Contenu
- À propos du cancer du col utérin
- Cancer du col de l'utérus chez les femmes séropositives
- Symptômes du cancer du col de l'utérus
- Diagnostic du cancer du col de l'utérus
- Traitement du cancer du col de l'utérus
- Prévention du cancer du col de l'utérus
- Thérapies et stratégies futures
Alors que la CPI peut se développer à la fois chez les femmes infectées par le VIH et non infectées, l'incidence chez les femmes séropositives peut être jusqu'à sept fois plus élevée.
Chez les femmes séropositives, le risque d'ICC est corrélé à la numération des CD4 - avec une augmentation de près de six fois chez les femmes ayant une numération de CD4 inférieure à 200 cellules / ml par rapport à celles dont la numération CD4 est supérieure à 500 cellules / ml.
À propos du cancer du col utérin
Le virus du papillome humain (VPH) est l'une des principales causes de cancer du col de l'utérus - représentant presque tous les cas documentés. Comme pour tous les papillomavirus, le VPH établit des infections dans certaines cellules de la peau et des muqueuses, dont la plupart sont inoffensives.
Environ 40 types de VPH sont connus pour être transmis sexuellement et peuvent provoquer des infections autour de l'anus et des organes génitaux - y compris des verrues génitales. Parmi ceux-ci, 15 types «à haut risque» peuvent conduire au développement de lésions précancéreuses. Si elles ne sont pas traitées, les lésions précancéreuses peuvent parfois évoluer vers un cancer du col de l'utérus. La progression de la maladie est souvent lente et prend des années avant que les symptômes visibles ne se développent. Cependant, chez ceux dont le système immunitaire est affaibli (CD4 inférieur à 200 cellules / ml), la progression peut être beaucoup plus rapide.
La détection précoce au moyen de tests de Pap réguliers a considérablement réduit l'incidence du cancer du col utérin ces dernières années, tandis que le développement de vaccins contre le VPH a conduit à de nouvelles réductions en prévenant les types à haut risque associés à 75% des cancers du col de l'utérus. Les directives du groupe de travail américain sur les services de prévention recommandent des tests Pap tous les trois ans de 21 à 29 ans, puis un co-test du test Pap et du test primaire HPV de 30 à 65 ans tous les cinq ans, ou seulement un test Pap tous les trois ans.
La prévalence estimée du VPH chez les femmes aux États-Unis est de 26,8 pour cent, et de ce nombre, 3,4 pour cent sont infectées par les types de VPH à haut risque 16 et 18. Les types 16 et 18 représentent environ 65% des cancers du col de l'utérus.
Cancer du col de l'utérus chez les femmes séropositives
Le cancer du col de l'utérus est le deuxième cancer le plus fréquent chez les femmes dans le monde, représentant environ 225 000 décès chaque année dans le monde. Alors que la majorité des cas sont observés dans les pays en développement (en raison de la rareté du dépistage Pap et de la vaccination contre le VPH), le cancer du col de l'utérus représente toujours près de 4000 décès aux États-Unis chaque année.
Plus préoccupant encore est le fait que l'incidence du cancer du col de l'utérus chez les femmes infectées par le VIH est restée inchangée depuis l'introduction du traitement antirétroviral (TAR) à la fin des années 1990. Ceci est en contraste frappant avec le sarcome de Kaposi et le lymphome non hodgkinien, deux conditions définissant le SIDA qui ont chuté de plus de 50 pour cent au cours de la même période.
Bien que les raisons ne soient pas entièrement comprises, une petite mais pertinente étude du Fox Chase Cancer Center de Philadelphie suggère que les femmes séropositives pourraient ne pas bénéficier des vaccins contre le VPH couramment utilisés pour prévenir les deux souches prédominantes du virus (types 16 et 18). Parmi les femmes séropositives, les types 52 et 58 ont été les plus fréquemment observés, tous deux considérés à haut risque et insensibles aux options vaccinales actuelles.
Symptômes du cancer du col de l'utérus
Il y a souvent très peu de symptômes aux premiers stades du cancer du col de l'utérus. En fait, au moment où des saignements vaginaux et / ou des saignements de contact surviennent - deux des symptômes les plus courants - une malignité peut déjà s'être développée. À l'occasion, il peut y avoir une masse vaginale, ainsi que des pertes vaginales, des douleurs pelviennes, des douleurs abdominales basses et des douleurs pendant les rapports sexuels.
Aux stades avancés de la maladie, les saignements vaginaux abondants, la perte de poids, les douleurs pelviennes, la fatigue, la perte d'appétit et les fractures osseuses sont les symptômes les plus fréquemment observés.
Diagnostic du cancer du col de l'utérus
Bien que les tests Pap soient recommandés à des fins de dépistage, les taux de faux négatifs peuvent atteindre 50%. La confirmation d'un cancer du col de l'utérus ou d'une dysplasie cervicale (le développement anormal des cellules de la paroi cervicale) nécessite une biopsie pour examen par un pathologiste.
Si la dysplasie cervicale est confirmée, elle est classée en fonction du degré de gravité. Les classifications des frottis de Pap peuvent varier de ASCUS (cellules squameuses atypiques de signification incertaine) à LSIL (lésion intraépithéliale squameuse de bas grade) à HSIL (lésion intraépithéliale squameuse de haut grade). Les cellules ou tissus biopsiés sont classés de la même manière comme légers, modérés ou sévères.
