Contenu
- Niveaux des codes et modificateurs HCPCS
- Importance pour le personnel et les prestataires du cabinet médical
- Où les patients peuvent trouver les codes HCPCS / CPT
Étant donné que tout le monde utilise les mêmes codes pour signifier la même chose, ils garantissent l'uniformité. Par exemple, quel que soit le médecin qu'un patient Medicare visite pour une injection d'allergie (code HCPCS 95115), ce médecin sera payé par Medicare le même montant qu'un autre médecin dans cette même région géographique serait pour ce même service.
Les codes de facturation HCPCS sont surveillés par CMS, les Centers for Medicare et Medicaid Services. Ils sont basés sur les codes CPT (Current Procedural Technology codes) développés par l'American Medical Association.Les codes HCPCS sont réglementés par la HIPAA, qui oblige toutes les organisations de santé à utiliser les codes standard pour les transactions impliquant des informations de santé.
Niveaux des codes et modificateurs HCPCS
HCPCS comprend deux niveaux de codes.
- Le niveau I se compose de codes CPT. Les codes CPT ou Current Procedure Terminology sont composés de 5 chiffres et gérés par l'American Medical Association (AMA). Les codes CPT sont utilisés pour identifier les services médicaux et les procédures ordonnées par les médecins ou d'autres professionnels agréés.
- Le niveau II du HCPCS sont des codes alphanumériques composés d'une lettre alphabétique suivie de quatre chiffres et sont gérés par les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). Ces codes identifient les services non médicaux tels que les services d'ambulance, l'équipement médical durable et la pharmacie. Ce ne sont généralement pas des coûts qui passent par le cabinet d'un médecin, ils doivent donc être traités par Medicare ou Medicaid différemment de la façon dont une compagnie d'assurance maladie les traiterait.
Certains codes HCPCS nécessitaient l'utilisation de modificateurs. Ils se composent d'un nombre à deux chiffres, de deux lettres ou de caractères alphanumériques. Les modificateurs de code HCPCS fournissent des informations supplémentaires sur le service ou la procédure effectuée. Les modificateurs sont utilisés pour identifier la zone du corps où une procédure a été effectuée, plusieurs procédures dans la même session, ou pour indiquer qu'une procédure a été commencée mais interrompue.
Parfois, les services sont toujours regroupés, auquel cas leurs codes peuvent également être regroupés. Ceux-ci sont appelés codes «groupés».
Importance pour le personnel et les prestataires du cabinet médical
Les fournisseurs doivent être conscients des directives du code HCPCS pour chaque assureur, en particulier lors de la facturation des réclamations Medicare et Medicaid. Medicare et Medicaid ont généralement des directives plus strictes que les autres assureurs.
Les prestataires et les responsables du cabinet médical doivent s'assurer que leurs codeurs médicaux restent à jour sur les codes HCPCS. Les codes HCPCS sont mis à jour périodiquement en raison de nouveaux codes en cours d'élaboration pour de nouvelles procédures et des codes actuels révisés ou rejetés.
Où les patients peuvent trouver les codes HCPCS / CPT
Les patients peuvent trouver les codes HCPCS / CPT dans un certain nombre d'endroits. Lorsque vous quittez le cabinet du médecin, vous recevez un examen de votre rendez-vous qui peut contenir une longue liste de services possibles fournis par votre médecin, certains d'entre eux étant encerclés. Les numéros associés, généralement cinq chiffres, sont les codes.
Si votre rendez-vous nécessite une facturation de suivi par votre médecin pour les copay ou la coassurance, les codes peuvent figurer sur ces factures.
Un patient avisé et un consommateur de soins de santé avisé utiliseront ces codes pour examiner les factures médicales des praticiens, des centres de test, des hôpitaux ou d'autres établissements. C'est un bon moyen de vous assurer que votre assurance (et votre quote-part et coassurance) ne paie que pour les services que vous avez reçus.
Si vous recevez des relevés du médecin ou de votre assurance maladie et que les codes HCPCS / CPT n'apparaissent pas, contactez la partie qui les a envoyés et demandez un nouveau relevé qui inclut les codes.