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Les défibrillateurs implantables (DCI) sont très efficaces pour prévenir la mort cardiaque subite due aux arythmies cardiaques. Malheureusement, la plupart des plus de 350 000 Américains qui meurent subitement chaque année n'apprennent jamais que leur risque est élevé - et par conséquent, ils n'ont jamais la possibilité d'envisager un CIM.Quiconque a une maladie cardiaque grave ou a des membres de sa famille proches qui ont eu une mort subite devrait parler à son médecin de son propre risque de mort subite. Si votre risque est élevé, vous devriez avoir une discussion sur un DAI.
Avez-vous un risque accru de mort subite?
Les personnes qui présentent un risque accru de mort subite entrent généralement dans cinq catégories. Pour de nombreuses personnes appartenant à quatre de ces catégories, un CIM devrait être considéré comme une option.
1) Les personnes qui ont une maladie coronarienne importante (CAD). La présence de CAD elle-même augmente le risque d'une personne d'avoir une arythmie potentiellement mortelle, mais en général n'augmente pas le risque suffisamment élevé pour nécessiter un DAI.
Les plaques associées à la coronaropathie peuvent se rompre soudainement, produisant un spectre de conditions appelées syndrome coronarien aigu (SCA).
Un des résultats possibles du SCA est l'arrêt cardiaque. Cela se produit parce que la rupture de la plaque peut perturber sévèrement le système électrique cardiaque, produisant une tachycardie ventriculaire soudaine (TV) ou une fibrillation ventriculaire (FV). On estime que chez environ 30% des personnes atteintes de coronaropathie significative, la mort subite est le tout premier signe de la présence de la maladie.
De manière générale, cependant, le risque global de mort subite chez les personnes atteintes de coronaropathie mais qui n'ont pas encore eu d'infarctus du myocarde (crise cardiaque) n'est pas assez élevé pour nécessiter un DAI.Ces personnes doivent plutôt prendre des mesures agressives pour contrôler les facteurs de risque connus pour accélérer la coronaropathie et qui rendent la rupture de la plaque plus probable. De bons soins médicaux et une modification efficace du mode de vie peuvent réduire considérablement le risque de crise cardiaque, d'angine de poitrine et de mort subite.
2) Les personnes qui ont déjà eu des épisodes de TV ou de FV, surtout si l'arythmie a provoqué un arrêt cardiaque ou une perte de conscience. Ces personnes ont un risque très élevé d'avoir un autre arrêt cardiaque - probablement une chance sur cinq chaque année. À moins qu'une cause sous-jacente de l'arrêt cardiaque totalement réversible n'ait été identifiée, presque toutes ces personnes devraient se voir proposer un DAI.
3) Les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche significativement réduite. On estime que près de 50% des patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère subissent un arrêt cardiaque. Les directives actuelles recommandent que les DCI soient envisagés pour de nombreuses personnes souffrant d'insuffisance cardiaque dont les fractions d'éjection sont réduites à 35% ou moins. Beaucoup de ces personnes bénéficient d'un DAI qui comprend également une thérapie de resynchronisation cardiaque.
C'est l'une des raisons pour lesquelles, si vous avez une maladie cardiaque de presque n'importe quel type, il est important de connaître votre fraction d'éjection.
4) Les personnes qui ont eu des crises cardiaques et qui ont considérablement réduit les fractions d'éjection ventriculaire gauche. Les personnes qui ont eu une crise cardiaque qui les a laissées avec des fractions d'éjection ventriculaire gauche de 30% ou moins ont un risque considérablement accru d'arrêt cardiaque et devraient être envisagées pour un DAI.
5) Les personnes qui ont hérité de malformations cardiaques qui rendent probable la TV ou la FV. Ces conditions comprennent le syndrome du QT long, la cardiomyopathie hypertrophique et le syndrome de Brugada. Les DCI peuvent prévenir la mort subite dans ces conditions héréditaires et devraient être fortement envisagées chez de nombreuses personnes touchées. Toute personne ayant de solides antécédents familiaux de mort subite devrait discuter de ses antécédents familiaux avec son médecin et demander si des tests spéciaux doivent être effectués. Dans la plupart des cas, un simple ECG et peut-être un échocardiogramme suffiraient pour écarter les troubles cardiaques héréditaires les plus courants qui augmentent le risque de mort subite.
Si vous pensez que l'une des quatre dernières catégories peut s'appliquer à vous, vous devez avoir une conversation sérieuse avec votre médecin pour évaluer votre risque de mort cardiaque subite.
Un mot de Verywell
Les DCI ne conviennent pas à tout le monde. Il y a des risques avec ces appareils ainsi que des avantages. La décision d'en avoir un - même si votre risque est élevé et que vous avez une «indication» formelle pour un DCI - est toujours une décision individuelle.
Cependant, avant même d'avoir la possibilité de prendre cette décision, vous devez être conscient que votre risque de mort subite est élevé. De nombreux médecins sont (naturellement) réticents à aborder ce sujet avec leurs patients. Donc, si vous craignez que vous couriez un risque accru, brisez la glace vous-même - demandez à votre médecin de vous en parler.