Qu'est-ce qu'une échographie endobronchique?

Contenu

• Objet de la procédure
• Risques et contre-indications
• Avant la procédure
• Pendant la procédure
• Après la procédure
• Interprétation des résultats
• Un mot de Verywell

Une échographie endobronchique (EBUS) est une procédure médicale qui peut être réalisée pendant une bronchoscopie pour aider à diagnostiquer ou à déterminer le stade du cancer du poumon. EBUS implique l'insertion d'une lunette flexible à travers la bouche et dans les plus grandes voies respiratoires des poumons (appelées bronches) pour imager les tissus à l'aide d'ondes sonores à haute fréquence.

L'EBUS est considéré comme sûr et peu invasif, ne vous exposant ni aux rayonnements ionisants ni à la chirurgie. Généralement pratiqué en ambulatoire, l'eBUS peut provoquer des douleurs à la gorge ou des saignements et, dans de rares cas, une infection ou un collapsus pulmonaire.

L'EBUS peut également aider à diagnostiquer certaines maladies pulmonaires inflammatoires qui ne peuvent être confirmées par des tests d'imagerie standard.

Objet de la procédure

Si vous avez reçu un diagnostic de cancer du poumon (ou si les tests initiaux suggèrent fortement un cancer du poumon), une échographie endobronchique peut être prescrite parallèlement à la bronchoscopie traditionnelle.

Contrairement à la bronchoscopie, qui visualise directement les voies respiratoires à travers une lunette de visée, l'EBUS peut aider les médecins à voir au-delà des tissus des voies respiratoires à l'aide d'ondes sonores réfractées.

L'EBUS peut être utilisé pour déterminer l'étendue de l'invasion tumorale dans les voies respiratoires centrales, comme cela pourrait se produire avec les carcinomes épidermoïdes (qui commencent généralement dans les voies respiratoires) et les adénocarcinomes pulmonaires métastatiques (qui peuvent se propager à partir des bords externes des poumons et envahir le poumon central).

Les deux principales indications de l'EBUS sont:

• Stadification du cancer du poumon: La stadification est utilisée pour déterminer la gravité du cancer du poumon afin que le traitement approprié soit administré. EBUS permet aux médecins d'obtenir des tissus à l'intérieur du poumon ou des ganglions lymphatiques médiastinaux dans la poitrine en utilisant une technique appelée aspiration transbronchique à l'aiguille (TBNA). Les cellules biopsiées peuvent ensuite être envoyées au laboratoire pour analyse et aider à déterminer le stade précoce ou avancé du cancer.
• Évaluation des lésions anormales: Si une lésion anormale est détectée sur une radiographie pulmonaire ou un scanner, l'EBUS avec TBNA peut être utilisé pour obtenir un échantillon des tissus affectés. Cela peut aider à confirmer si les ganglions lymphatiques enflés sont causés par un cancer ou une maladie pulmonaire inflammatoire comme la sarcoïdose. Il peut également être utilisé pour prélever des ganglions lymphatiques chez les personnes soupçonnées d'avoir un lymphome pulmonaire, une forme de cancer du sang.

L'EBUS n'est généralement pas le premier outil qu'un médecin utilisera pour diagnostiquer le cancer du poumon. Il est généralement commandé lorsque les premiers tests d'imagerie et les tests de laboratoire suggèrent fortement un cancer du poumon. L'EBUS est particulièrement utile pour accéder à une masse ou à un nodule situé près d'une voie aérienne principale plutôt que de devoir traverser la paroi thoracique.

L'EBUS est le plus couramment utilisé pour le stade des cancers du poumon non à petites cellules (NSCLC), mais il est de plus en plus utilisé pour le stade des cancers du poumon à petites cellules (SCLC), une forme moins courante de la maladie.

Comment le cancer du poumon est-il diagnostiqué

Limites

Aussi efficace que soit l'EBUS, il n'y a qu'une quantité limitée de tissu pulmonaire qu'il peut visualiser. Bien qu'il soit bon pour visualiser les parties supérieure et antérieure du médiastin (la membrane entre les deux poumons), il peut ne pas être en mesure de visualiser un cancer qui peut s'être propagé (métastasé) à d'autres parties du médiastin.

L'EBUS est également parfois utilisé pour diagnostiquer les infections pulmonaires, bien que son efficacité puisse varier. Avec la tuberculose, l'EBUS peut accéder aux ganglions lymphatiques difficiles à atteindre et déterminer si la souche bactérienne est résistante aux antibiotiques disponibles. Même ainsi, avec une sensibilité d'environ 77% chez les personnes atteintes de tuberculose, l'EBUS est sujette à des résultats faussement négatifs dans trois procédures sur dix.

