Contenu
- Faire face aux urgences médicales
- L'importance relative des délais de réponse
- Stratégies pour y arriver rapidement
- Les premiers intervenants devraient-ils être des ambulanciers paramédicaux?
- Un scénario typique
La signification du terme premier intervenant dépend de l'endroit où vous vivez, mais ce n'est probablement pas une ambulance ou une personne dans une ambulance.
Faire face aux urgences médicales
La relation des premiers intervenants avec les ambulances est unique au SME. Contrairement à l'application de la loi ou à la suppression des incendies, où la première personne à arriver sur les lieux doit avoir toutes les capacités pour attaquer la situation (armes à feu ou tuyaux, selon le besoin), les urgences médicales doivent être traitées en deux étapes distinctes:
- Empêcher l'urgence de progresser vers des conséquences plus désastreuses
- Transporter le patient vers les soins définitifs (service des urgences de l'hôpital, centre des grands brûlés, centre de traumatologie, laboratoire de cathétérisme cardiaque, etc.)
Une ambulance est nécessaire pour transporter le patient, mais d'autres intervenants médicaux peuvent effectuer la première étape. Ils s'appellent Premiers intervenants, un terme qui a évolué dans les médias - en particulier depuis le 11 septembre - pour désigner tous les intervenants d'urgence, mais ne fait officiellement référence qu'aux médecins qui ont battu l'ambulance sur les lieux. Les premiers intervenants les plus courants sont les pompiers, mais il existe d'autres exemples à travers le pays, y compris des ambulanciers paramédicaux isolés dans des véhicules à réponse rapide (QRV) ou même sur des vélos. Les agents d'application de la loi peuvent également remplir le rôle de premier intervenant.
L'importance relative des délais de réponse
Les délais d'intervention sont souvent considérés comme l'aspect le plus important des trois services d'urgence: l'application de la loi, la lutte contre les incendies et les services médicaux d'urgence (EMS). Il s'est développé de cette façon parce que les urgences dans les trois services peuvent s'aggraver rapidement et que les intervenants d'urgence pourraient être en mesure de faire quelque chose pour y mettre fin s'ils y arrivent à temps. La police peut empêcher un agresseur de faire du mal (ou de faire plus de tort que ce qui a déjà été fait); le service d'incendie pourrait être en mesure de sauver les victimes d'un bâtiment en feu; L'EMS pourrait être en mesure de réanimer une personne en arrêt cardiaque (l'un des très petits problèmes médicaux garantissant la mort s'il n'est pas traité correctement et rapidement).
La raison la plus courante pour laquelle les délais de réponse sont importants est probablement parce que le public s'attend à ce que les appels à l'aide soient traités rapidement et avec un sentiment d'urgence. Nous voulons penser à l'ambulance qui hurle dans la rue avec les lumières clignotantes et la sirène qui hurle. Il n'y aura jamais une urgence plus importante que notre urgence.
La plupart du temps, cependant, quelques minutes ne compter, du moins pas pour les ambulances. Il n'y a pas une seule étude qui lie les résultats positifs pour les patients (les patients s'améliorant) avec les ambulances arrivant plus tôt aux côtés du patient. Ça ne veut pas dire Quelqu'un ne devrait pas y arriver rapidement, mais il n'est pas nécessaire que ce soit une ambulance.
Stratégies pour y arriver rapidement
Plusieurs variables affectent les temps de réponse - trafic, géographie, pannes mécaniques, procédures de répartition, etc. - mais la variable la plus importante est la disponibilité des ressources. S'il y a toujours une ambulance à dix minutes de vous lorsque vous appelez le 911, tout appel d'urgence pourrait recevoir une ambulance dans les dix minutes. C’est une règle simple.
Avoir toujours ces ambulances à disposition permettrait d'arriver sur les lieux dans les dix minutes 100% du temps. La seule façon de s'assurer que les intervenants étaient toujours là à temps serait d'inonder le système de ressources. Cela ne se produit pas car la disponibilité des ressources coûte de l’argent. Chaque heure de disponibilité - ce que l'on appelle généralement une heure unitaire - a de multiples dépenses qui lui sont associées: salaires de l'équipage, carburant, usure de l'équipement, coûts d'acquisition d'équipement, coûts de formation, etc. Cela crée une concurrence entre les réalités fiscales du coût et de l'attente de service par les résidents.
