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Les bronches sont les voies respiratoires qui mènent de la trachée aux poumons, puis se ramifient en structures progressivement plus petites jusqu'à ce qu'elles atteignent les alvéoles, les minuscules sacs qui permettent l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone dans les poumons. Alors que les bronches fonctionnent principalement comme des passages pour l'air, elles jouent également un rôle dans la fonction immunitaire. Un certain nombre de conditions médicales différentes peuvent affecter les bronches, y compris la bronchite, l'asthme, la bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) et le cancer du poumon. Les traitements sont adaptés à la maladie spécifique et vont des médicaments à la chirurgie.Anatomie
Les bronches sont constituées de cartilage, de muscles lisses et de muqueuses. Ensemble, la trachée et les structures des bronches sont connues sous le nom d'arbre trachéobronchique, ou simplement arbre bronchique.
Structure
La jonction entre la trachée et les bronches commence au niveau de la cinquième verterbre thoracique. Au bas de la trachée se trouve une crête de cartilage appelée la carène. La carène se divise essentiellement en deux bronches primaires; la bronche droite se déplace dans le poumon droit et la gauche vers le poumon gauche.
Le cartilage est ce qui empêche les bronches de s'effondrer pendant l'inhalation et l'expiration. Alors que la trachée et les bronches supérieures contiennent du cartilage en forme de C, les bronches plus petites ont des «plaques» de cartilage.
Lorsque les bronches se subdivisent en bronches plus petites (sous-segmentaires), la quantité de cartilage diminue et la quantité de muscle lisse augmente. Les vaisseaux ne contiennent plus de cartilage car ils se divisent en bronchioles, bronchioles terminales, bronchioles respiratoires, sacs alvéolaires et enfin dans les alvéoles, où se déroule l'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone.
L'arbre trachéabronchique est tapissé de membranes muqueuses composées de cellules épithéliales, de cellules gobelets sécrétant du mucus et de projections en forme de poil appelées cils qui déplacent les particules étrangères vers le haut et hors des voies respiratoires.
Bronche principale droite: La bronche principale droite est plus courte et plus verticale que la gauche, d'environ 2,5 cm de long, elle se divise en bronches plus petites pour pénétrer dans les trois lobes du poumon droit. En raison de l'angle auquel les bronches pénètrent dans les poumons, les liquides aspirés (inspirés) sont plus susceptibles de pénétrer dans le poumon droit, spécifiquement la bronche plus petite qui pénètre dans le lobe moyen droit du poumon; la pneumonie par aspiration, par exemple, survient le plus souvent dans le lobe moyen droit.
Bronche principale gauche: La bronche gauche est plus petite et plus longue que la bronche principale droite (environ 5 cm ou 1,5 pouces). Elle, à son tour, se divise en deux bronches lobaires secondaires qui pénètrent dans les deux lobes du poumon gauche.
Anatomie de la trachéeFonction
Les bronches fonctionnent principalement comme un passage pour que l'air circule de la bouche et de la trachée, jusqu'aux alvéoles, et retourne hors du corps.
De cette manière, les tissus du corps reçoivent de l'oxygène et le dioxyde de carbone est capable de sortir du corps.
Parce que les bronches apportent de l'air de l'extérieur du corps - exposant potentiellement les poumons à des agents infectieux - elles sont tapissées de muqueuses. Cette couche de mucus constitue une «barrière» importante contre les agents pathogènes inhalés qui peuvent aider à empêcher les infections de s'installer.
Conditions associées
De nombreuses conditions médicales peuvent impliquer les bronches. Certains d'entre eux impliquent d'autres régions des poumons, et d'autres sont limités aux bronches principales et aux petites bronches.
Aspiration d'objets étrangers: Si un objet étranger est inhalé accidentellement, il se loge souvent dans l'une des bronches. Les personnes qui ont de la difficulté à manger et à avaler - après un accident vasculaire cérébral, par exemple - sont enclines à aspirer de la nourriture. Chez les personnes inconscientes, par exemple lors d'une intervention chirurgicale nécessitant une anesthésie générale, il existe un risque que la personne vomisse et en aspire une partie. (C'est pourquoi on dit aux gens de jeûner avant la chirurgie.) Les substances inhalées peuvent alors attirer les bactéries, entraînant une pneumonie par aspiration.
