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Le nerf trochléaire est le quatrième nerf crânien. C'est un nerf moteur et ne fournit un mouvement qu'à un seul muscle - un muscle oculaire appelé oblique supérieur, qui se connecte au sommet du globe oculaire. Le tendon de ce muscle traverse une structure qui ressemble beaucoup à une poulie. Cette structure s'appelle le trochlée, qui est le mot latin pour poulie; c'est de là que vient le nom du nerf trochléaire.Anatomie
La plupart de vos nerfs se ramifient comme des arbres, avec les «membres» qui parcourent tout votre corps, transportant des informations sensorielles vers et depuis votre cerveau, et permettant la fonction motrice (mouvement) de vos muscles et d'autres parties mobiles.
Contrairement aux autres nerfs crâniens, le nerf trochléaire ne se ramifie pas et ne serpente pas à travers plusieurs zones; c'est un nerf court qui va du cerveau à l'œil sans se diviser du tout.
Il a également le plus petit nombre d'axones, qui sont les protubérances qui transmettent les impulsions électriques.
Structure
Vous avez douze paires de nerfs crâniens dans votre tête. Ils sont symétriques - chacun a un côté droit et un côté gauche (mais chaque paire est généralement appelée un seul nerf).
Le reste des nerfs de votre corps émerge de la moelle épinière, mais tous les nerfs crâniens, y compris le nerf trochléaire, proviennent de votre cerveau.
Dix des nerfs crâniens émergent du tronc cérébral, qui se trouve à l'arrière du crâne et attache le cerveau à la moelle épinière. Le nerf trochléaire est l'un de ces nerfs, mais il est unique en ce sens que c'est le seul qui vient de l'arrière du tronc cérébral. Il s'étend également plus loin à l'intérieur du crâne que tout autre nerf crânien et est le plus mince d'entre eux.
Emplacement
De l'arrière de votre tête, le nerf trochléaire se courbe autour du tronc cérébral et émerge entre deux artères appelées artères cérébrales postérieures et cérébelleuses supérieures. Il pénètre ensuite dans le sinus caverneux et longe l'une de ses parois.
Dans le sinus, le nerf trochléaire est rejoint par plusieurs autres nerfs, y compris les troisième et sixième nerfs crâniens (qui servent également l'œil) et deux branches du nerf trijumeau (cinquième crânien): les nerfs ophtalmique et maxillaire, qui fournissent l'innervation sensorielle à une grande partie du visage.
Enfin, le nerf trochléaire atteint l'orbite de l'œil et passe au-dessus d'un anneau de muscles appelés muscles extraoculaires. Il traverse ensuite le toit de l'orbite et se connecte au muscle oblique supérieur.
Variations anatomiques
Une section du nerf trochléaire appelée segment cisternal varie dans son trajet à travers une partie du cerveau, environ 60% des personnes ayant la voie la plus courante. Quoi qu'il en soit, ce segment du nerf suit le même chemin que l'artère cérébelleuse supérieure, l'artère cérébrale postérieure et la veine basale de Rosenthal.
Cette variation est importante pour les neurochirurgiens afin qu'ils puissent éviter de causer des dommages au nerf.
Fonction
Le nerf trochléaire ne transmet pas de signaux sensoriels. Il fonctionne uniquement comme un nerf moteur.
Le seul muscle auquel il envoie des signaux - le muscle oblique supérieur - est l'un des six muscles qui permettent à l'œil de faire des mouvements précis pour suivre ou se concentrer sur un objet. Ce muscle déplace le globe oculaire de haut en bas et de gauche à droite.
Conditions associées
Le nerf trochléaire peut être endommagé par une blessure ou comme une complication chirurgicale. C'est un nerf fragile rendu plus vulnérable par le chemin qu'il parcourt à l'intérieur du crâne, donc un traumatisme crânien est particulièrement susceptible de l'endommager.
Ces dommages entraînent généralement une altération de la fonction du muscle oblique supérieur, ce qui signifie que l'œil ne peut pas se déplacer vers l'intérieur ou vers le bas. Il est courant que les lésions nerveuses trochléaires et les problèmes associés aux mouvements oculaires empêchent les gens de voir où ils marchent, en particulier lorsqu'ils descendent les escaliers.
Ce type de paralysie, totale ou partielle, s'appelle la paralysie. Une vision floue ou une vision double, également appelée diplopie, peut survenir à la suite d'une paralysie du nerf trochléaire.
Incliner la tête du côté non affecté peut éliminer le doublage. Cela peut aider les médecins à identifier la cause de la diplopie afin qu'elle puisse être traitée correctement.
Il est possible que des enfants naissent avec une paralysie génétique du nerf trochléaire, qui ne provoque généralement pas de diplopie. Parce que ce symptôme n'est pas présent, la paralysie est souvent diagnostiquée à tort comme un problème différent, appelé torticolis. Ce n'est que plus tard dans la vie, lorsque la vision floue ou la diplopie se développe, que la paralysie est correctement diagnostiquée.
En règle générale, la paralysie du nerf trochléaire est le résultat d'un traumatisme crânien. Les accidents de moto sont une cause courante, mais ils peuvent parfois résulter de blessures à la tête, même mineures.
Moins souvent, la paralysie est causée par:
- Diabète
- Tumeur
- Anévrisme (artère bombée dans le crâne)
- Lésions nerveuses liées à la sclérose en plaques
- maladie de Lyme
- Méningiome
- Le syndrome de Guillain Barre
- Zona
- Syndrome des sinus caverneux
Il est plus courant qu'un seul œil soit touché par la paralysie, mais il est possible que cela se produise dans les deux yeux.
Un médecin peut soupçonner des problèmes de nerf trochléaire en voyant des problèmes caractéristiques de mouvement oculaire, en particulier si l'inclinaison de la tête aide. La suspicion peut être confirmée par tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau.
Comment les médecins testent vos muscles oculairesRéhabilitation
Le traitement de la paralysie du nerf trochléaire dépend de la cause du problème. S'il s'agit d'une cause identifiable telle qu'une tumeur ou un anévrisme, le traitement de cette affection devrait aider à résoudre la paralysie.
Si cela est dû à une blessure ou à une cause inconnue, les exercices oculaires peuvent aider à renforcer le muscle et à le remettre en état de fonctionner correctement. De plus, les médecins peuvent recommander des lentilles spécialisées appelées lunettes à prisme.
Les lentilles des lunettes à prisme sont minces au sommet et épaisses à la base, ce qui change la façon dont la lumière se déplace à travers elles, la pliant pour compenser la paralysie et éliminer la double image.
Dans la plupart des cas, la paralysie finira par disparaître.