Contenu
- Les causes
- Symptômes
- Examens et tests
- Traitement
- Perspectives (pronostic)
- Complications possibles
- Quand contacter un professionnel de la santé
- La prévention
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Images
- Références
- Date de révision 6/10/2018
Un anévrisme est un élargissement ou un gonflement anormal d'une partie d'une artère dû à une faiblesse de la paroi du vaisseau sanguin.
Un anévrisme de l'aorte thoracique se produit dans la partie de la plus grande artère du corps (l'aorte) qui traverse la poitrine.
Les causes
La cause la plus fréquente d'un anévrisme de l'aorte thoracique est le durcissement des artères. Cette condition est plus fréquente chez les personnes ayant un taux de cholestérol élevé, une pression artérielle élevée à long terme ou qui fument.
Les autres facteurs de risque pour un anévrisme thoracique comprennent:
- Changements causés par l'âge
- Troubles du tissu conjonctif tels que le syndrome de Marfan ou d'Ehlers-Danlos
- Inflammation de l'aorte
- Blessures causées par des chutes ou des accidents de la route
- Syphilis
Symptômes
Les anévrismes se développent lentement au cours de nombreuses années. La plupart des gens ne présentent aucun symptôme jusqu'à ce que l'anévrisme commence à fuir ou à se dilater.
Les symptômes commencent souvent soudainement lorsque:
- L'anévrisme se développe rapidement.
- L'anévrisme se déchire (appelé une rupture).
- Le sang coule le long de la paroi de l'aorte (dissection aortique).
Si l'anévrisme exerce une pression sur les structures voisines, les symptômes suivants peuvent survenir:
- Enrouement
- Problèmes d'ingestion
- Respiration aiguë (stridor)
- Gonflement dans le cou
Les autres symptômes peuvent inclure:
- Douleur à la poitrine ou au haut du dos
- Peau moite
- Nausée et vomissements
- Fréquence cardiaque rapide
- Sentiment de malheur imminent
Examens et tests
L'examen physique est souvent normal à moins d'une rupture ou d'une fuite.
La plupart des anévrismes de l'aorte thoracique sont détectés lors de tests d'imagerie réalisés pour d'autres raisons. Ces tests comprennent une radiographie pulmonaire, un échocardiogramme, un scanner thoracique ou une IRM. Un scanner thoracique montre la taille de l'aorte et l'emplacement exact de l'anévrisme.
Un aortogramme (un ensemble spécial d'images à rayons X réalisées lorsque le colorant est injecté dans l'aorte) peut identifier l'anévrisme et toutes les branches de l'aorte pouvant être impliquées.
Traitement
L'anévrisme risque de s'ouvrir (se rompre) si vous ne subissez pas une intervention chirurgicale pour le réparer.
Le traitement dépend de l'emplacement de l'anévrisme. L'aorte est composée de trois parties:
- La première partie monte vers la tête. C'est ce qu'on appelle l'aorte ascendante.
- La partie médiane est courbe. C'est ce qu'on appelle l'arc aortique.
- La dernière partie se déplace vers le bas, vers les pieds. C'est ce qu'on appelle l'aorte descendante.
Pour les personnes atteintes d'anévrismes de l'aorte ascendante ou de la crosse aortique:
- La chirurgie pour remplacer l'aorte est recommandée si l'anévrisme dépasse 5 à 6 centimètres.
- Une coupure est faite au milieu de l'os de la poitrine.
- L'aorte est remplacée par une greffe en plastique ou en tissu.
- Il s’agit d’une opération majeure qui nécessite une machine cœur-poumon.
Pour les personnes atteintes d'anévrismes de l'aorte thoracique descendante:
- Une intervention chirurgicale majeure est effectuée pour remplacer l'aorte par une greffe de tissu si l'anévrisme est supérieur à 6 centimètres.
- Cette opération consiste en une coupure sur le côté gauche de la poitrine pouvant aller jusqu'à l'abdomen.
- Le stenting endovasculaire est une option moins invasive. Un stent est un minuscule tube en métal ou en plastique utilisé pour maintenir une artère ouverte. Les stents peuvent être placés dans le corps sans couper le thorax. Cependant, toutes les personnes atteintes d'anévrysme thoracique descendant ne sont pas candidates au stenting.
Perspectives (pronostic)
Les perspectives à long terme des personnes atteintes d'anévrysme de l'aorte thoracique dépendent d'autres problèmes médicaux, tels que les maladies cardiaques, l'hypertension artérielle et le diabète. Ces problèmes peuvent avoir causé ou contribué à la maladie.
Complications possibles
Les complications graves après une chirurgie aortique peuvent inclure:
- Saignement
- Infection du greffon
- Attaque cardiaque
- Rythme cardiaque irrégulier
- Lésions rénales
- Paralysie
- Accident vasculaire cérébral
La mort peu de temps après l'opération survient chez 5% à 10% des personnes.
Les complications consécutives à la pose d'un anévrisme comprennent des lésions des vaisseaux sanguins alimentant la jambe, pouvant nécessiter une autre intervention chirurgicale.
Quand contacter un professionnel de la santé
Dites à votre fournisseur de soins de santé si vous avez:
- Des antécédents familiaux de troubles du tissu conjonctif (tels que le syndrome de Marfan ou d'Ehlers-Danlos)
- Malaise à la poitrine ou au dos
La prévention
Pour prévenir l'athérosclérose:
- Contrôlez votre tension artérielle et vos taux de lipides sanguins.
- Ne pas fumer.
- Mangez sainement.
- Exercice régulier.
Noms alternatifs
Anévrisme aortique - thoracique; Anévrisme syphilitique; Anévrisme - aortique thoracique
Instructions pour le patient
- Réparation d'anévrisme de l'aorte abdominale - ouverture - décharge
- Réparation d'anévrisme aortique - endovasculaire - écoulement
Images
Anévrisme aortique
Rupture aortique, radiographie thoracique
Références
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Braverman AC. Maladies de l'aorte. Dans: Mann DL, DP Zipes, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Maladie De Braunwald: Un Manuel De Médecine Cardiovasculaire. 10 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 57.
Lederle FA. Maladies de l'aorte. Dans: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 78.
Singh MJ, MS Makaroun. Anévrismes thoraciques et thoraco-abdominaux: traitement endovasculaire. Dans: Sidawy AN, Perler BA, eds. Chirurgie vasculaire et traitement endovasculaire de Rutherford. 9 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2019: chap 78.
Date de révision 6/10/2018
Mise à jour par: Deepak Sudheendra, MD, FSIR, RPVI, professeur adjoint en radiologie et chirurgie interventionnelles à la faculté de médecine Perelman de l'Université de Pennsylvanie, avec une expertise en radiologie interventionnelle et soins critiques à la chirurgie, Philadelphie, PA. Examen fourni par le réseau de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.