Contenu
- Les indications
- Comment fonctionne VNS
- Procédure d'implantation
- Programmation et ajustement
- Résultats
- Effets secondaires
- Dysfonctionnement de l'appareil
- Autres utilisations
Il est utilisé comme option pour traiter l'épilepsie depuis 1997 et est approuvé pour cette utilisation chez les adultes et les enfants de plus de 4 ans.
Les indications
L'implant VNS est indiqué pour les personnes qui souffrent d'épilepsie réfractaire, ce qui ne s'améliore pas avec une dose tolérable de médicaments anti-épileptiques. On estime que 15 à 30% des personnes atteintes d'épilepsie ont des cas réfractaires qui ne peuvent pas être complètement contrôlés avec des médicaments.
En général, la VNS est utilisée pour l'épilepsie focale, qui se caractérise par des crises qui commencent dans une zone du cerveau. Il a également été utilisé avec un certain succès pour l'épilepsie généralisée, caractérisée par des crises qui touchent l'ensemble du cerveau.
Cependant, toutes les personnes atteintes d'épilepsie réfractaire ne sont pas de bonnes candidates pour un placement de dispositif VNS. La VNS n'est pas considérée comme sûre pour les personnes souffrant de maladies cardiaques ou d'arythmies (anomalies du rythme cardiaque). Si vous avez une maladie pulmonaire étendue ou une apnée du sommeil, vous ne pourrez peut-être pas placer le stimulateur, car la stimulation peut interférer avec votre respiration.
Un implant VNS ne s'est pas avéré efficace pour les crises non épileptiques, qui sont des crises qui ne sont pas corrélées avec les modifications EEG correspondantes.
Comment fonctionne VNS
Vos nerfs vagues sont impliqués dans la modification de nombreuses fonctions de votre corps, y compris votre fréquence cardiaque, votre tension artérielle, votre rythme respiratoire et votre digestion. Vous avez un nerf vague droit et un nerf vague gauche, mais un appareil VNS ne peut être placé que sur le côté gauche car le côté droit contrôle votre fréquence cardiaque.
On pense que la stimulation du nerf vagal avec un appareil VNS diminue les crises par l’interaction du nerf vague avec le cerveau, mais le mécanisme exact par lequel elle réduit les crises n’est pas encore tout à fait clair.
Des altérations de l'activité électrique, du flux sanguin ou des neurotransmetteurs résultant de la stimulation ont toutes été suggérées comme explications possibles de la diminution des crises chez les personnes épileptiques qui ont des implants VNS.
Le nerf vague a des actions à la fois excitatrices et inhibitrices sur le cerveau, et il est probable que les actions inhibitrices du nerf vagal pourraient être responsables de la diminution des crises.
Si vous avez un implant VNS, vous pouvez augmenter temporairement la quantité de stimulation électrique en balayant un aimant (qui vous sera fourni) sur le générateur. Dans certains cas, cela peut aider à prévenir une crise si vous en ressentez une à venir, ou cela peut arrêter une crise qui se produit déjà.
Procédure d'implantation
Un dispositif VNS est placé au cours d'une intervention chirurgicale qui prend entre 1 à 2 heures. C'est une technique complexe car le nerf vague est délicat et a un impact significatif sur plusieurs fonctions physiologiques.
La procédure est généralement effectuée dans une salle d'opération ou un bloc opératoire. Il nécessite une anesthésie générale et une ventilation mécanique de vos poumons.
Pré-test
Avant d'obtenir un implant VNS, vous devrez subir des tests pré-chirurgicaux avec des études d'imagerie cérébrale et d'électroencéphalogramme (EEG). L'imagerie cérébrale est une partie importante des tests diagnostiques de l'épilepsie, car les crises peuvent être causées par un problème tel qu'une tumeur cérébrale ou une infection. Un EEG est également nécessaire pour déterminer si vos crises sont focales ou généralisées, épileptiques ou non épileptiques.
Si vous avez déjà subi ce type de test dans le cadre de votre processus de diagnostic de l'épilepsie, vous n'aurez peut-être pas besoin de le refaire avant la chirurgie.
La chirurgie
La procédure elle-même se fait en ambulatoire, ce qui signifie que vous pouvez rentrer chez vous le jour même.
Un stimulateur alimenté par batterie - souvent appelé générateur - est implanté dans la partie supérieure de la poitrine sur le côté gauche. Un fil conducteur, qui est attaché au stimulateur, est enfilé jusqu'au nerf vague gauche. Une autre incision est pratiquée dans le cou afin qu'une bobine d'électrode puisse être enroulée autour du nerf vague gauche.
Le stimulateur délivre une impulsion électrique au nerf vague, qui déclenche le processus naturel du nerf vague qui envoie une impulsion nerveuse au cortex cérébral de votre cerveau.
Récupération
Après un implant de nerf vague, vous pouvez vous attendre à une récupération rapide. Cela ne devrait prendre que quelques jours pour que la plaie guérisse.
