Contenu
- Qu'est-ce que l'hypothyroïdie subclinique?
- Diagnostic
- Les causes
- Symptômes
- Comment cela affecte le cœur
- Traitement
La glande thyroïde elle-même est régulée par l'hormone TSH (thyréostimuline), qui est produite dans l'hypophyse. Si la glande thyroïde ne produit pas suffisamment de T4, les niveaux de TSH augmentent afin de stimuler la thyroïde à travailler plus fort. Dans l'hypothyroïdie - dans laquelle la thyroïde ne peut tout simplement pas produire suffisamment de T4 - les taux de TSH sont presque toujours très élevés.
Qu'est-ce que l'hypothyroïdie subclinique?
L'hypothyroïdie subclinique est la condition dans laquelle les niveaux de T4 restent dans la plage normale (c'est-à-dire que l'hypothyroïdie franche n'est pas présente), mais les niveaux de TSH sont élevés: les niveaux élevés de TSH sont nécessaires pour maintenir ce niveau de T4 normal. l'hypothyroïdie implique que la glande thyroïde elle-même ne fonctionne pas entièrement normalement. Ce n'est qu'en «fouettant» la thyroïde (avec des niveaux élevés de TSH) que des niveaux adéquats de T4 peuvent être maintenus.
Il y a un peu de controverse aujourd'hui concernant la véritable signification de l'hypothyroïdie subclinique. Parce que les niveaux de T4 sont en fait normaux dans cette condition, en théorie, l'hypothyroïdie subclinique ne devrait pas être un grand problème. Mais les preuves suggèrent que l'hypothyroïdie subclinique produit au moins parfois des problèmes cliniques - et donc, au moins dans certains cas, elle devrait être traitée.
L'hypothyroïdie subclinique est peut-être la plus grande préoccupation: elle peut affecter le cœur si le niveau de TSH dépasse 10.
Diagnostic
Cette condition est diagnostiquée avec des tests sanguins, en particulier, en mesurant les niveaux de T4 et les niveaux de TSH. L'hypothyroïdie subclinique est présente si les niveaux de T4 sont dans la plage normale (4 à 12 ug / dL) et les niveaux de TSH sont au-dessus de la plage normale (0,3 à 4 mU / L). Cependant, de nombreux experts considèrent l'hypothyroïdie subclinique comme «significative» uniquement lorsque les niveaux de TSH sont substantiellement élevés: supérieurs à 10 mU / L.
Devriez-vous être testé?
Autrefois (il y a une ou deux décennies), les tests de la fonction thyroïdienne faisaient partie de routine d'une évaluation médicale. Mais dans l'intérêt des économies de coûts, ce n'est souvent plus une routine.
Il est raisonnable de demander à votre médecin de passer des tests sanguins thyroïdiens si vous présentez des symptômes suggérant une hypothyroïdie (voir ci-dessus), si vous avez un taux de cholestérol élevé ou si vous voulez simplement être sûr de faire tout ce que vous pouvez pour réduire votre risque cardiaque. .
Les causes
On pense que l'hypothyroïdie subclinique n'est qu'une forme bénigne, ou une forme précoce, des troubles qui produisent généralement une hypothyroïdie franche, le plus souvent une thyroïdite auto-immune (thyroïdite de Hashimoto). En effet, avec le temps, jusqu'à la moitié des personnes atteintes l'hypothyroïdie développera une hypothyroïdie franche, avec de faibles taux de T4 et tous les symptômes qui l'accompagnent. Ainsi, une des raisons pour lesquelles certains médecins traitent l'hypothyroïdie subclinique est d'empêcher le développement éventuel de la condition beaucoup plus grave de l'hypothyroïdie véritable.
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Symptômes
Bien que cette affection ne provoque apparemment pas de symptômes chez la plupart des gens, certains admettront des symptômes bénins suggérant une hypothyroïdie, tels que la constipation, la fatigue ou une prise de poids inexpliquée. Il a également été suggéré que les personnes atteintes d'hypothyroïdie subclinique pourraient avoir une incidence plus élevée d'anxiété, de dépression ou de troubles cognitifs importants.
Comment cela affecte le cœur
Mis à part le risque de développer éventuellement une hypothyroïdie franche, la principale préoccupation de l'hypothyroïdie subclinique est qu'elle est associée à une incidence accrue de maladies cardiovasculaires.
Plusieurs études ont maintenant montré une association entre des taux élevés de TSH (supérieurs à 10 mU / L) et le développement de la maladie coronarienne (CAD). Dans une analyse groupée de plusieurs études cliniques incluant plus de 25 000 patients, l'hypothyroïdie infraclinique a été associée à une incidence accrue de crise cardiaque, de coronaropathie symptomatique et de décès cardiaque. Une autre analyse groupée a révélé un risque significativement accru d'insuffisance cardiaque chez les patients atteints de hypothyroïdie subclinique Et plusieurs études ont associé l'hypothyroïdie subclinique à une augmentation du taux de cholestérol.
Bien qu'une association ne prouve pas de cause à effet, il est à noter que l'hypothyroïdie manifeste produit certainement une maladie cardiaque importante. Ce fait donne foi à l'idée que l'hypothyroïdie subclinique peut également avoir un impact négatif sur le cœur. L'augmentation du risque cardiaque observée avec l'hypothyroïdie subclinique est en effet la caractéristique la plus inquiétante de cette affection.
Traitement
L'hypothyroïdie subclinique peut être traitée en administrant un traitement hormonal substitutif thyroïdien Le traitement est guidé par une surveillance attentive des taux sanguins de TSH; une quantité suffisante d'hormones thyroïdiennes est administrée pour ramener les niveaux de TSH dans la plage normale.
Il n'y a que des preuves limitées issues des études cliniques que le traitement de l'hypothyroïdie subclinique améliore les symptômes. Dans les études qui suggèrent qu'il réduit les symptômes, le bénéfice mesurable semble limité aux patients dont les taux initiaux de TSH sont considérablement élevés (c'est-à-dire supérieurs à 10 mU / L).
De même, les preuves que le traitement de l'hypothyroïdie subclinique réduit le risque de maladie cardiaque sont également limitées. Dans une étude menée en Grande-Bretagne, chez des patients plus jeunes (moins de 70 ans) atteints d'hypothyroïdie subclinique, le risque de maladie cardiaque ultérieure était significativement plus faible chez les patients ayant reçu un traitement hormonal thyroïdien. Aucun bénéfice thérapeutique n'a été observé chez les patients âgés atteints d'hypothyroïdie infraclinique.
En outre, le traitement de l'hypothyroïdie subclinique améliore significativement plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire, y compris les taux de cholestérol, les taux de CRP et la fonction vasculaire.
La ligne de fond
La plupart des experts recommandent de traiter l'hypothyroïdie subclinique lorsque les taux de TSH sont supérieurs à 10 mU / L, que des symptômes soient ou non présents. Les femmes enceintes ou qui essaient de devenir enceintes font exception à cette règle.
La question de savoir si l'hypothyroïdie subclinique doit être traitée lorsque les taux de TSH sont inférieurs à 10 mU / L reste un point de discorde. De nombreux médecins recommandent un traitement même dans cette fourchette inférieure si les patients présentent des symptômes évocateurs d'hypothyroïdie, ou s'ils présentent des taux de cholestérol élevés ou d'autres facteurs de risque de maladie cardiaque.