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Certains hommes peuvent hésiter à en parler, mais il est assez courant d’avoir des douleurs dans les testicules ou le scrotum à un moment de leur vie. C’est pourquoi de nombreux hommes consultent un urologue. Appelée orchialgie, une douleur testiculaire à long terme peut survenir chez les hommes de tout âge, des adolescents aux personnes âgées. Elle peut toucher un testicule ou les deux, et la douleur, qui peut aller de légère et sourde à sévère et débilitante, peut se déplacer. vers l'aine ou l'abdomen. Les causes vont du traumatisme à l'inflammation en passant par des problèmes plus graves, et de nombreux cas surviennent pour des raisons inconnues.
Les causes
Bien que de nombreuses choses puissent céder la place à ce type d'inconfort, les experts soupçonnent que la cause de la douleur chronique aux testicules est inconnue chez près de 50% des hommes. orchialgie chronique, une douleur testiculaire intermittente ou constante qui dure trois mois ou plus et qui perturbe la vie quotidienne est diagnostiquée une fois que d'autres causes ont été écartées. Les médecins soupçonnent souvent que cette douleur est due à des nerfs irrités, à un muscle de l'aine tiré ou à des spasmes du plancher pelvien , mais ceux-ci ne peuvent être confirmés.
Cas pour lesquels une cause est identifiables sont généralement dus à ce qui suit.
Causes courantes
La douleur testiculaire est souvent observée chez les hommes avec ces préoccupations.
Épididymite
L'épididymite fait référence à une inflammation de l'épididyme, un canal situé à l'arrière des testicules. Parallèlement à la douleur testiculaire, l'épididymite provoque un gonflement et, dans de rares cas graves, de la fièvre et des frissons. La plupart du temps, l'épididymite résulte d'une infection des voies urinaires ou d'une maladie sexuellement transmissible, mais elle peut également survenir à la suite d'un traumatisme ou une maladie auto-immune.
Traumatisme
Le traumatisme du testicule est généralement léger, n'entraîne pas de blessure grave et survient à la suite d'un coup direct sur le testicule ou d'une blessure à cheval.
Une hernie inguinale
Une douleur testiculaire peut survenir lorsqu'une partie de vos intestins fait saillie (hernie) dans le scrotum avec les testicules. Une hernie inguinale ne peut être visualisée comme un renflement de l'aine que lorsqu'une personne tousse ou soulève quelque chose de lourd.
Post-vasectomie
Après une vasectomie, une personne peut remarquer une fermeté de l'épididyme (appelée épididymite congestive) ou un nodule douloureux appelé granulome du sperme, qui représente une fuite de sperme dans le testicule. Les deux conditions peuvent causer de l'inconfort. Le piégeage nerveux après une chirurgie de vasectomie peut également provoquer des douleurs testiculaires.
Œdème scrotal idiopathique aigu
Certains hommes développent un gonflement indolore uniquement du scrotum sans cause connue ou d'autres symptômes. Cette condition se résout généralement d'elle-même dans les deux à trois jours suivant les soins conservateurs, comme l'élévation du scrotum et la prise d'un médicament anti-inflammatoire.
Torsion testiculaire
La torsion testiculaire est une urgence chirurgicale qui résulte de la torsion du cordon spermatique, la structure qui transporte les nerfs jusqu'aux testicules. Elle se traduit par l'apparition soudaine d'une douleur et d'un gonflement testiculaires sévères unilatéraux, accompagnés de nausées et de vomissements. Alors que la torsion testiculaire est plus fréquente chez les nourrissons et les garçons pubères, elle peut survenir à tout âge.
Causes rares
Heureusement, les causes les plus graves de douleur testiculaire sont rares. Ils soulignent cependant l'importance d'écouter son corps et de demander l'avis d'un médecin.
Tumeur
La plupart des cancers testiculaires ne provoquent pas de douleur, mais se présentent plutôt sous forme de nodules ou de bosses indolores. Cependant, certaines tumeurs à croissance rapide peuvent saigner ou couper le flux sanguin vers le testicule, ce qui peut entraîner des douleurs testiculaires.
Gangrène de Fournier
La gangrène de Fournier est une infection bactérienne sévère qui débute sur la paroi abdominale, se propage au scrotum et au pénis et provoque la gangrène (mort des tissus). C'est une cause rare, mais potentiellement mortelle, de douleur et de gonflement du scrotum.
D'autres symptômes peuvent inclure des cloques cutanées, un crépitement (une sensation de crépitement ou d'éclatement) et des symptômes de choc septique comme une fièvre, une fréquence cardiaque élevée et une pression artérielle basse. Le diabète sucré est le facteur de risque le plus courant pour développer la gangrène de Fournier.
Diagnostic
Diagnostiquer la cause première de votre douleur testiculaire est la première étape pour aller mieux et se sentir bien. Votre médecin effectuera un examen physique et recommandera des tests, si nécessaire.
Examen physique
Pendant l'examen physique, votre médecin examinera puis appuiera sur les testicules pour vérifier le gonflement, la sensibilité, les changements cutanés et les bosses ou masses. Il peut également effectuer un examen abdominal et rechercher une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans l'aine.