Sites communs des métastases du cancer du poumon

Tests similaires

Avant l'introduction de l'échographie endobronchique, la stadification précise du cancer du poumon nécessitait des procédures invasives qui accédaient aux poumons via le thorax (thorax). Celles-ci incluent des procédures telles que:

• Médiastinoscopie, dans laquelle une lunette est insérée par une incision au sommet du sternum (sternum)
• Thoracoscopie, dans lequel de petites incisions sont pratiquées entre les côtes de la poitrine pour accéder aux poumons à l'aide d'outils étroits et spécialisés et d'une lunette de vision
• Thoracotomie, une chirurgie ouverte dans laquelle une partie d'une ou plusieurs côtes sont retirées pour accéder aux poumons

L'échographie endobronchique peut fournir aux médecins les informations nécessaires sans les risques associés à la chirurgie.

Une étude de 2015 dans le Journal d'oncologie thoracique a conclu que l'EBUS avec TBNA était supérieur à la médiastinoscopie dans la stadification du cancer du poumon non à petites cellules et devrait être considéré comme la procédure de première intention à ces fins.

À quelle vitesse le cancer du poumon se développe-t-il et se propage-t-il?

Risques et contre-indications

Les risques et contre-indications de l'échographie endobronchique sont similaires à ceux de la bronchoscopie. Certains sont légers et transitoires, se résolvant sans traitement, tandis que d'autres nécessitent une intervention médicale.

Les risques les plus courants d'EBUS comprennent:

• Laryngospasme (spasmes des cordes vocales caractérisés par une toux, une difficulté à avaler et un mal de gorge)
• Bronchospasme (spasmes des voies respiratoires caractérisés par un essoufflement, une toux et une respiration sifflante)
• Hypoxémie (faible taux d'oxygène dans le sang)
• Infection (souvent lié à un saignement au site de biopsie ou à une blessure accidentelle des voies respiratoires)
• Complications cardiaques (allant d'un rythme cardiaque irrégulier à une crise cardiaque, généralement chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque préexistante)
• Pneumothorax (également appelé poumon effondré, considéré comme une urgence médicale)

Comme une anesthésie est nécessaire, les personnes peuvent également ressentir des nausées, des vomissements, des douleurs musculaires, des changements de tension artérielle et une bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque).

En raison de ces risques potentiels, EBUS In est contre-indiqué chez les personnes présentant les problèmes de santé suivants:

• Arythmie cardiaque potentiellement mortelle (rythme cardiaque irrégulier)
• Ischémie myocardique actuelle ou récente (obstruction du flux sanguin vers le cœur)
• Insuffisance cardiaque mal contrôlée
• Hypoxémie sévère

Avant la procédure

Comme la bronchoscopie, l'échographie endobronchique est généralement considérée comme sûre avec un risque relativement faible de complications. Savoir à quoi vous attendre peut vous aider à vous préparer.

Horaire

Même si la procédure EBUS ne prend que 20 à 30 minutes environ, elle peut prendre jusqu'à quatre heures pour se préparer à la procédure et récupérer de l'anesthésie. Il est préférable de réserver toute la journée et probablement une autre pour se reposer et récupérer.

Emplacement

L'EBUS est pratiqué dans une salle d'opération ou une suite d'intervention spéciale d'un hôpital. La salle est équipée d'un électrocardiogramme (ECG) pour surveiller votre fréquence cardiaque et d'un ventilateur pour fournir de l'oxygène supplémentaire si nécessaire.

Quoi porter

Comme on vous demandera de vous changer en blouse d'hôpital, habillez-vous confortablement avec des vêtements qui peuvent être facilement enlevés et remis. Il est préférable de laisser vos bijoux ou objets de valeur à la maison. Soyez également prêt à retirer les prothèses dentaires, les prothèses auditives, les lentilles de contact ou les lunettes avant la procédure. Vous recevrez un endroit sûr pour les ranger avec vos vêtements et autres effets personnels.

Nourriture et boisson

Dans la plupart des cas, il vous sera demandé d'arrêter de manger à minuit la veille de l'intervention. La plupart des procédures EBUS sont programmées le matin afin que vous n'ayez pas trop faim. Si la procédure est prévue plus tard dans la journée, le médecin peut vous conseiller d'arrêter de manger six heures à l'avance.

Vous pouvez boire eau uniquement (pas de thé, de café ou d'autres liquides) jusqu'à deux heures avant la procédure. Pendant les deux dernières heures, vous ne devez rien manger ni boire.

Votre médecin vous indiquera également quels médicaments vous devez arrêter avant l'EBUS. Certains médicaments peuvent interférer avec la coagulation (coagulation du sang), entraînant des saignements excessifs et une mauvaise cicatrisation des plaies. D'autres peuvent provoquer une accumulation excessive et nocive d'acide lactique dans le sang.

