Contenu
L'apnée du sommeil peut être complexe à comprendre. Malheureusement, même certains prestataires médicaux peuvent mal comprendre la signification de divers diagnostics. Cela peut conduire à des tests et des traitements coûteux et inutiles. Il est très important de comprendre les symptômes et les signes d'un diagnostic en particulier: l'apnée complexe du sommeil. Qu'est-ce qu'une apnée du sommeil complexe ou en cours de traitement? Renseignez-vous sur cette maladie, ses caractéristiques et ses causes, comment elle est diagnostiquée et les traitements les plus efficaces (et si un traitement est même nécessaire).Aperçu
L'apnée complexe du sommeil est également appelée apnée centrale du sommeil apparue sous traitement. L'apnée du sommeil complexe survient lorsqu'une personne qui a déjà souffert d'apnée obstructive du sommeil développe une apnée centrale du sommeil en raison d'un traitement par pression positive continue (CPAP). C’est beaucoup à déballer, alors décortiquons les termes.
Premièrement, l'apnée obstructive du sommeil survient lorsque les voies respiratoires supérieures (ou la gorge) s'affaissent pendant le sommeil. Cela peut déclencher des baisses du taux d’oxygène dans le sang ainsi que des excitations ou des réveils du sommeil. D'après une étude diagnostique du sommeil appelée polysomnogramme, cette affection est présente lorsqu'il y a au moins cinq événements obstructifs par heure de sommeil. Ces collapsus des voies respiratoires peuvent prendre divers noms, notamment apnées obstructives, apnées mixtes, hypopnées et voies respiratoires. les excitations liées (RERA).
Une fois l'apnée obstructive du sommeil identifiée, le traitement le plus courant et le plus efficace est l'utilisation de la thérapie CPAP, qui délivre un flux d'air constant à travers un masque facial. Cet air supplémentaire empêche les voies respiratoires de s'effondrer ou de s'obstruer, et résout également le ronflement. Dans certains cas, il peut déclencher des changements dans la respiration qui entraînent une apnée du souffle, une condition appelée apnée centrale du sommeil.
Par définition, une apnée du sommeil complexe survient avec l'utilisation d'un traitement CPAP. Les événements obstructifs disparaissent avec la thérapie, tandis que les événements d'apnée centrale apparaissent ou persistent avec la thérapie. Ces événements d'apnée centrale doivent se produire au moins cinq fois par heure et ils devraient constituer plus de 50% du nombre total d'événements d'apnée et d'hypopnée. Par conséquent, si vous avez un total de 100 événements d'apnée notés lors de l'utilisation de la thérapie CPAP, et seulement 49 (ou plus probablement moins) sont des événements d'apnée centrale, vous ne souffrez pas d'apnée du sommeil complexe. Il est très courant que certains événements d'apnée centrale apparaissent, mais ils peuvent ne nécessiter aucune intervention supplémentaire au-delà du temps.
Prévalence
L'apnée du sommeil complexe peut être relativement courante pendant la période de traitement initiale avec CPAP ou même thérapie à deux niveaux. Ces événements d'apnée centrale ne sont pas mieux expliqués par l'utilisation de médicaments (comme les narcotiques ou les analgésiques opioïdes) et ne sont pas dus à une insuffisance cardiaque ou à un accident vasculaire cérébral. Il peut y avoir un nombre élevé de réveils du sommeil et chaque réveil peut être suivi d'un épisode d'apnée centrale du sommeil post-éveil. Ces événements sont plus fréquemment observés dans le sommeil non paradoxal et peuvent s'améliorer légèrement au stade 3 ou au sommeil lent.
Quelle est la fréquence de l'apnée complexe du sommeil? C'est en fait une question à laquelle il est difficile de répondre. L'incidence réelle et le degré de persistance ne sont pas bien définis, en raison du fait qu'il se résout souvent de manière variable à mesure que le traitement PAP se poursuit. On estime qu'il affecte de 2% à 20% des personnes qui commencent à utiliser un traitement CPAP et peut être vu plus souvent au cours de la première ou de la deuxième nuit d'utilisation. Par conséquent, il peut être sur-identifié dans le cadre d'une étude de titration dans un centre de sommeil. Heureusement, il ne persiste avec le traitement que chez environ 2% des personnes.
