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Le psoriasis pustuleux est l'un des nombreux types de psoriasis. Il diffère de la forme «classique» de la maladie, connue sous le nom de psoriasis en plaques, dans laquelle les lésions cutanées sèches et rouges sont couvertes d'écailles blanc argenté. Avec le psoriasis pustuleux, les lésions forment des cloques sensibles et remplies de pus appelées pustules. Chacun des trois principaux types de psoriasis pustuleux diffère par son emplacement, sa gravité et sa réponse médicale.Bien que représentant moins de 1% des cas de psoriasis, le psoriasis pustuleux est sans doute plus grave que toute autre forme de la maladie.
7 différents types de psoriasisSymptômes
Les symptômes du psoriasis pustuleux varient selon le type. D'une manière générale, les pustules se présentent sous la forme de petites cloques blanches semblables à des boutons mais sans les bords enflammés. Ils sont généralement étroitement groupés et placés au sommet d'une tache d'une peau rouge et enflammée.
Les pustules éclatent facilement et peuvent être extrêmement irritantes et douloureuses. Après s'être cassées, les pustules forment des lésions croustillantes et pelées qui guérissent lentement.
Il existe trois types de psoriasis pustuleux:
- Pustulose palmoplantaire (PPP) est le type qui se développe sur de petites zones du corps, généralement les paumes des mains ou la plante des pieds. Le PPP peut être récurrent et est le plus courant chez les personnes qui fument.
- Acrodermatite continue de Hallopeau (ACH) se caractérise par des pustules petites mais extrêmement douloureuses qui apparaissent sur le bout des doigts ou des orteils et se propagent parfois aux mains ou aux plantes. Des lésions aux ongles et aux articulations sont connues. La douleur est souvent suffisamment extrême pour rendre difficile la marche ou la saisie d'objets.
- Psoriasis de von Zumbusch, également connu sous le nom de psoriasis pustuleux généralisé, est caractérisé par des pustules de démangeaisons généralisées. D'autres symptômes incluent la fatigue, la fièvre, les frissons, les nausées, les maux de tête, la faiblesse musculaire, les douleurs articulaires et la perte de poids. La desquamation extrême de la peau peut entraîner une déshydratation rapide, une tachycardie (rythme cardiaque rapide) et un risque accru d'infection. S'il n'est pas correctement traité, le psoriasis de Von Zumbusch peut mettre la vie en danger.
Lorsque vous présentez des symptômes de psoriasis pustuleux généralisé, il est essentiel de consulter immédiatement un dermatologue.
Les causes
Toutes les maladies psoriasiques sont caractérisées par une réponse auto-immune anormale dans laquelle le système immunitaire attaque soudainement et inexplicablement les cellules cutanées normales. L'inflammation qui s'ensuit incite les cellules à se multiplier à un rythme accéléré, les amenant à se construire les unes sur les autres plus rapidement qu'elles ne peuvent être éliminées.
La cause du psoriasis pustuleux est mal connue, mais on pense qu'elle est liée à une soudaine et extrême explosion d'inflammation dans la transition entre la couche supérieure de la peau (épiderme) et la couche juste en dessous (derme). En plus de déclencher la plaque, l'inflammation provoque la mort rapide des globules blancs défensifs. Ceci, associé à l'accumulation de liquide lymphatique, provoque la formation de pus.
Le psoriasis pustuleux est associé à des déclencheurs spécifiques qui peuvent donner lieu à des épisodes aigus appelés poussées. Dans de nombreux cas, une personne atteinte de psoriasis en plaques développera soudainement un psoriasis pustuleux lorsqu'elle sera confrontée à des déclencheurs tels que:
- Réactions médicamenteuses: La cause la plus fréquente, cela implique un large éventail de médicaments courants et courants.
- Médicaments topiques puissants, en particulier, peuvent déclencher des remèdes contre le psoriasis pustuleux, y compris le psoriasis, comme le goudron de houille brut, l'anthraline, les stéroïdes sous occlusion et la pyrithione de zinc dans le shampooing.
- Arrêt brutal de la prednisone: Cela peut déclencher un rebond sévère des symptômes du psoriasis à moins que la dose de prednisone ne soit progressivement diminuée.
- Infections cutanées (p. ex. staphylocoques et streptocoques)
- Photothérapie: En de rares occasions, ce traitement contre le psoriasis peut déclencher une poussée sévère. En plus de la photothérapie, une exposition excessive au soleil peut agir comme un déclencheur.
- Grossesse a été connu pour provoquer une poussée pustuleuse, le plus souvent au cours du troisième trimestre. Cela peut entraîner une fausse couche ou une mortinaissance.
Le stress peut également déclencher des poussées récurrentes ou exacerber un épisode existant. D'autres épisodes sont idiopathiques, ce qui signifie qu'ils ne sont pas d'origine connue.
6 déclencheurs courants du psoriasis en plaques
Diagnostic
Le diagnostic de psoriasis pustuleux commence par un examen physique et un examen de vos antécédents médicaux. Parce que le psoriasis pustuleux survient souvent chez les personnes ayant des antécédents de psoriasis en plaques, ces évaluations peuvent être tout ce qui est nécessaire pour établir un diagnostic.
En fin de compte, il n'y a pas de tests de laboratoire ou d'imagerie permettant de diagnostiquer définitivement le psoriasis de tout type. Le diagnostic repose en grande partie sur les symptômes, les facteurs de risque individuels, un examen des déclencheurs potentiels et l'expérience du clinicien.
