression et prévenir d'autres lésions cérébrales.
Un scanner de la tête confirmera le diagnostic d'EDH et localisera l'emplacement exact de l'hématome et de toute fracture du crâne associée. L'IRM peut être utile pour identifier de petits hématomes épiduraux à partir de ceux sous-duraux.
Traitement
Une EDH est une condition d'urgence. Les objectifs du traitement comprennent:
- Prendre des mesures pour sauver la vie de la personne
- Contrôler les symptômes
- Minimiser ou prévenir les dommages permanents au cerveau
Des mesures de maintien de la vie peuvent être nécessaires. La chirurgie d'urgence est souvent nécessaire pour réduire la pression dans le cerveau. Cela peut inclure de percer un petit trou dans le crâne pour soulager la pression et permettre au sang de s'écouler à l'extérieur du crâne.
Les grands hématomes ou les caillots de sang solides peuvent nécessiter une élimination par une plus grande ouverture dans le crâne (craniotomie).
Les médicaments utilisés en plus de la chirurgie varieront en fonction du type et de la gravité des symptômes et des lésions cérébrales subies.
Les médicaments antiseiziques peuvent être utilisés pour contrôler ou prévenir les crises. Certains médicaments appelés agents hyperosmotiques peuvent être utilisés pour réduire le gonflement du cerveau.
Pour les personnes anticoagulantes ou atteintes de troubles de la coagulation, des traitements visant à prévenir d'autres saignements pourraient être nécessaires
Perspectives (pronostic)
Une EDH présente un risque élevé de décès sans intervention chirurgicale rapide. Même avec des soins médicaux rapides, il subsiste un risque important de décès et d'invalidité.
Complications possibles
Il existe un risque de lésion cérébrale permanente, même si l'EDH est traitée. Les symptômes (tels que les convulsions) peuvent persister plusieurs mois, même après le traitement. Avec le temps, ils peuvent devenir moins fréquents ou disparaître. Les crises peuvent commencer jusqu'à 2 ans après la blessure.
Chez l'adulte, le rétablissement est principalement atteint au cours des six premiers mois. Il y a généralement une amélioration sur 2 ans.
S'il y a des lésions cérébrales, un rétablissement complet est improbable. D'autres complications incluent des symptômes permanents, tels que:
- Hernie cérébrale et coma permanent
- Hydrocéphalie à pression normale, pouvant entraîner faiblesse, maux de tête, incontinence et difficultés à marcher
- Paralysie ou perte de sensation (apparue au moment de la blessure)
Quand contacter un professionnel de la santé
Rendez-vous aux urgences ou appelez le 911 si des symptômes d’EDH se manifestent.
Les blessures à la colonne vertébrale se produisent souvent avec des blessures à la tête. Si vous devez déplacer la personne avant l'arrivée de l'aide, essayez de garder son cou immobile.
Appelez le prestataire si ces symptômes persistent après le traitement:
- Perte de mémoire ou problèmes de concentration
- Vertiges
- Mal de tête
- Anxiété
- Problèmes d'élocution
- Perte de mouvement dans une partie du corps
Rendez-vous à l'urgence ou appelez le 911 en cas d'urgence si ces symptômes apparaissent après le traitement:
- Difficulté à respirer
- Les saisies
- Les pupilles élargies des yeux ou les pupilles ne sont pas de la même taille
- Diminution de la réactivité
- Perte de conscience
La prévention
Une EDH peut ne pas être évitable après une blessure à la tête.
Pour réduire le risque de blessure à la tête, utilisez les équipements de sécurité appropriés (tels que casques de sécurité, casques de vélo ou de moto et ceintures de sécurité).
Suivez les mesures de sécurité au travail et dans les sports et les loisirs. Par exemple, ne plongez pas dans l'eau si la profondeur de l'eau est inconnue ou si des roches peuvent être présentes.
Noms alternatifs
Hématome extradural; Hémorragie extradurale; Hémorragie épidurale; EDH
Références
Site Web de l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux. Traumatisme cérébral: espoir grâce à la recherche. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Mis à jour le 6 juillet 2018. Consulté le 22 août 2018.
Shahlaie K, M Zwienenberg-Lee, JP Muizelaar. Physiopathologie clinique des lésions cérébrales traumatiques. Dans: Winn HR, éd. Youmans et Winn Neurological Surgery. 7ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 346.
Wermers JD, Hutchison LH. Traumatisme. Dans: Coley BD, ed. Imagerie diagnostique pédiatrique de Caffey. 13 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2019: chap 39.
Date de révision 7/9/2018
Mis à jour par: Luc Jasmin, MD, Ph.D., FRCS (C), FACS, Département de chirurgie, Holston Valley Medical Center, TN; Département de chirurgie maxillo-faciale à l'UCSF, San Francisco, CA. Examen fourni par le réseau de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.