Contenu
- Remplacement de la hanche postérieure
- Remplacement direct de la hanche antérieure
- Approches chirurgicales latérales
- Approches chirurgicales alternatives
Sur une note positive, le remplacement total de la hanche peut être très efficace, quelle que soit la technique chirurgicale utilisée. Ils peuvent tous être réalisés comme des techniques peu invasives. Ils présentent tous également des risques associés à chacune des approches chirurgicales. Alors que certains chirurgiens peuvent favoriser une technique particulière dans l'espoir qu'elle minimise certains risques, il peut y avoir d'autres inconvénients de cette intervention chirurgicale. De plus, une technique chirurgicale peut être appropriée pour un patient, mais pas idéale pour un autre. Pour cette raison, vous devriez toujours demander à votre chirurgien si vous avez des questions sur une approche chirurgicale particulière ou si vous pensez que celle-ci pourrait être meilleure pour votre situation.
Remplacement de la hanche postérieure
L'approche postérieure pour une chirurgie de remplacement de la hanche est de loin la technique chirurgicale la plus utilisée aux États-Unis et dans le monde. Cette intervention chirurgicale est réalisée avec un patient couché sur le côté et une incision chirurgicale pratiquée le long de l'extérieur de la hanche. La raison pour laquelle on appelle cela une approche postérieure est que l'articulation réelle de la hanche est visualisée derrière l'os de la cuisse, la face postérieure de l'articulation de la hanche.
L'avantage de cette intervention chirurgicale est surtout la polyvalence. La procédure chirurgicale offre une excellente visualisation de l'articulation de la hanche. Dans les situations particulièrement difficiles en raison de la déformation osseuse, du matériel dans la hanche ou d'autres facteurs de complication, l'approche peut être facilement étendue pour permettre une reconstruction chirurgicale plus complexe. La plupart des implants peuvent être insérés à partir d'une approche postérieure.
Le principal inconvénient d'une approche postérieure est qu'il existe des préoccupations concernant un taux de luxation plus élevé d'un implant de remplacement total de la hanche. Les données à long terme n'ont pas encore été recueillies, mais l'un des espoirs avec d'autres approches chirurgicales est que le taux de luxation s'avérera inférieur par rapport aux incisions postérieures. L'autre inconvénient majeur de cette approche chirurgicale, et l'une des raisons qui peuvent contribuer au taux de luxation plus élevé, est le fait que certains muscles et tendons sont généralement coupés puis rattachés afin d'accéder à l'articulation de la hanche. Ces tendons, appelés rotateurs externes de la hanche, sont séparés de l'os afin d'entrer dans l'articulation de la hanche.
Remplacement direct de la hanche antérieure
L'approche antérieure directe de la hanche est de plus en plus pratiquée. Cette intervention chirurgicale existe depuis longtemps, plus de 100 ans, mais a suscité un intérêt significatif de la part des chirurgiens pratiquant une arthroplastie totale de la hanche au cours de la dernière décennie. L'abord antérieur direct est réalisé avec un patient couché sur le dos et une incision chirurgicale descendant à l'avant de la cuisse.
Il existe plusieurs avantages potentiels de l'approche antérieure directe. Les deux avantages spécifiques dont parleront les promoteurs de cette approche chirurgicale sont le risque de luxation et la récupération postopératoire précoce. De nombreuses personnes estiment que le risque de luxation après une arthroplastie de la hanche par voie antérieure est inférieur à celui d'une arthroplastie de la hanche par voie postérieure. Bien que le risque avec une approche postérieure ne soit que de 1 ou 2%, la capacité de le minimiser avec un changement d'approche chirurgicale est une considération intéressante. Le deuxième facteur est que de nombreuses personnes estiment que la récupération postopératoire précoce est plus rapide. Les personnes subissant une chirurgie antérieure directe ont tendance à se rétablir plus rapidement avec une hospitalisation plus courte.
L'inconvénient de l'approche antérieure est principalement le fait que l'exposition chirurgicale peut être plus difficile, notamment chez les personnes très musclées ou ayant une circonférence importante au centre de leur corps. Il est clair qu'il faut du temps et de la pratique pour que les chirurgiens deviennent qualifiés dans cette approche, et les complications chez les chirurgiens au début de l'utilisation du remplacement direct de la hanche antérieure sont plus fréquentes. De plus, tous les implants ne peuvent pas être facilement utilisés à partir d'une approche antérieure, et il n'est pas toujours aussi facile de remédier à certaines déformations ou d'effectuer une reprise de remplacement de la hanche qu'avec une approche postérieure.
Enfin, un nerf cutané appelé nerf cutané fémoral latéral peut être lésé au moment de la chirurgie. Bien que cela ne modifie pas la démarche ou la fonction, certaines personnes sont gênées par une tache d'engourdissement sur le devant de la cuisse.
Approches chirurgicales latérales
Une approche latérale ou antérolatérale directe est réalisée du côté de l'articulation de la hanche. Cette approche chirurgicale est souvent considérée par les chirurgiens comme un équilibre entre les approches antérieure et postérieure. Le taux de luxation semble être inférieur à celui des approches postérieures, tandis que l'exposition chirurgicale et la capacité à prolonger l'incision pour une meilleure visualisation sont meilleures que l'approche antérieure. Les personnes subissant une approche latérale sont positionnées sur le côté et l'incision chirurgicale descend directement à l'extérieur de la hanche.
Encore une fois, le principal avantage de cette exposition chirurgicale réside dans le fait qu'il s'agit d'une incision polyvalente qui peut être utilisée non seulement pour une prothèse de hanche simple typique, mais également pour corriger les déformations et insérer des implants spécialisés. Les taux de luxation après chirurgie semblent inférieurs à ceux d'une approche chirurgicale postérieure.
L'inconvénient de l'approche latérale directe est que les muscles abducteurs de l'articulation de la hanche sont coupés pour entrer dans la hanche. Ces muscles peuvent guérir normalement, mais s'ils ne le font pas, les gens peuvent développer une boiterie qui peut être persistante. De plus, la dissection à travers ces muscles peut provoquer une affection appelée ossification hétérotopique. Bien qu'une ossification hétérotopique puisse survenir après toute intervention chirurgicale sur l'articulation de la hanche, elle semble être plus fréquente après la réalisation de l'approche latérale directe.
Approches chirurgicales alternatives
Il existe également d'autres procédures chirurgicales qui sont effectuées, bien que beaucoup moins fréquemment que les trois approches mentionnées précédemment.
Les procédures chirurgicales alternatives comprennent une procédure à 2 incisions et l'approche directe supérieure. Ces deux procédures chirurgicales ont été développées dans le but de faire des incisions chirurgicales plus petites et de limiter la quantité de blessures musculaires qui se produisent au moment de la chirurgie. Les deux procédures reposent fortement sur la visualisation indirecte, ce qui signifie que votre chirurgien utilise des rayons X pendant la procédure chirurgicale pour aider à l'insertion correcte des implants. Ces deux procédures chirurgicales peuvent être étendues à une incision de remplacement de la hanche plus typique dans le cas où une meilleure visualisation est nécessaire au moment de la chirurgie.
Il n'y a que des données limitées disponibles sur les avantages potentiels des procédures chirurgicales, mais il est certain que limiter les dommages au tissu musculaire normal peut conduire à une récupération plus rapide après toute intervention chirurgicale.