Contenu
Dans le monde, la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est la principale cause de perte de vision sévère chez les personnes âgées de 50 ans ou plus. La DMLA néovasculaire est une forme avancée de la maladie, également appelée «DMLA exsudative» ou «dégénérescence maculaire humide». La forme humide est moins courante que la forme sèche de DMLA, survenant chez environ 10 à 15% des personnes atteintes de DMLA. Le risque de DMLA augmente considérablement chez les personnes de plus de 80 ans.Symptômes
La DMLA humide entraîne généralement une perte de vision sévère. Ces symptômes peuvent apparaître soudainement et s'aggraver rapidement, même si le problème sous-jacent se développe sur une longue période. La DMLA humide peut affecter un seul de vos yeux ou les deux.
La DMLA humide affecte la partie centrale de votre champ visuel, pas les zones périphériques. Pour cette raison, il ne provoque que rarement une cécité totale. La zone centrale de votre champ visuel peut avoir un angle mort ou cette zone peut devenir très floue. Certains autres symptômes spécifiques peuvent inclure:
- Diminution de la luminosité des couleurs
- Distorsions visuelles (par exemple, un objet droit semblant se plier)
- Flou général de la vision
La DMLA sèche et humide affecte généralement les deux yeux, bien que vous puissiez d'abord perdre la vision en un seul. Les personnes atteintes de DMLA humide peuvent également souffrir de problèmes résultant de ces problèmes de vision. Par exemple, les gens peuvent devenir déprimés et se retirer socialement parce qu'ils ont des problèmes avec des tâches qu'ils accomplissaient autrefois facilement. Sans surprise, cela peut affecter profondément la qualité de vie des gens.
Les causes
Pour comprendre ce qui cause la DMLA humide, il est utile de comprendre un peu plus votre œil. Une partie de la rétine, votre macula est située à l'arrière de votre œil et aide à fournir la vision nette que vous avez au centre de votre champ visuel lorsque vous regardez droit devant vous.
La macula a de nombreuses cellules de détection de lumière qui envoient des signaux électriques via le nerf optique au cerveau, qui rassemble les images que nous voyons. C’est pourquoi des dommages à la macula peuvent rendre la partie centrale de votre champ visuel floue et sombre.
La couche de l'œil juste derrière la rétine s'appelle la choroïde. Il a normalement des vaisseaux sanguins qui amènent le sang vers les cellules lumineuses de la rétine (et de la macula). Mais dans la DMLA humide, les vaisseaux sanguins de la choroïde peuvent commencer à envahir la rétine et s'y développer anormalement. Ces vaisseaux fragiles peuvent commencer à fuir, ce qui peut interférer avec le fonctionnement normal de la macula. C’est pourquoi ce type d’AMD est appelé AMD «humide».
La croissance anormale des vaisseaux sanguins trouvée dans la DMLA humide est partiellement causée par la présence d'une molécule de signalisation appelée VEGF (facteur de croissance de l'endothélium vasculaire). Cela peut être trouvé à des niveaux plus élevés que la normale chez les personnes atteintes de DMLA humide.
Facteurs environnementaux et génétiques
La DMLA (et la DMLA humide en particulier) sont probablement causées par une combinaison de facteurs environnementaux et génétiques qui ne sont pas encore complètement compris. Certains des facteurs censés augmenter le risque de développer la DMLA sont:
- Histoire de fumer
- Antécédents familiaux de DMLA
- Chirurgie de la cataracte antérieure
- Facteurs de risque cardiovasculaires (tels que l'athérosclérose connue, l'hypercholestérolémie ou l'hypertension artérielle)
- Fond racial blanc
Les types
La dégénérescence maculaire humide est un sous-type spécifique de dégénérescence maculaire liée à l'âge. Dans la version sèche de la DMLA, il n’existe pas les mêmes types de vaisseaux sanguins anormaux sous l’œil. Cependant, il peut y avoir d'autres problèmes causant des dommages plus graduels aux cellules de détection de la lumière de la macula.
Les personnes atteintes de DMLA ont également quelque chose appelé drusen, qui sont des dépôts jaunes trouvés sous la rétine. Bien que les drusens fassent normalement partie du vieillissement, les drusens de grande ou moyenne taille sont souvent un signe de DMLA.