Parmi certains des médicaments préoccupants, on trouve:

• Anticoagulants comme Coumadin (warfarine), Plavix (clopidogrel) et Eliquis (apixaban)
• Médicaments contre le diabète, y compris l'insuline et la metformine
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l'aspirine, Advil (ibuprofène) et Aleve (naproxène)

Certains de ces médicaments peuvent devoir être arrêtés une semaine à l'avance, tandis que d'autres ne doivent être arrêtés que le jour de la procédure. Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez pour éviter tout dommage potentiel.

Coût et assurance maladie

EBUS coûte un peu plus cher qu'une bronchoscopie standard et peut varier de 2500 $ à 5000 $ ou plus selon l'endroit où vous vivez et l'établissement que vous choisissez.

Une autorisation préalable de votre assureur médical est requise avant que l'EBUS puisse être couvert. Pour estimer vos menues dépenses, vérifiez la quote-part ou les dispositions de coassurance de votre police avant ou après la franchise.

Pour réduire les coûts, assurez-vous que le pneumologue, l'anesthésiste et l'établissement sont tous des prestataires en réseau avec votre assureur maladie. Les fournisseurs hors réseau coûtent presque toujours plus cher et, dans certains cas, peuvent même ne pas être couverts par votre régime d'assurance.

Ce qu'il faut apporter

Assurez-vous d'apporter votre carte d'assurance, une pièce d'identité officielle (comme votre permis de conduire) et un mode de paiement approuvé si des frais de quote-part / de coassurance sont exigés à l'avance. Parce qu'il peut y avoir du temps d'attente, pensez à apporter quelque chose à lire ou à vous occuper.

autres considérations

Comme l'anesthésie est impliquée, vous devrez amener quelqu'un avec vous pour vous ramener à la maison. Certaines installations ne vous permettront pas de partir sauf si vous avez organisé un transport, idéalement avec un ami ou un membre de la famille qui peut vous accompagner à l'intérieur de votre maison et passer la nuit avec vous.

Pendant la procédure

L'échographie endobronchique est réalisée par un pneumologue avec un anesthésiste et une infirmière en chirurgie.

Pré-test

À votre arrivée à l'hôpital, vous devrez remplir des formulaires après avoir présenté votre carte d'assurance et votre pièce d'identité. Cela peut inclure une feuille d'antécédents médicaux décrivant toutes les conditions que vous avez, les chirurgies que vous avez subies, les médicaments que vous prenez et les effets indésirables que vous avez ressentis. Il y aura également un formulaire de consentement confirmant que vous comprenez le but et les risques de la procédure.

Après inscription, vous serez conduit dans un vestiaire pour vous changer en blouse d'hôpital. Une infirmière vous accompagnera ensuite dans un bureau ou une salle d'opération pour mesurer votre poids, votre taille, votre tension artérielle, votre pouls et votre température.

L'anesthésiste vous rendra probablement visite à l'avance pour vérifier si vous avez des allergies ou des effets indésirables que vous avez ressentis avec l'anesthésie. Le médecin doit également indiquer le type d'anesthésie utilisé et à quoi s'attendre par la suite.

Peu de temps avant la procédure, l'infirmière insérera une ligne intraveineuse (IV) dans une veine de votre bras à travers laquelle l'anesthésie et d'autres médicaments peuvent être administrés. Vous aurez également des sondes adhésives attachées à votre poitrine pour surveiller votre rythme cardiaque sur l'appareil ECG. Un oxymètre de pouls sera placé sur votre doigt pour surveiller votre taux d'oxygène dans le sang.

Tout au long du test

Une fois que vous êtes préparé et transféré sur une table de procédure, une canule à oxygène (tube) peut être placée sous votre nez pour garantir que votre taux d'oxygène dans le sang reste normal. Votre nez et votre bouche peuvent également être vaporisés avec un spray anesthésiant topique, généralement composé de 1% à 2% de lidocaïne, pour aider à réduire la toux ou les nausées.

L'EBUS est généralement réalisée sous anesthésie procédurale, ce qui signifie que vous éprouverez un «sommeil crépusculaire» mais pas aussi profondément que vous le seriez avec une anesthésie générale. La procédure peut être réalisée avec une anesthésie générale si nécessaire. Une fois endormi, le pneumologue placera un protecteur dans votre bouche pour la garder ouverte et protéger vos dents.

Avant le début de la procédure EBUS, le médecin effectuera d'abord une bronchoscopie régulière pour examiner visuellement les voies respiratoires. L'appareil sera ensuite retiré et remplacé par un bronchoscope EBUS.

