Contenu
- Chirurgie
- Chimiothérapie
- Thérapie ciblée
- Essais cliniques
- Médecine complémentaire (CAM)
- Soins palliatifs
- Remèdes à la maison et mode de vie
Les options de traitement actuellement disponibles peuvent être classées comme suit:
- Curatif: Ces traitements sont effectués dans l'espoir d'obtenir une survie à long terme avec la maladie.
- Palliatif: Ces traitements peuvent ne pas prolonger la survie, mais améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de la maladie.
Les traitements qui traitent le cancer lui-même peuvent être classés comme suit:
- Traitements locaux: Ce sont des traitements qui traitent le cancer là où il est originaire, et comprennent la chirurgie et la radiothérapie.
- Traitements systémiques: Ces traitements sont conçus pour traiter les cellules cancéreuses n'importe où dans le corps (y compris les métastases) et comprennent la chimiothérapie et certains des nouveaux médicaments disponibles dans les essais cliniques.
Voici un aperçu des options actuellement disponibles pour le traitement des cancers pancréatiques précoces et avancés.
Chirurgie
La chirurgie est la seule option de traitement susceptible de guérir le cancer du pancréas. En cas de succès, une telle procédure éliminerait toutes les cellules cancéreuses. Cela peut au moins augmenter les chances de survie à long terme.
Seulement 15 à 20% des personnes atteintes d'un cancer du pancréas sont des candidats à la chirurgie.
Malheureusement, il peut être difficile, même avec les tests d'imagerie dont nous disposons, de savoir si le cancer s'est propagé au point où la chirurgie est déconseillée avant la chirurgie elle-même. (Le traitement des cancers du pancréas qui se sont propagés, y compris les tumeurs de stade 3 et de stade 4, n'augmente pas la survie mais diminue considérablement la qualité de vie.) Pendant la chirurgie, les médecins découvrent que le cancer s'est propagé trop loin pour que la procédure soit considérée comme une bonne option environ 20% du temps.
Certains médecins recommandent de faire une biopsie laparoscopique (un test dans lequel plusieurs petites incisions sont placées dans l'abdomen et une sonde est placée afin de retirer un petit morceau du pancréas et d'explorer la zone environnante) avant la chirurgie. peut réduire le risque de chirurgie inutile et la douleur et les complications qui en découlent.
Défis et considérations
Le pancréas se trouve juste derrière l'estomac et se trouve à côté de plusieurs structures vitales. Juste derrière le pancréas se trouve un ensemble de vaisseaux sanguins importants. Si une tumeur est décrite comme «localement avancée», cela signifie que la tumeur peut envelopper ces principaux vaisseaux sanguins, ce qui rend presque impossible l'élimination de toute la tumeur sans endommager les vaisseaux. Lorsque cela se produit, une personne peut ou non être candidate à la chirurgie. Certains centres à volume élevé sont potentiellement capables de retirer et de reconstruire les vaisseaux sanguins à des degrés divers - donc dans ces cas, des cancers qui étaient auparavant considérés comme inopérables sont maintenant potentiellement opérables.
Comprendre l'anatomie est également utile pour ceux qui apprennent qu'ils ont maladie limite résécableCela comprend les personnes qui ont un cancer qui enveloppe 50% ou moins d'un vaisseau sanguin. Il n'y a pas de traitement standard pour cette situation, mais certains médecins pensent que l'administration d'une chimiothérapie (avec ou sans radiothérapie) pour réduire la tumeur pourrait suffire à l'abler chirurgicalement.
Procédures
Si vous êtes considéré comme un candidat à la chirurgie, les options suivantes peuvent être effectuées:
- Procédure de Whipple (pancréatiqueoduodénectomie):La procédure de Whipple est la procédure la plus courante pour le cancer du pancréas et est une option pour les personnes atteintes d'un cancer de la tête du pancréas à un stade précoce. Dans cette chirurgie, la vésicule biliaire, le canal cholédoque, une grande partie du pancréas (y compris la tête), une partie du duodénum, une partie de l'estomac, la rate et les ganglions lymphatiques voisins sont enlevés. Une partie du corps et le la queue du pancréas est laissée pour compte afin de préserver sa fonction (production d'enzymes digestives et d'hormones).