Les causes
Les causes exactes de l'apnée complexe du sommeil ne sont pas entièrement comprises. Il peut y avoir un certain nombre de contributions à la condition, et toutes ne sont pas dues à la thérapie CPAP. Certaines personnes peuvent être prédisposées à la maladie en raison de l'instabilité de leur contrôle de la respiration. Elle peut survenir plus fréquemment chez les personnes ayant des difficultés à maintenir le sommeil, comme l'insomnie. Il semble être déclenché par de faibles niveaux de dioxyde de carbone dans certains. Si une personne a initialement une apnée du sommeil plus sévère (avec un indice d'apnée-hypopnée plus élevé, ou IAH) ou a plus d'événements d'apnée centrale notés avant le traitement, cela peut augmenter le risque. Cela semble également se produire davantage chez les hommes.
Il est intéressant de noter que d'autres traitements de l'apnée du sommeil semblent également augmenter le risque de développer une apnée complexe du sommeil. Il a été rapporté que la chirurgie et l'utilisation d'un appareil buccal déclenchent une apnée centrale du sommeil. Cela peut également se produire si les pressions de la thérapie PAP sont soit trop élevées, soit au contraire trop faibles, comme défini lors d'une étude de titrage ou lors d'une utilisation à domicile ultérieure.
Effets et traitement
Même si l'apnée complexe du sommeil se résout généralement avec le temps, il y a encore 2% de personnes chez qui la maladie persiste et il peut y avoir d'autres conséquences. Certaines de ces personnes peuvent avoir besoin de traitements alternatifs pour résoudre le trouble.
L'apnée du sommeil complexe peut être notée pour persister lors du téléchargement de routine des données de conformité PAP. Cela se produira généralement lors d'un rendez-vous de suivi de routine avec votre spécialiste du sommeil au cours des 3 premiers mois d'utilisation. Si plus de cinq événements d'apnée centrale se produisent par heure, malgré la résolution des événements d'apnée obstructive du sommeil, cela peut entraîner des changements. Pourquoi est-ce important?
Une apnée complexe persistante du sommeil associée à un IAH résiduel élevé peut entraîner une fragmentation continue du sommeil et une désaturation de l'oxygène. Cela peut entraîner une somnolence diurne et d'autres effets à long terme sur la santé. Surtout, cela peut également compromettre la thérapie PAP: l'utilisateur peut rapporter peu d'avantages et avoir une mauvaise adhérence au traitement à long terme.
Il est important de reconnaître qu'il peut y avoir une variabilité nocturne. Dans le contexte de votre état initial, certaines élévations de l'IAH peuvent être tolérées si la réponse globale au traitement est favorable. Bien que les appareils puissent fournir une mesure approximative des événements d'apnée centrale, ceux-ci ne sont pas parfaits, et cela peut être mieux évalué via un polysomnogramme standard.
La résolution de l'apnée complexe du sommeil peut dépendre de la résolution des causes sous-jacentes. Par exemple, si les pressions utilisées sont simplement trop élevées (ou, moins souvent, trop faibles), un simple ajustement peut résoudre le problème. Si des réveils se produisent en raison d'une fuite de masque, un ajustement approprié peut aider. Dans certains cas, il peut être nécessaire de passer au bilevel ST (avec une fréquence respiratoire chronométrée pouvant être délivrée pendant les pauses respiratoires) ou au traitement ASV. Ces modalités de traitement nécessiteront souvent une étude de titrage pour trouver les paramètres optimaux de l'appareil.
Le traitement le plus prudent est souvent le plus efficace: le temps. L'apnée complexe du sommeil s'améliorera généralement dans 98% des cas à mesure que le traitement se poursuit. Cela peut ne nécessiter aucune intervention supplémentaire au-delà d'attendre et de regarder les événements restants se résoudre par eux-mêmes.