La DMLA sèche peut être précoce, intermédiaire ou avancée. Les personnes atteintes d'une maladie précoce ou intermédiaire peuvent ne remarquer aucun symptôme. En revanche, la forme humide de la DMLA est toujours une forme avancée de la maladie.
La DMLA humide commence toujours comme la version sèche de la DMLA. C’est l’une des raisons pour lesquelles il est important de surveiller les premières formes de DMLA pour la progression vers les types ultérieurs.
Diagnostic
Pour diagnostiquer la DMLA humide, votre clinicien devra vous poser des questions sur vos symptômes et vos antécédents médicaux. Cela comprendra des informations sur la nature exacte et le moment de vos symptômes, vos antécédents médicaux familiaux et vos autres conditions médicales.
Vous aurez également besoin d'un examen de la vue complet, dans lequel vos yeux sont dilatés avec des gouttes. En utilisant les informations de votre examen et de vos antécédents cliniques, votre clinicien diagnostiquera la DMLA humide et exclura d'autres types majeurs de problèmes de vision graves chez les personnes âgées, comme les complications oculaires du diabète, du glaucome et de la cataracte.
Certaines parties de l'examen de la vue peuvent inclure les éléments suivants:
- Tests de base d'acuité visuelle
- Examen de l'arrière de votre œil
- Examen à l'aide d'une grille d'Amsler (motif de lignes quadrillées qui peuvent sembler manquantes ou déformées chez une personne atteinte de DMLA)
Si vous souffrez de DMLA précoce ou intermédiaire, votre médecin peut vous donner une grille d'Amsler à emporter chez vous, afin que vous puissiez remarquer les premiers signes que votre vision pourrait s'aggraver.
Autres tests oculaires
Si votre médecin craint que vous ayez une DMLA humide, vous aurez probablement besoin de tests plus avancés pour confirmer le diagnostic. Ces tests peuvent également être utilisés pour voir comment vous avez répondu au traitement.
Lors d'une angiographie à la fluorescéine, un ophtalmologiste injecte un colorant fluorescent dans votre bras. Des photos peuvent être prises lorsque le colorant traverse les vaisseaux sanguins de l'œil, montrant les vaisseaux sanguins anormaux qui fuient de la DMLA humide. Cela peut non seulement diagnostiquer la DMLA humide, mais également fournir des informations détaillées sur les caractéristiques anatomiques spécifiques de vos yeux. C'est parfois pertinent pour les choix de traitement.
Une autre option pour la confirmation diagnostique est la tomographie par cohérence optique. Ce test indolore et non invasif utilise des ondes lumineuses pour obtenir une image de l'arrière de l'œil. Selon la situation, des tests supplémentaires peuvent également être nécessaires.
Il est important de consulter un médecin et d'obtenir un diagnostic approprié dès que possible après l'apparition de vos symptômes. Si votre diagnostic et votre traitement sont retardés, il peut devenir difficile, voire impossible, d'inverser vos symptômes.
Traitement
Ces dernières années, des traitements sont devenus disponibles qui peuvent aider à ralentir la perte de vision due à la DMLA humide. Cependant, il est important de comprendre que dans certains cas, la maladie peut s'aggraver même si vous recevez un traitement approprié.
Injections de médicaments VEGF
Actuellement, un groupe de médicaments connus sous le nom d'agents anti-VEGF est le premier traitement utilisé pour la DMLA humide. Depuis leur approbation en 2006, ils ont révolutionné le traitement de la DMLA humide. Aujourd'hui, beaucoup moins de personnes deviennent légalement aveugles en raison de la maladie que par le passé.
Les chercheurs ont ciblé le VEGF en raison du rôle qu'il joue dans la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. Ils ont développé les «médicaments anti-VEGF», qui bloquent la signalisation de cette molécule. Cela aide à prévenir la croissance de vaisseaux sanguins plus anormaux. Dans certains cas, les injections aident la personne à améliorer au moins partiellement sa vision.
Ces médicaments sont injectés dans l'œil lui-même, parfois plusieurs fois par mois, après que votre œil est engourdi et nettoyé avec une goutte antiseptique. Après les injections, vous devrez peut-être prendre des collyres antibiotiques et les injections peuvent être moins fréquentes après le traitement initial.