- Variantes de la procédure Whipple:Il existe plusieurs variantes de la procédure classique de Whipple qui préservent davantage l'estomac et la première partie de l'intestin grêle, plus communément appelée pancréaticoduodénectomie préservant le pylore. Ces procédures sont effectuées pour aider à minimiser certaines complications postopératoires.
- Pancréatectomie distale:Les cancers du corps ou de la queue du pancréas sont rarement opérables, mais lorsqu'ils le sont, la queue du pancréas peut être enlevée avec ou sans la rate.
- Pancréatectomie totale: La pancréatectomie totale est essentiellement identique à une procédure de Whipple, mais diffère en ce que tout le pancréas est retiré. Ceci est fait lorsqu'il est nécessaire de retirer toute la tumeur visible.
Effets secondaires et complications
Toutes les options chirurgicales pour le cancer du pancréas sont des chirurgies très importantes, et les complications ou le décès ne sont pas rares. Les risques courants comprennent les risques associés à l'anesthésie générale, aux saignements, aux infections et au développement de caillots sanguins après la chirurgie.
Le risque de formation de caillots sanguins est très élevé chez les personnes atteintes d'un cancer du pancréas et la chirurgie ajoute à ce risque. L'utilisation d'appareils de compression sur les jambes pendant et après la chirurgie, ainsi que des anticoagulants, peut réduire cela dans une certaine mesure.
La complication à long terme la plus courante de la chirurgie est une récidive du cancer, ce qui est malheureusement beaucoup trop courant. La probabilité de récidive du cancer du pancréas après la chirurgie dépend de nombreux facteurs, et seul votre chirurgien pourra estimer ce que cela peut signifier pour vous.
Chaque procédure peut également entraîner d'autres problèmes. Par exemple, dans la pancréaticoduodénectomie préservant le pylore, l'ablation d'une partie de l'estomac et de la première partie de l'intestin grêle peut entraîner un syndrome de dumping, une condition qui peut provoquer une diarrhée importante peu de temps après avoir mangé. Elle peut également augmenter le risque de bile reflux, une condition où la bile va dans la mauvaise direction et pénètre dans l'estomac entraînant une inflammation et une gêne.
Lorsque la pancréatectomie totale est réalisée, toute fonction pancréatique est bien sûr complètement perdue, il n'y a pas de production d'insuline, de glucagon ou d'enzymes digestives. Le diabète est inévitable et une insulinothérapie et un remplacement enzymatique sont nécessaires après la chirurgie.
Si vous aurez besoin d'enzymes ou d'hormones supplémentaires après partie du pancréas est enlevé dépend de plusieurs facteurs, y compris la quantité de dommages au pancréas causés par la tumeur avant la chirurgie. Heureusement, les gens n'ont pas besoin de l'ensemble de leur pancréas pour produire une quantité suffisante d'insuline, et vivre une vie normale est possible après la chirurgie.
Chirurgie palliative
Une intervention chirurgicale peut également être pratiquée chez les personnes atteintes d'un cancer du pancréas pour réduire les symptômes, mais pas pour guérir la maladie. Il est très courant que le canal cholédoque soit bloqué par ces tumeurs. Lorsque cela se produit, un stent peut être placé par endoscopie ou une intervention chirurgicale pour contourner le conduit peut être effectuée.
Choisir un hôpital
Si vous êtes candidat à la chirurgie, c'estextrêmement Il est important que vous recherchiez des soins dans un hôpital qui effectue un grand nombre de ces chirurgies. Cela signifie choisir un établissement qui effectue plus de 15 chirurgies du cancer du pancréas chaque année et peut signaler un risque de décès plus faible et un séjour à l'hôpital plus court.
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Chimiothérapie
La chimiothérapie peut être utilisée de plusieurs façons chez les personnes atteintes d'un cancer du pancréas.