S'il existe une tumeur maligne confirmée, elle est classée selon le stade de la maladie en fonction de l'examen clinique du patient, allant du stade 0 au stade IV comme suit:
- Stade 0: un carcinome in situ (une malignité localisée qui ne s'est pas propagée)
- Stade I: cancer du col de l'utérus qui s'est développé dans le col de l'utérus, mais qui ne s'est pas propagé au-delà
- Stade II: cancer du col de l'utérus qui s'est propagé, mais pas au-delà des parois du bassin ou du tiers inférieur du vagin
- Stade III: cancer du col de l'utérus qui s'est propagé au-delà des parois du bassin ou du tiers inférieur du vagin, ou a provoqué une hydronéphrose (accumulation d'urine dans le rein due à une obstruction de l'uretère) ou le non-fonctionnement du rein
- Stade IV: cancer du col de l'utérus qui s'est propagé au-delà du bassin vers des organes adjacents ou distants, ou qui a touché le tissu muqueux de la vessie ou du rectum
Traitement du cancer du col de l'utérus
Le traitement du pré-cancer ou du cancer du col de l'utérus est déterminé en grande partie par le classement ou le stade de la maladie. La plupart des femmes atteintes de dysplasie légère (de bas grade) subiront une régression spontanée de la maladie sans traitement, ne nécessitant qu'un suivi régulier.
Pour ceux chez qui la dysplasie progresse, un traitement peut être nécessaire. Cela peut prendre la forme d'un ablation (destruction) des cellules par électrocautérisation, laser ou cryothérapie (congélation des cellules); ou par résection (élimination) des cellules par excision électrochirurgicale (également connue sous le nom de procédure d'excision électrique longue ou LEEP) ou par conisation (biopsie conique de tissu).
Le traitement du cancer du col de l'utérus peut varier, bien que l'accent soit davantage mis sur les thérapies préservant la fertilité. Le traitement peut prendre la forme d'un ou plusieurs des éléments suivants, en fonction de la gravité de la maladie:
- Chimiothérapie
- Radiothérapie
- Interventions chirurgicales, y compris LEEP, conisation, hystérectomie (ablation de l'utérus) ou trachélectomie (ablation du col de l'utérus tout en préservant l'utérus et les ovaires).
De manière générale, 35% des femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus auront une récidive après le traitement.
En termes de mortalité, les taux de survie sont basés sur le stade de la maladie au moment du diagnostic. De manière générale, les femmes diagnostiquées au stade 0 ont 93% de chances de survie, tandis que les femmes au stade IV ont un taux de survie de 16%.
Prévention du cancer du col de l'utérus
Les pratiques sexuelles plus sûres traditionnelles, le dépistage par test Pap et la vaccination contre le VPH sont considérés comme les trois principales méthodes de prévention du cancer du col de l'utérus. En outre, la mise en route rapide du TARV est considérée comme essentielle pour réduire le risque de CPI chez les femmes séropositives.
Le US Preventive Services Task Forces (USPSTF) recommande actuellement le dépistage Pap tous les trois ans pour les femmes âgées de 21 à 65 ans, ou tous les cinq ans pour les femmes âgées de 30 à 65 ans en conjonction avec le test HPV.
Les directives mises à jour de l'American Cancer Society (ACS) sur le dépistage du cancer du col de l'utérus recommandent aux personnes atteintes d'un col de l'utérus de subir un test primaire du VPH - au lieu d'un test Pap - tous les cinq ans, à partir de 25 ans et jusqu'à 65 ans. ) sont toujours considérés comme des tests acceptables pour les bureaux sans accès aux tests primaires HPV. Les précédentes directives de l'ACS, publiées en 2012, recommandaient de commencer le dépistage à 21 ans.
Pendant ce temps, la vaccination contre le VPH est actuellement recommandée pour toute fille ou jeune femme ayant eu un contact sexuel. Le Comité consultatif sur les pratiques de vaccination (ACIP) suggère la vaccination systématique des filles de 11 à 12 ans, ainsi que des femmes jusqu'à l'âge de 26 ans qui n'ont pas eu ou terminé une série de vaccination.
Deux vaccins sont actuellement approuvés pour une utilisation: Gardasil9 et Cervarix. Gardasil 9 est uniquement une option approuvée actuellement disponible aux États-Unis et est indiqué pour les personnes âgées de 9 à 45 ans.
Les directives mises à jour de dépistage du VPH de l'ACS recommandent la vaccination contre le VPH de routine à partir de 9 ans pour aider à améliorer les taux de vaccination précoce. ACS recommande également de ne pas vacciner après l'âge de 27 ans en raison de sa faible efficacité dans cette population âgée et d'une pénurie mondiale de vaccins qui devrait se poursuivre dans un avenir prévisible.
Bien que les vaccins ne puissent pas protéger contre tous les types de VPH, les chercheurs du Fox Chase Cancer Center confirment que les femmes séropositives sous TARV sont beaucoup moins susceptibles d'avoir les types de VPH 52 et 58 à haut risque que leurs homologues non traitées. Cela renforce l'argument selon lequel un TAR précoce est essentiel pour prévenir les cancers liés au VIH et non liés au VIH chez les personnes vivant avec le VIH.
Thérapies et stratégies futures
En termes de développement de stratégies, des études récentes ont suggéré que le médicament antirétroviral couramment prescrit, le lopinavir (présent dans l'association à dose fixe Kaletra), pourrait être en mesure de prévenir ou même d'inverser la dysplasie cervicale de haut grade. Les premiers résultats ont montré un taux d'efficacité élevé lors d'une administration intravaginale en doses biquotidiennes pendant trois mois.
Si les résultats peuvent être confirmés, les femmes pourraient un jour être en mesure de traiter le pré-cancer du col de l'utérus à domicile, tandis que celles qui ont le VIH peuvent être en mesure de prévenir le VPH de manière prophylactique dans le cadre de leur TAR standard.