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La régurgitation mitrale (RM), une valve mitrale «qui fuit», est le type le plus courant de valvulopathie cardiaque. Certaines personnes atteintes de MR ne présentent souvent aucun symptôme et peuvent rester stables pendant de nombreuses années et souvent toute leur vie. Cependant, chez d'autres personnes, la RM produit finalement une décompensation du cœur et une insuffisance cardiaque en résulte. Dans de tels cas, l'insuffisance cardiaque peut ne pas être réversible.L'astuce pour prévenir l'insuffisance cardiaque avec la RM est de reconnaître le moment où le cœur commence à se décompenser, mais avant l'apparition des symptômes d'insuffisance cardiaque.
Donc, si vous avez une RM, il est très important que vous ayez des examens réguliers avec votre médecin pour déterminer l'étendue de votre MR et pour voir si votre état est stable ou s'il s'aggrave. Ce processus est appelé «staging» MR.
Déterminer le stade de la RM peut vous aider, vous et votre médecin, à décider si vous pourriez avoir besoin d'une thérapie chirurgicale et, surtout, à déterminer le moment optimal pour la thérapie chirurgicale si vous en avez besoin.
Les étapes de la régurgitation mitrale chronique
Les cardiologues divisent la RM chronique en trois «étapes». Déterminer le stade de votre RM aide votre cardiologue à décider si et quand une chirurgie de la valve mitrale peut être nécessaire.
L'étape compensée. Au stade compensé de la RM, le cœur et le système cardiovasculaire se sont «ajustés» à la charge de volume supplémentaire placée sur le ventricule gauche par la valve endommagée. Le cœur compense en grossissant quelque peu, mais le muscle cardiaque dilaté fonctionne normalement. Les personnes atteintes de RM compensée ne signalent généralement aucun symptôme, bien que leur capacité d'exercice se révèle généralement réduite si un test d'effort est effectué. De nombreux patients atteints de RM légère et chronique restent au stade compensé tout au long de leur vie.
L'étape de transition. Pour des raisons qui ne sont pas claires, certaines personnes atteintes de RM «passeront» progressivement d'une condition indemnisée à une maladie décompensée.Idéalement, la chirurgie de réparation valvulaire doit être réalisée pendant cette étape de transition, lorsque le risque de chirurgie est relativement faible et les résultats relativement bons.
Au stade de la transition, le cœur commence à grossir, la pression cardiaque augmente et la fraction d'éjection diminue. Alors que les patients à ce stade sont plus susceptibles de signaler des symptômes de dyspnée et une faible tolérance à l'exercice, beaucoup ne remarquent pas d'aggravation des symptômes tant que leur RM n'a pas atteint le troisième stade. C'est un problème, car le report de la chirurgie jusqu'au stade décompensé est susceptible de donner un mauvais résultat.
De nombreux experts pensent qu'une fois que la fibrillation auriculaire survient en présence de RM, surtout si elle est associée à une dilatation de l'oreillette gauche, ce seul fait devrait indiquer que le stade de transition est arrivé, et par conséquent, que la chirurgie de réparation valvulaire doit être au moins pris en considération.
L'étape décompensée. Les patients au stade décompensé présentent presque invariablement une hypertrophie cardiaque très importante, ainsi que des symptômes importants d'insuffisance cardiaque. Une fois le stade décompensé atteint, une cardiomyopathie (lésion du muscle cardiaque) est présente et restera présente même si la valve mitrale est réparée. La chirurgie de réparation valvulaire devient donc très risquée et ne produira probablement pas un résultat acceptable.
L'importance de la mise en scène MR
Il est extrêmement important de «saisir» la phase de transition de la RM avant qu'elle ne passe à la phase décompensée. Pour cette raison, si vous avez une RM, vous devez avoir une surveillance médicale étroite. Entre autres choses, il est important que votre médecin évalue soigneusement si de nouveaux symptômes que vous pourriez ressentir sont dus à une RM. De plus, des échocardiogrammes périodiques sont nécessaires pour aider votre médecin à évaluer l'état de votre valve mitrale et des cavités cardiaques.
Si vous avez une RM, vous devez vous assurer que votre médecin effectue cette surveillance appropriée - et vous devez vous-même porter une attention particulière à tout signe d'essoufflement ou de capacité réduite à vous exercer.