Bronchite aiguë: Dans la bronchite aiguë, une infection virale commence généralement dans le nez ou la gorge et affecte ensuite les cellules des bronches, les faisant gonfler. Les symptômes courants de la bronchite comprennent une toux qui implique souvent des crachats de mucosités et une respiration sifflante.
La bronchite chronique: La bronchite chronique provoque une inflammation des bronchioles, provoquant une forte accumulation de mucus dans les poumons qui est en cours (par rapport à la phase aiguë). Les symptômes comprennent une toux chronique et une sensibilité aux infections bactériennes; finalement, la respiration devient de plus en plus difficile. La plupart des cas de bronchite chronique aux États-Unis sont causés par le tabagisme à long terme. Une exposition à long terme à la fumée secondaire, à la pollution atmosphérique et aux vapeurs chimiques peut également jouer un rôle.
MPOC: La bronchite chronique est une manifestation de la bronchopneumopathie chronique obstructive. L'emphysème, qui entraîne des lésions des alvéoles, accompagne souvent la bronchite. La MPOC est une maladie grave qui peut entraîner un cancer du poumon et qui est souvent mortelle.
En quoi la bronchite chronique et l'emphysème sont-ils différents?Asthme: L'asthme est une maladie caractérisée par une constriction des bronches (bronchospasme), qui à son tour interfère avec le passage de l'air de l'environnement vers les alvéoles des poumons. Les crises d'asthme sont souvent déclenchées par des allergies, l'exercice ou des irritants.
Bronchectasie: Lorsque les parois des bronches deviennent irréversiblement cicatrisées, elles peuvent s'épaissir, ce qui provoque l'accumulation de mucus et devient un terrain fertile pour les bactéries. Au fil du temps, il y a une diminution de la fonction pulmonaire. La bronchectasie est généralement associée à d'autres maladies, telles que la BPCO, la fibrose kystique et les cas récurrents de pneumonie.
Bronchiolite: La bronchiolite est causée par une infection virale, le plus souvent le virus respiratoire syncytial (RSV). Les bronchioles gonflent et se remplissent de mucus, ce qui rend la respiration difficile. Les nourrissons de moins de trois mois sont les plus susceptibles d'être touchés par cette maladie. Un type rare et grave de bronchiolite, appelé bronchiolite oblitérante (également connu sous le nom de «poumon à pop-corn»), est une forme chronique de la maladie qui affecte principalement les adultes. .
Dysplasie bronchopulmonaire: La dysplasie bronchopulmonaire (DBP) peut survenir chez les nouveau-nés (généralement ceux qui sont prématurés) qui sont traités avec de l'oxygène ou qui sont sous respirateur pour un autre problème respiratoire. Les quantités élevées d'oxygène et de pression utilisées dans ces thérapies peuvent étirer les alvéoles, enflammer et endommager la paroi interne des voies respiratoires. Dans certains cas, le trouble borderline peut avoir des effets à vie.
Un bronchospasme se produit lorsque vos voies respiratoires se contractent ou se rétrécissent, provoquant une respiration sifflante et des difficultés respiratoires. Les bronchospasmes sont un symptôme de nombreuses affections qui affectent les voies respiratoires, notamment l'asthme, les allergies saisonnières et la MPOC.
Carcinome bronchogène: Le carcinome bronchogène est un terme plus ancien pour les cancers qui surviennent dans les bronches et les bronchioles. Maintenant, ce terme est utilisé de manière interchangeable avec le cancer du poumon de tous types. Le cancer du poumon non à petites cellules est le plus fréquent, étant responsable de 80% à 85% des cancers. C'est le type de cancer du poumon le plus fréquemment rencontré chez les non-fumeurs, les femmes et les jeunes adultes. Cancer du poumon à petites cellules est responsable d'environ 15% des cancers du poumon. Ces cancers du poumon ont tendance à être agressifs et peuvent ne pas être détectés tant qu'ils n'ont pas déjà métastasé (propagation à d'autres parties du corps).