Cela étant dit, votre médecin fera tout son possible pour déterminer s'il existe d'autres explications aux symptômes. C'est ce qu'on appelle le diagnostic différentiel.
L'un des moyens d'y parvenir est d'envoyer un échantillon de pus à un pathologiste pour évaluation. Étant donné que le psoriasis pustuleux n'est pas causé par une infection, il ne devrait y avoir aucun signe de bactérie, de virus ou de champignon, à moins que l'infection ne soit secondaire (c'est-à-dire une infection survenue à la suite de la rupture cutanée).
Parmi certaines des maladies incluses dans les diagnostics différentiels figurent:
- Pustulose exanthématique aiguë généralisée
- Réaction d'éruption médicamenteuse
- Pemphigus vulgaris
- Pemphigus foliacé
- Impétigo
- Dermatite herpétiforme
- Eczéma infecté
- Érythroderma
- Lupus cutané aigu
- Eczéma dyshydrosiforme
- Virus de l'herpès simplex disséminé
Traitement
Le traitement du psoriasis pustuleux varie également selon le type de maladie. Les PPP et ACH sont généralement traités à domicile, tandis que le psoriasis de Von Zumbusch nécessite presque invariablement une hospitalisation.
Psoriasis pustuleux palmoplantaire
Les cas bénins peuvent ne nécessiter que des traitements topiques, tels que l'hydrocortisone, le goudron de houille ou des crèmes ou lotions à l'acide salicylique. Ceux-ci peuvent être appliqués en occlusion, ce qui signifie que la peau est couverte (par exemple, avec une chaussette ou un gant) afin que le médicament puisse être plus facilement absorbé.
Les cas modérés à sévères peuvent nécessiter des médicaments oraux tels que Soriatane (acitrétine), un médicament rétinoïde qui tempère l'hyperproduction des cellules cutanées, et des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) comme le méthotrexate ou la cyclosporine, qui tempèrent la réponse immunitaire globale.
Les cas graves peuvent être traités par une injection de méthotrexate. Parfois, un seul traitement suffit pour résoudre les symptômes pustuleux aigus.
Une autre option est la lumière ultraviolette psoralène A (PUVA), une forme de photothérapie dans laquelle le médicament psoralène sensibilise la peau à la lumière UV. Cela peut être utilisé si les pustules répondent moins au traitement.
Acrodermatite continue
L'approche de traitement de l'ACH est similaire à celle du PPP, bien que, pour des raisons qui ne sont pas entièrement comprises, les personnes atteintes d'ACH ont tendance à être moins sensibles à de tels traitements.
Pour renforcer l'efficacité du traitement par ACH, des médicaments biologiques injectables comme Humira (adalimumab) et Enbrel (étanercept) sont souvent associés au méthotrexate oral.
Bien qu'il n'y ait pas de lignes directrices pour diriger le traitement approprié de l'ACH, de nombreuses études de cas, dont une de la Mercer University School of Medicine en 2019, soutiennent l'approche combinée.
Psoriasis de von Zumbusch
La plupart des cas de psoriasis de Von Zumbusch nécessitent une hospitalisation avec des liquides intraveineux (IV) pour prévenir la déshydratation et des antibiotiques IV pour prévenir les infections.
Le psoriasis pustuleux généralisé est traité en recouvrant la peau de pansements imbibés d'un mélange d'acétate d'aluminium et d'eau (solution de Burow). La préparation a des propriétés astringentes et antibactériennes qui peuvent réduire le gonflement et aider à la guérison.
Les rétinoïdes oraux sont le traitement le plus efficace du psoriasis pustuleux généralisé et sont considérés comme l'option de première intention. Le méthotrexate ou la cyclosporine peuvent être ajoutés dans les cas graves.
La prévention
Le psoriasis pustuleux peut être extrêmement pénible à la fois physiquement et émotionnellement. Vous ne pouvez pas faire grand-chose pour éviter de contracter le psoriasis pustuleux car les causes sont si variées et multidimensionnelles. Mais il y a des choses que vous pouvez faire pour réduire votre risque:
- Arrêter de fumer: Le tabagisme est l'un des principaux facteurs de risque de PPP, mais il contribue également à l'ACH et à Von Zumbusch. Si vous ne pouvez pas arrêter de vous-même, demandez à votre médecin quels sont les outils pour arrêter de fumer.
- Perdre du poids: L'accumulation accrue de graisse se traduit par une augmentation des niveaux d'inflammation systémique. En mangeant bien et en faisant de l'exercice régulièrement, vous pouvez réduire la charge inflammatoire de votre corps et, avec elle, le risque de poussées.
- Évitez toute exposition excessive au soleil: Une exposition limitée au soleil peut réduire l'hyperproduction des cellules cutanées. Mais une surexposition peut avoir l'effet inverse et déclencher une poussée aiguë. Limitez votre exposition quotidienne à 15 à 20 minutes et portez beaucoup de crème solaire.
- Gérez votre stress: Les thérapies corps-esprit comme la méditation, l'imagerie guidée et la relaxation musculaire progressive (PMR) ont leur place dans la gestion des symptômes du psoriasis et la réduction du risque de poussées.
- Réduisez votre consommation d'alcool: Tout comme le tabagisme, boire excessivement peut augmenter votre risque de poussées. Cela est particulièrement vrai avec la bière non légère. Si vous ne pouvez pas réduire entièrement, limitez-vous à pas plus de deux à trois verres par jour, en remplaçant la bière non légère par de la bière légère ou du vin.