Chimiothérapie néoadjuvante:La chimiothérapie néoadjuvante fait référence à l'utilisation de la chimiothérapie avant la chirurgie afin de réduire une tumeur afin que la chirurgie soit possible (comme discuté ci-dessus).
Chimiothérapie adjuvante:La chimiothérapie adjuvante fait référence à la chimiothérapie utilisée en plus de Les cancers du pancréas réapparaissent fréquemment après la chirurgie, ce qui signifie que les cellules cancéreuses sont souvent laissées pour compte (mais peuvent être trop petites pour être vues sur les tests d'imagerie). Lorsque la chimiothérapie est utilisée après la chirurgie, on pense qu'elle améliore la survie de trois à quatre mois.
Chimiothérapie palliative:La plupart du temps, lorsque la chimiothérapie est envisagée pour le cancer du pancréas, elle est administrée dans l'espoir qu'elle prolongera la vie, mais ne guérira pas le cancer. Dans l'ensemble, la chimiothérapie se traduit par des améliorations légères mais significatives de la durée de survie.
Les médicaments les plus couramment utilisés comprennent:
- Abraxane (paclitaxel lié à l'albumine)
- Gemzar (gemcitabine)
- 5-FU (fluorouracile)
- Onivyac (injection de liposomes d'irinotécan)
Ces médicaments sont généralement administrés en association et peuvent être administrés avec une thérapie ciblée, une immunothérapie ou parfois une radiothérapie. Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse à certains intervalles (par exemple une fois par semaine pendant trois semaines, suivis d'une semaine de repos) pendant un certain nombre de cycles.
Une association de trois médicaments, Folfirinex (5-FU / leucovorine, irinotécan et oxaliplatine) semble très bien fonctionner, mais est plus toxique que les autres options et est principalement utilisée pour les personnes en bonne santé générale (celles qui ont un bon état de performance ).
Une revue des études de 2018 portant sur diverses combinaisons de médicaments a révélé que Folfirinex avait le plus grand effet sur l'allongement de la survie.
Effets secondaires de la chimiothérapie
Les effets secondaires de la chimiothérapie peuvent être importants et inclure la perte de cheveux; nausées et vomissements (bien que les traitements pour réduire ces symptômes se soient considérablement améliorés ces dernières années); suppression de la moelle osseuse entraînant une diminution du nombre de globules blancs, de globules rouges (anémie) et de plaquettes, etc.
Thérapie ciblée
Les thérapies ciblées sont des médicaments qui ciblent des voies spécifiques dans la croissance des cellules cancéreuses. Étant donné que ces traitements visent spécifiquement les cellules cancéreuses, ils ont souvent (mais pas toujours) moins d'effets secondaires que la chimiothérapie.
Médicament oral parfois utilisé pour les personnes atteintes d'un cancer du pancréas, Tarceva (erlotinib) agit en bloquant un chemin dans la croissance des cellules cancéreuses. Plutôt que de tuer les cellules cancéreuses, il les affame essentiellement et arrête leur réplication. Tarceva est généralement utilisé avec Gemzar. Les effets secondaires les plus courants de Tarceva comprennent une éruption cutanée de type acnéique et une diarrhée.
Essais cliniques
Le National Cancer Institute note que, parmi les patients pour lesquels les traitements actuellement approuvés peuvent ne pas prolonger la vie de manière significative, la participation à un essai clinique pourrait être une option viable.
Un certain nombre d'essais cliniques en cours pour le cancer du pancréas testent diverses combinaisons des traitements ci-dessus, ainsi que des traitements plus récents tels que l'immunothérapie. Alors que certains des traitements commencent tout juste à être étudiés pour le cancer du pancréas, ils ont parfois conduit au contrôle spectaculaire des cancers avancés, tels que le cancer du poumon, et apportent l'espoir que de meilleurs traitements pour le cancer du pancréas seront disponibles à l'avenir.