Certains des médicaments anti-VEGF prescrits pour la DMLA humide comprennent:
- Macugen (pegaptanib)
- Lucentis (ranibizumab)
- Avastin (bevacizumab)
- Eylea (aflibercept)
- Beovu (brolicizumab)
Les médicaments anti-VEGF varient dans leur coût et dans la fréquence des injections nécessaires, il vaut donc la peine de discuter de vos options avec votre professionnel de la santé.
Thérapie photodynamique et chirurgie de photocoagulation au laser
Votre médecin peut suggérer ces options si vous rencontrez toujours des problèmes après avoir essayé des thérapies anti-VEGF. Ils peuvent également être une option si vous avez une DMLA humide avec des caractéristiques anatomiques particulières. Ils sont parfois utilisés avec des médicaments anti-VEGF.
En thérapie photodynamique, on vous injecte un médicament appelé vertéporfine. Le clinicien active le médicament au fur et à mesure qu'il traverse les vaisseaux anormaux en projetant un faisceau laser dans votre œil. Cela active le médicament pour fermer ces nouveaux vaisseaux sanguins. Cela ralentit potentiellement la perte de vision.
La chirurgie de photocoagulation au laser est une option moins courante. C'est un type de chirurgie mini-invasive pour les yeux qui peut être utilisée pour sceller ou détruire les vaisseaux sanguins qui fuient.
Compléments alimentaires
Certaines preuves montrent que certains suppléments nutritionnels peuvent aider à ralentir la perte de vision chez les personnes atteintes de DMLA humide (bien que cela ne rétablisse pas la vision déjà perdue). Cela pourrait également aider à prévenir le développement de la DMLA humide dans votre autre œil.
Dans les essais cliniques, la combinaison de nutriments et d'antioxydants jugée utile était:
- Vitamine C (500 milligrammes)
- Vitamine E (400 unités internationales)
- Zinc (80 milligrammes d'oxyde de zinc)
- Cuivre (2 milligrammes d'oxyde cuivrique)
- Lutéine (10 milligrammes)
- Zéaxanthine (2 milligrammes)
Vous pourriez bénéficier de la prise de suppléments supplémentaires, même si vous prenez déjà une multivitamine, car toutes les multivitamines ne contiennent pas tous ces nutriments. Discutez avec votre médecin du meilleur produit à prendre.
Modifications du mode de vie
Adopter un mode de vie sain est également un élément important du traitement et de la prévention. En faisant régulièrement de l'exercice, en adoptant une alimentation saine et en ne fumant pas, vous pouvez aider à ralentir la progression de votre maladie.
Faire face
Certaines personnes ont du mal à faire face à la DMLA humide, surtout si le traitement ne parvient pas à restaurer leur perte de vision. Naturellement, cela peut être un véritable défi psychologique et physique à relever si vous rencontrez des problèmes dans l'exécution de vos tâches quotidiennes. De nombreuses personnes signalent une dépression et une qualité de vie réduite en raison de ces changements visuels. Vous devrez peut-être passer par un processus de deuil avant de pouvoir accepter votre vie et aller de l'avant.
Bien qu'il soit normal de ressentir ces choses, sachez que vous disposez de ressources pour vous soutenir. Il existe un certain nombre de professionnels qui peuvent vous aider à vous adapter à la vie avec une mauvaise vision. Ceux-ci peuvent inclure des ergothérapeutes, des spécialistes de la mobilité et des thérapeutes de la basse vision. Selon la situation, des travailleurs sociaux ou des conseillers peuvent également être en mesure de vous aider. Ces professionnels peuvent vous offrir une large gamme de produits, de services et de formations qui peuvent vous aider à vous adapter à votre nouvelle situation.
Un mot de Verywell
Cela peut être un choc d'apprendre que vous avez un problème médical grave comme la dégénérescence maculaire liée à l'âge humide. De manière réaliste, la maladie est susceptible de perturber votre vie quotidienne, au moins pendant un certain temps. Heureusement, il existe maintenant des options de traitement qui pourraient vous aider à restaurer votre vision et des professionnels de la santé qui peuvent vous aider à tirer le meilleur parti de votre situation. Apprendre ce que vous pouvez sur vos options de traitement peut vous donner un sentiment de contrôle.