Le bronchoscope EBUS se compose d'un tube flexible coiffé d'un transducteur d'échographie sphérique qui peut fournir des images en temps réel à un moniteur vidéo. L'aiguille d'aspiration transbronchique peut être étendue et rétractée d'une ouverture dans le col de la lunette pour obtenir des échantillons de tissu.

Contrairement à un bronchoscope ordinaire, le bronchoscope EBUS peut différencier les tissus normaux des tissus cancéreux par les modèles visuels observés sur le moniteur vidéo. Les tissus normaux ont tendance à avoir une apparence de «tempête de neige», contrairement aux tumeurs malignes qui ont tendance à être denses.

Si une masse, une lésion ou un ganglion lymphatique anormal est détecté, le médecin peut prélever un échantillon de tissu avec l'aiguille d'aspiration transbronchique, dont l'échantillon est aspiré hors de l'aiguille pour le prélèvement.

Une fois la procédure terminée, le bronchoscope EBUS sera délicatement retiré. L'anesthésie sera arrêtée et vous serez transféré dans la salle de réveil pour surveiller votre état jusqu'à votre réveil.

Qu'est-ce qu'une biopsie liquide pour le cancer du poumon?

Après la procédure

La plupart des gens tolèrent bien l'EBUS et peuvent quitter l'hôpital le même jour. Même ainsi, il n'est pas rare d'avoir des nausées et de se sentir instable en raison de l'anesthésie. Les maux de gorge, l'enrouement et la toux sont également courants (bien qu'ils aient tendance à être légers et à disparaître en un jour environ). Vous pouvez également avoir des mucosités rosâtres ou rougeâtres si une biopsie a été effectuée, mais c'est normal et généralement peu préoccupant.

De retour à la maison, il est préférable de se détendre et de se détendre pendant une journée ou deux. Vous ne devez pas conduire ni utiliser de machinerie lourde pendant au moins 24 heures après l'intervention.

Si vous ressentez des symptômes inhabituels, persistants ou qui s'aggravent, y compris de la fièvre, des frissons, des crachats de sang ou des difficultés à respirer, appelez immédiatement votre médecin car ils peuvent être les signes d'une infection.

Si vous ressentez un rythme cardiaque rapide ou irrégulier, une oppression et des douleurs thoraciques, des douleurs dans la mâchoire ou le bras, des étourdissements et un essoufflement après avoir subi un EBUS, appelez le 911. Cela pourrait être le signe d'une crise cardiaque.

Interprétation des résultats

Après la procédure EBUS, votre médecin fixera un rendez-vous pour discuter de vos résultats. Si une biopsie a été réalisée, les résultats sont généralement renvoyés dans les deux à cinq jours.

Si l'EBUS a été utilisé pour le stade du cancer du poumon, le médecin discutera avec vous des résultats de la biopsie transbronchique. Les informations peuvent inclure:

• Le type de cancer (comme l'adénocarcinome pulmonaire, le carcinome épidermoïde, le carcinome à grandes cellules)
• Les découvertes histologiques (caractéristiques cellulaires vues au microscope qui peuvent déterminer à quel point une tumeur peut être agressive ou invasive)
• Les résultats des tests moléculaires (un rapport sur le profil génétique de votre cancer, qui peut déterminer si vous êtes candidat à certaines thérapies)

Ces informations peuvent être utilisées pour mettre en scène et classer la maladie et assurer le traitement approprié.

S'ils sont utilisés à des fins de diagnostic, les résultats de l'EBUS détailleraient quelles anomalies, le cas échéant, ont été trouvées dans l'histologie.

De manière générale, si une lésion visible est située dans les voies respiratoires, il y a entre 85% et 90% de chances qu'il s'agisse d'un cancer. Le risque est plus faible si la lésion est située sous les tissus muqueux et peut être expliqué par d'autres conditions comme la sarcoïdose.

Comment le cancer du poumon est-il traité

Un mot de Verywell

La stadification du cancer peut être frustrante et stressante car elle peut prendre du temps et n'est pas toujours simple. L'échographie endobronchique offre des avantages car elle peut renvoyer des résultats rapidement et avec un minimum de temps d'arrêt ou de complications.

Si vous savez que vous avez un cancer du poumon, les informations fournies par EBUS peuvent être inestimables pour sélectionner les bons traitements pour votre tumeur spécifique. Si EBUS est utilisé à des fins de diagnostic, il peut obtenir des tissus pour une évaluation sans avoir besoin de chirurgies plus invasives.

En cas de doute sur une partie d'une procédure EBUS, n'hésitez pas à demander pourquoi elle a été commandée et quels sont les objectifs du test.

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