Médecine complémentaire (CAM)
À l'heure actuelle, il n'existe pas de traitement alternatif qui montre une efficacité dans le traitement du cancer du pancréas. Cependant, certains traitements alternatifs peuvent aider les gens à faire face aux symptômes causés par le cancer et les traitements anticancéreux, et de nombreux centres de cancérologie les plus importants proposent désormais options intégratives. Les exemples incluent l'acupuncture, la méditation, la massothérapie et le yoga.
Suppléments
De nombreuses personnes recherchent des compléments alimentaires et à base de plantes lorsqu'ils apprennent le pronostic du cancer du pancréas.
Il est important de noter que certains suppléments vitaminiques et nutritionnels peuvent diminuer l'efficacité des traitements contre le cancer.
Des recherches en laboratoire ont examiné quelques remèdes utilisés dans l'Ayurveda, tels que le triphala et la nigella sativa (carvi noir). Bien que des résultats prometteurs montrent une inhibition de la croissance des cellules pancréatiques humaines cultivées dans un tube à essai, nous ne savons pas si ces composés auraient un effet sur les humains eux-mêmes. De plus, ces suppléments ne sont en grande partie pas réglementés aux États-Unis et pourraient éventuellement interférer avec d'autres traitements. Ceci est un bon rappel, cependant, de parler à votre oncologue des vitamines, minéraux ou compléments alimentaires que vous envisagez de prendre.
Fait intéressant, la recherche sur la cachexie cancéreuse (le syndrome de perte de poids, de perte d'appétit et de perte de masse musculaire qui affecte la majorité des personnes atteintes d'un cancer du pancréas) a révélé que les acides gras oméga-3 peuvent être utiles, car ils sont très peu de choses qui font vraiment une différence dans ce syndrome Comme on pense que la cachexie est la cause directe de décès chez 20% des personnes atteintes de cancer, cela vaut la peine d'en parler à votre oncologue. Il existe de nombreuses sources d'oméga-3 alimentaires, et la plupart du temps, les oncologues recommandent d'obtenir des nutriments par l'alimentation plutôt que par des suppléments.
Soins palliatifs
Les soins palliatifs ne sont pas les mêmes que les soins palliatifs et peuvent en fait être utilisés même pour les personnes atteintes de tumeurs hautement guérissables. Il se concentre sur la santé et le bien-être d'une personne vivant avec le cancer, plutôt que sur le traitement du cancer lui-même. Les soins palliatifs sont en fait le pilier du traitement pour la majorité des personnes qui reçoivent un diagnostic de cancer du pancréas. Cela peut inclure la chirurgie ou la chimiothérapie, comme indiqué ci-dessus, mais aussi d'autres options.
Les exemples incluent la gestion optimale de la douleur; contrôle d'autres symptômes physiques, tels que des problèmes digestifs; soutien nutritionnel; et un soutien émotionnel pour le stress, l'anxiété et la dépression. Les soins palliatifs peuvent également être utiles pour répondre aux préoccupations spirituelles, aux besoins et à la communication des soignants, ainsi qu'aux problèmes pratiques allant de l'assurance au soutien financier et juridique.
De nombreux centres de cancérologie offrent maintenant des consultations avec une équipe de soins palliatifs pour s'assurer que les symptômes sont traités le mieux possible.
Remèdes à la maison et mode de vie
Étant donné que la qualité de vie avec le cancer du pancréas est de la plus haute importance, les mesures qui l'améliorent sont primordiales. Une alimentation saine peut ne pas faire de différence avec votre cancer, mais la plupart des gens se sentent mieux lorsqu'ils mangent une alimentation riche en fruits et légumes . L'exercice est utile et, peut-être de manière contre-intuitive, peut aider à réduire la cachexie cancéreuse.
Certaines personnes se demandent s'il vaut la peine d'arrêter de fumer après avoir été diagnostiqué, en particulier avec un cancer du pancréas avancé. La réponse est oui. Il y a plusieurs bonnes raisons pour lesquelles arrêter de fumer après un diagnostic de cancer peut être très utile.
Cancer du pancréas: faire face, soutenir et bien vivre- Partager
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