Programmation et ajustement
Le générateur est programmé par un ordinateur pour délivrer en continu des impulsions électriques intermittentes marche / arrêt. Vous pouvez avoir votre appareil programmé juste après son implantation ou il peut être programmé plus tard. Dans tous les cas, l'appareil n'est généralement pas allumé jusqu'à une semaine après la procédure.
Votre équipe médicale vous apprendra comment ajuster le taux de stimulation à la maison et vous expliquera quand vous devez faire des ajustements. Cela se fait avec un aimant portable qui vous est fourni. Vous pouvez également utiliser l'aimant pour fournir une stimulation supplémentaire via votre générateur si vous sentez qu'une crise se produit.
Si vous ne savez pas comment ajuster le taux de stimulation, n'hésitez pas à contacter le cabinet de votre médecin.
Entretien
Votre appareil devra être remplacé tous les sept à 15 ans. Parfois, les piles peuvent s'user plus rapidement et doivent être remplacées plus tôt. Certaines réparations peuvent être effectuées à l'aide d'un anesthésique local, mais si elles impliquent le nerf vague, vous devrez peut-être subir une anesthésie générale.
Résultats
Dans l'ensemble, un implant VNS peut améliorer la qualité de vie. Des études montrent qu'il peut réduire la fréquence des crises, la gravité des crises et améliorer le temps de récupération. VNS diminue également le risque de mort subite inattendue dans l'épilepsie (SUDEP).
Les résultats d'une vaste étude ont montré que les personnes qui avaient un implant de nerf vagal ont connu une amélioration de 60% de leur niveau de vigilance tout au long de la journée.
La thérapie VNS est généralement utilisée en plus des médicaments anti-épileptiques, pas à leur place. Cependant, si la thérapie VNS fonctionne, il est possible de réduire la posologie des médicaments contre l'épilepsie.
En général, environ 5% des personnes qui portent un implant VNS sont totalement sans crise, tandis qu'environ 65% rapportent une amélioration de leur qualité de vie globale.
Effets secondaires
Des effets secondaires sont possibles avec l'appareil VNS, et ils surviennent en raison de la stimulation du nerf ou du cortex cérébral. Les effets secondaires peuvent inclure:
- Voix rauque: L'effet secondaire le plus courant d'un appareil VNS est l'altération des cordes vocales, qui se manifeste par une voix rauque. Parfois, cela s'améliore tout seul.
- Somnolence: La stimulation VNS peut provoquer de la somnolence dans certains cas en affectant votre respiration pendant le sommeil, ce qui peut entraîner une interruption du sommeil.
Dysfonctionnement de l'appareil
Si vous ou votre enfant avez un implant VNS, vous devez apprendre à reconnaître les signes d'un dysfonctionnement électrique, d'un dysfonctionnement matériel ou d'un autre problème avec l'appareil:
- Signes de dysfonctionnement électrique ou de batterie mourante peut inclure de l'insomnie ou de la fatigue, des étourdissements sévères, un changement soudain de la voix, un essoufflement ou une sensation que votre cœur bat rapidement ou irrégulièrement.
- Un dysfonctionnement matériel, comme une batterie délogée, des fils déconnectés ou un dysfonctionnement de la sonde, peuvent provoquer des douleurs au cou et peuvent entraîner des convulsions en raison de l'arrêt de la stimulation électrique.
- Si vous avez un urgence nécessitant que vous soyez traité avec un défibrillateur, votre appareil VNS peut mal fonctionner suite à un choc électrique. Assurez-vous d'informer vos médecins si vous êtes traité avec un défibrillateur afin que vous puissiez avoir un ajustement de votre programmation ou éventuellement une réparation de l'appareil lui-même.
Autres utilisations
Plusieurs marques approuvées de dispositifs VNS existent, et elles ont plusieurs utilisations en plus de l'épilepsie. VNS a été approuvé pour le traitement de la dépression et des maux de tête. Un appareil VNS plus récent et non invasif a été approuvé pour les céphalées en grappe, un type de céphalée récurrente qui peut être difficile à traiter avec des médicaments.
Les effets secondaires et les contre-indications peuvent ne pas être exactement les mêmes lorsque VNS est utilisé pour la dépression et les maux de tête. Pour une utilisation dans la dépression, le dispositif VNS est contre-indiqué chez les personnes qui ont des idées suicidaires.
Un mot de Verywell
Dans l'ensemble, la procédure, qui a été pratiquée sur plus de 75 000 personnes dans le monde, est considérée comme sûre. Au cours des 30 dernières années, la procédure - et la gestion des complications et des effets secondaires - s'est améliorée. Un historique des résultats a émergé, ce qui permet à vos médecins d'anticiper plus facilement si un appareil VNS peut réduire vos crises. Si vous avez d'autres questions sur vos symptômes ou des inquiétudes concernant les bonnes options de traitement, vous pouvez utiliser notre Guide de discussion avec le médecin ci-dessous pour vous aider à démarrer cette conversation avec votre médecin.
Guide de discussion du médecin traitant de l'épilepsie
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