Laboratoires et tests
Afin d'exclure toute infection, comme l'épididymite, votre médecin vous demandera une culture d'urine, ainsi qu'un prélèvement urétral pour dépister les infections sexuellement transmissibles. Si une tumeur est suspectée, des analyses de sang qui vérifient les marqueurs tumoraux alpha-fœtoprotéine (AFP) et la gonadotrophine chorionique humaine (HCG) peuvent être commandées.
Imagerie
Le test d'imagerie caractéristique pour l'examen de la douleur testiculaire est une échographie, qui peut détecter des anomalies comme le cancer des testicules. Avec une torsion testiculaire, une échographie Doppler couleur révèle une diminution ou une absence de flux sanguin vers le testicule.
D'autres tests d'imagerie, comme une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM), seront utilisés pour la mise en scène si un cancer du testicule est diagnostiqué.
Diagnostics différentiels
Toutes les douleurs dans la région testiculaire ne proviennent pas réellement du testicule. En fait, une douleur référée, ou une douleur irradiant ailleurs, comme un calcul rénal ou un nerf pincé, peut en être la cause.
Si votre médecin soupçonne un calcul rénal, un test d'urine pour rechercher du sang et / ou un scanner pour évaluer votre système urinaire peut être ordonné. De même, l'imagerie, souvent une IRM de votre colonne vertébrale, et un examen neurologique approfondi peuvent être utilisés pour diagnostiquer un nerf pincé.
Traitement
En fonction de la cause de votre douleur aux testicules, votre médecin vous recommandera l'une des nombreuses thérapies.
Traitements à domicile
De nombreuses causes de douleur testiculaire peuvent être traitées ou partiellement traitées avec des thérapies à domicile. Par exemple, en plus des antibiotiques prescrits, l'épididymite peut être traitée avec une élévation du scrotum, de la glace et un anti-inflammatoire non stéroïdien comme l'ibuprofène pour réduire la douleur.
Pour les hommes avec une orchialgie inexpliquée, ces options peuvent apporter un soulagement, mais sachez que cela peut prendre trois mois ou plus pour que vous remarquiez une amélioration:
- Du repos: Ne soulevez pas d'objets lourds et ne faites pas d'exercice intense. Évitez d'aggraver les muscles endoloris.
- Chaleur: Utiliser un coussin chauffant ou s'asseoir dans un bain chaud peut stimuler la circulation sanguine et apaiser les douleurs musculaires.
- Anti-inflammatoires: Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'ibuprofène peuvent réduire la douleur.
- Sous-vêtements moulants: Le porter aide à limiter les mouvements et la douleur qu'il peut causer.
- Thérapie physique: Les exercices à domicile et les étirements peuvent aider à renforcer les muscles du plancher pelvien et à soulager les spasmes.
Médicaments
Outre les médicaments anti-inflammatoires, les antibiotiques sont utilisés pour traiter les causes infectieuses de la douleur testiculaire, telles que l'épididymite ou la gangrène de Fournier.
Chirurgie
Avec certaines causes de douleur testiculaire, une intervention chirurgicale est nécessaire. Par exemple, la gangrène de Fournier nécessite une ablation chirurgicale urgente des tissus infectés et mourants, ainsi que parfois une chirurgie reconstructive.De même, la torsion testiculaire nécessite une intervention chirurgicale urgente pour rétablir rapidement l'apport sanguin au testicule affecté.
La chirurgie est également le premier traitement de presque tous les cancers testiculaires.
Bloc nerveux et dénervation du cordon
Un bloc nerveux peut être utilisé pour l'orchialgie chronique lorsque les traitements à domicile ne fonctionnent pas.
Avec un bloc nerveux, un urologue injecte un anesthésique dans le cordon spermatique. Si l'anesthésique supprime la douleur, votre urologue peut en déduire que la cause de la douleur est dans le testicule.
Un urologue peut alors suggérer une procédure appelée dénervation du cordon, dans laquelle un urologue coupe les nerfs du testicule. Cela se fait dans un centre chirurgical ambulatoire et soulage de manière permanente la douleur testiculaire chez environ 75% des hommes.
Notez que si le bloc nerveux initial ne soulage pas la douleur, votre urologue vous dirigera probablement vers un spécialiste de la gestion de la douleur pour accéder davantage à l'origine de la douleur.
Un mot de Verywell
La douleur testiculaire n'est pas largement discutée - même par les urologues - et cela est particulièrement vrai lorsqu'il s'agit d'orchialgie chronique, dans laquelle le «pourquoi» derrière la douleur d'un homme n'est pas toujours clair.
Rassurez-vous, cependant, dans la grande majorité des cas, la douleur testiculaire peut être traitée. Soyez ouvert à discuter de vos inquiétudes avec votre médecin et, bien sûr, consultez immédiatement un médecin pour toute douleur testiculaire soudaine et sévère.
Le Dr Shoskes est urologue à la Cleveland Clinic Glickman Urological & Kidney Institute et directeur du Novick Center for Clinical and Translational Research de l’institut.