Au lieu de l'option évidemment coûteuse d'ajouter plus d'heures unitaires au système, il est possible de réduire davantage la production de chaque heure unitaire en améliorant l'efficacité. Si chaque ambulance pouvait répondre à plus d'appels de service par heure, le besoin de ressources supplémentaires est allégé. Cela devient un équilibre visible dans un système qui gère correctement ses ressources. Pour cette raison, de nombreuses municipalités mesurent les temps de réponse comme une approximation de la santé du système EMS. Le bas (AKA plus rapide) les temps de réponse, meilleures sont les performances du système.
Les premiers intervenants devraient-ils être des ambulanciers paramédicaux?
En parlant d'argent, il y a un débat dans EMS pour savoir quel est le meilleur premier intervenant, un ambulancier ou un ambulancier. Les premiers secours avancés de survie (ALS) ont un ambulancier paramédical à bord et les premiers secours de base (BLS) ont un technicien médical d'urgence (EMT) à bord. Les ambulanciers sont plus chers.
La petite liste des procédures qui doivent vraiment être effectuées dans les minutes qui suivent le début d'une urgence médicale (RCP, défibrillation, contrôle des saignements, administration d'épinéphrine et ventilation à pression positive) sont toutes des procédures qui peuvent être effectuées par les ambulanciers. Une fois que ces choses ont commencé, l'urgence a été stoppée ou du moins ralentie. Le patient a presque certainement besoin d'un traitement supplémentaire et d'un transport vers des soins médicaux définitifs, mais quelques minutes supplémentaires ne feront pas beaucoup de différence à ce stade. Les premiers intervenants doivent être à proximité (ce qui signifie que nous avons besoin de beaucoup d'entre eux) et disponibles pour répondre rapidement lorsque vous appelez le 911. L'utilisation des premiers répondants BLS permet de le rendre abordable.
Un scénario typique
Permettez-moi d'utiliser l'exemple d'un arrêt cardiaque pour illustrer son fonctionnement:
- Le cœur du patient arrête de pomper correctement le sang (arrêt cardiaque).
- Le spectateur appelle le 911 et commence la RCR (Bystander CPR, une forme de soins BLS).
- Les intervenants médicaux arrivent et continuent de pratiquer la RCR, maintenant avec l'ajout de la respiration artificielle (soins BLS, qui peuvent être effectués par les premiers intervenants BLS ou ALS, ou toute ambulance, et doivent être commencés dans les cinq minutes suivant l'envoi initial).
- Les intervenants médicaux placent un défibrillateur sur le patient et choquent le cœur (soins BLS, qui peuvent être effectués par les premiers intervenants BLS ou ALS, ou toute ambulance, et doivent être démarrés dans les cinq minutes suivant l'envoi initial).
- Les intervenants médicaux démarrent une ligne intraveineuse pour fournir des fluides et des médicaments (soins ALS, qui peuvent être effectués par les premiers intervenants ALS ou les ambulances ALS et doivent être démarrés dans les dix minutes suivant l'envoi initial).
- Les intervenants médicaux placent une voie aérienne avancée pour ventiler le patient (soins ALS, qui peuvent être effectués par les premiers intervenants ALS ou les ambulances ALS et doivent être démarrés dans les dix minutes suivant l'envoi initial).
- Les intervenants médicaux fournissent des médicaments au patient (soins de la SLA, qui peuvent être effectués par les premiers intervenants de la SLA ou les ambulances de la SLA et doivent être commencés dans les dix minutes suivant l'envoi initial).
- Les intervenants médicaux préparent le patient pour le transport à l'hôpital et chargent le patient dans l'ambulance (nécessite une ambulance, qui doit être disponible à côté du patient dans les quinze minutes suivant l'envoi initial).
Les deux premières étapes se produisent avant l'arrivée des intervenants. Les étapes trois et quatre peuvent être effectuées par n'importe quel intervenant ALS ou BLS, ambulance ou pompier. Les étapes cinq à sept nécessitent des ambulanciers paramédicaux et doivent avoir des intervenants ALS, un camion de pompiers ou une ambulance. La huitième étape a besoin d'une ambulance.
Le fait de ne pas toujours utiliser des ambulanciers paramédicaux peut sembler une diminution des soins médicaux, mais en 2005, États-Unis aujourd'hui a publié une série en cinq parties illustrant que les systèmes EMS avec moins d'ambulanciers plus haute taux de survie à un arrêt cardiaque. Si vous appelez le 911 pour une urgence médicale, ne paniquez pas si la personne que vous attendiez ne se présente pas au début. Un premier répondant sait comment vous aider.