Fistule bronchopleurale: Une fistule bronchopleurale est un passage anormal (une voie sinusale) qui se développe entre les bronches et l'espace entre les membranes qui tapissent les poumons (la cavité pleurale). Il s'agit d'une complication grave souvent causée par la chirurgie du cancer du poumon, mais qui peut également se développer après une chimiothérapie, une radiothérapie ou une infection. La fistule bronchopleurale est une affection rare mais dangereuse, mortelle dans 25 à 71% des cas.
Procédures de diagnostic
Les procédures courantes utilisées pour diagnostiquer les problèmes qui impliquent les bronches comprennent:
Rayons X: Une radiographie pulmonaire est souvent la première procédure utilisée pour visualiser les poumons. Les rayons X sont utiles pour identifier les causes d'aspiration, de pneumonie et de tumeurs pulmonaires.
Bronchoscopie: Au cours d'une bronchoscopie, un tube appelé bronchoscope est inséré par la bouche et dans les bronches. Une bronchoscopie peut être réalisée afin d'évaluer des symptômes tels qu'une toux persistante ou une crachats de sang, mais peut également être utilisée pour traiter certaines conditions, telles que des saignements dans les voies respiratoires ou l'élimination d'un corps étranger.
Échographie endobronchique: Une échographie endobronchique peut examiner les tissus qui sont plus profonds dans les poumons au-delà des parois bronchiques. Lorsqu'une tumeur est localisée, une biopsie à l'aiguille peut être réalisée sous la direction de l'échographie endobronchique, ce qui permet d'obtenir des tissus à partir d'une tumeur sans avoir besoin d'une biopsie pulmonaire ouverte.
Traitement et rééducation
Parce qu'il existe tellement de types différents de conditions et de maladies qui peuvent affecter les bronches, les traitements varient considérablement, allant des médicaments à la chirurgie.
Bronchodilatateurs: Ces médicaments aident à détendre les muscles autour des voies respiratoires, ce qui facilite la respiration en élargissant les ouvertures des voies respiratoires. Ils constituent un pilier du traitement de l'asthme et sont généralement administrés via un nébuliseur ou un inhalateur avec une entretoise.
Corticostéroïdes: Ces médicaments réduisent et / ou préviennent l'inflammation dans les poumons. Ils aident à réduire le gonflement de la trachée et à diminuer la quantité de mucus produite. Comme les bronchodilatateurs, ils peuvent être administrés via un nébuliseur ou un inhalateur avec une entretoise.
Médicaments pour éclaircir le mucus: Lorsque le mucus s'accumule dans les bronches, les médicaments pour éclaircir le mucus peuvent aider les patients à tousser. Ces médicaments sont administrés via un nébuliseur,
La bronchite disparaît souvent d'elle-même ou peut être traitée avec des médicaments en vente libre, appelés expectorants, qui détendent le mucus. Les antibiotiques sont généralement prescrits lorsqu'une infection bactérienne affecte les voies bronchiques.
Oxygénothérapie: Lorsqu'une affection bronchique entraîne une respiration laborieuse, un apport d'oxygène supplémentaire est souvent nécessaire, soit de manière temporaire pour une affection aiguë, soit de manière permanente, comme dans le cas d'une affection chronique telle que la BPCO. L'oxygénothérapie est dispensée dans les hôpitaux, mais peut également être utilisée avec des équipements à domicile. L'oxygène est généralement administré via une canule à oxygène (broches nasales) ou un masque facial.
Dispositifs de dégagement des voies respiratoires: Les appareils portatifs, y compris les appareils à pression expiratoire positive oscillante (PEP) et à ventilation par percussion intrapulmonaire (VPI), peuvent aider à briser le mucus.
Physiothérapie thoracique (CPT): Le CPT est une technique de relâchement du mucus qui consiste à applaudir la poitrine d'une certaine manière. Des battants et des gilets de poitrine électroniques sont maintenant disponibles pour aider à exécuter cette technique.
Traitements du cancer: Les personnes atteintes d'un cancer du poumon peuvent recevoir une radiothérapie, une chimiothérapie, une chirurgie et / ou des médicaments d'immunothérapie, selon le stade et l'étendue de leur cancer.