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L'acidose respiratoire est une maladie grave qui survient lorsque les poumons ne peuvent pas éliminer tout le dioxyde de carbone produit par le corps par le métabolisme normal. Le sang s'acidifie, entraînant des symptômes de plus en plus graves, de la somnolence au coma.L'acidose respiratoire est une urgence médicale, nécessitant un diagnostic rapide. Le traitement peut inclure des appareils respiratoires et une prise en charge à long terme pour remédier aux contributions sous-jacentes. Cette condition est également appelée hypercapnie primaire.
Symptômes
À mesure que les niveaux de dioxyde de carbone augmentent, le cerveau subit une augmentation du débit et du volume sanguin, entraînant une déficience spécifique et des symptômes associés. La libération de catécholamines - hormones produites par vos glandes surrénales pendant les périodes de stress - peut également entraîner d'autres symptômes tels que des rougeurs cutanées, de la transpiration et un dysfonctionnement cardiaque.
Voici les symptômes les plus courants associés à l'acidose respiratoire:
- Envie de dormir
- Fatigue
- Léthargie
- Confusion
- Coma
- Anxiété
- Psychose
- Maux de tête
- Essoufflement
- Tremblements (se manifestant par des mouvements musculaires tremblants ou saccadés)
- Astérixis (une incapacité à maintenir la posture d'une partie du corps)
- Saisies
- Peau chaude et rougie
- Transpiration
Tous ces symptômes ne doivent pas être présents pour le diagnostic de l'acidose respiratoire, et certains surviennent plus tôt tandis que d'autres peuvent se développer si la maladie progresse. Par exemple, quelqu'un peut sembler somnolent au début avant de devenir plus léthargique et finalement de ne plus répondre et de tomber dans un état comateux.
Une acidose respiratoire sévère est une urgence médicale et nécessite une attention médicale immédiate. Si vous pensez que des symptômes se développent, demandez immédiatement une évaluation. Si elle n'est pas traitée, des complications majeures peuvent survenir, y compris une défaillance d'organe, un choc et même la mort.
Les causes
L'acidose respiratoire se produit lorsque la respiration devient altérée au point de compromettre la capacité à expulser le dioxyde de carbone. Cette hypoventilation augmente la concentration de dioxyde de carbone dans le sang et diminue le pH sanguin. Ces changements peuvent survenir de manière aiguë en cas de maladie soudaine ou être dus à des maladies chroniques à long terme.
Le dioxyde de carbone est combiné avec de l'eau dans les poumons pour produire de l'acide carbonique. Cela se dissocie en bicarbonate et en un ion hydrogène, ce qui diminue efficacement le niveau de pH du sang, le rendant plus acide.
L’équilibre acido-basique du corps se traduit normalement par un pH compris entre 7,35 et 7,45. Lorsqu'il tombe en dessous de 7,35, on parle d'acidose (ou acidémie, en référence à l'acidité sanguine). Si le niveau dépasse 7,45, on parle d'alcalose (ou alcalémie, en référence à l'alcalinité dans le sang). L'équilibre peut être modifié par la respiration (et le degré d'expiration ou d'expiration du dioxyde de carbone). Il peut également être affecté par des modifications du métabolisme qui ont un impact sur la production de dioxyde de carbone ou d'acide, ou par l'excrétion de bicarbonate par les reins. Il existe deux types d'acidose respiratoire:
- Acidose respiratoire aiguë-Les niveaux de dioxyde de carbone peuvent s'accumuler très rapidement en raison d'une maladie aiguë qui perturbe l'équilibre acido-basique, comme celle résultant d'une surdose de médicament, d'un accident vasculaire cérébral, d'une aspiration (comme une suffocation par vomissement) ou d'une pneumonie.
- Acidose respiratoire chronique- Sur une plus longue période, les reins travaillent pour stabiliser la situation en augmentant la production de bicarbonate pour rétablir l’équilibre acido-basique du corps. Bien que la stabilisation puisse aider pendant un certain temps, il peut arriver un moment où cette compensation est tout simplement insuffisante. Cela peut être causé par une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), des troubles musculaires ou des anomalies squelettiques thoraciques graves.
Causes contributives et maladies associées
Une acidose respiratoire peut survenir pour plusieurs raisons. Si le tronc cérébral ne parvient pas à provoquer une respiration normale, les voies respiratoires sont obstruées, le tissu pulmonaire est insuffisamment ventilé avec de l'air ou insuffisamment perfusé de sang, ou le diaphragme et le soutien musculo-squelettique de la respiration échouent, une acidose respiratoire peut se développer.
Déficience du tronc cérébral
Dans le tronc cérébral, le centre respiratoire génère un signal qui provoque le gonflement ou le dégonflage des poumons par l'activation des muscles respiratoires (en particulier le diaphragme). Au fur et à mesure que le diaphragme se contracte, il est aspiré et les poumons se remplissent d'air, et en se détendant, les poumons se vident passivement. Si le centre respiratoire du tronc cérébral est endommagé, la respiration peut être compromise. Une altération possible peut survenir dans le cadre de:
- Médicaments qui suppriment la respiration (narcotiques, benzodiazépines et alcool)
- Overdose de drogue
- Lésion de la moelle épinière
- Accident vasculaire cérébral
- Tumeur
- Traumatisme
Ces anomalies provoquent généralement d'autres symptômes, affectant souvent la conscience et contribuant à l'absence de réponse ou au coma dans les cas plus graves.
Obstruction des voies respiratoires
L'apport d'air aux poumons peut être bloqué à divers endroits. Le passage qui relie le nez et la bouche aux poumons (s'étendant de la gorge à la trachée et aux bronches) peut être obstrué. Alternativement, les plus petits sacs en forme de raisin dans les poumons, appelés alvéoles, peuvent devenir raides ou remplis de mucus. Une insuffisance respiratoire et une acidose respiratoire peuvent se développer progressivement en raison de ces blocages qui affectent les échanges d'air. Les contributions comprennent:
- Aspiration (comme s'étouffer avec du vomi)
- Asthme
- MPOC
Ces conditions peuvent être associées à une respiration sifflante, un essoufflement, une toux et d'autres signes de problèmes respiratoires.
Ventilation et perfusion inadéquates des tissus pulmonaires
Pour débarrasser le corps du dioxyde de carbone, le sang doit le livrer à des alvéoles fonctionnelles bien ventilées par air. Une circulation sanguine compromise ou des tissus pulmonaires qui ne peuvent pas être suffisamment remplis d'air affectent tous deux la fonction. Lorsqu'il y a un décalage entre le flux d'air (ventilation) et le flux sanguin (perfusion), cela conduit à une condition appelée ventilation en espace mort. Cette perte de fonction peut contribuer à l'acidose respiratoire et peut être due à:
- Pneumonie
- Œdème pulmonaire (secondaire à une insuffisance cardiaque)
- Fibrose pulmonaire (cicatrisation et épaississement du tissu pulmonaire)
- Pneumothorax (une rupture qui conduit l'air à s'échapper et un effondrement externe du poumon)
- Syndrome d'hypoventilation d'obésité (l'obésité sévère limite l'expansion des poumons)
Beaucoup de ces problèmes entraînent des difficultés respiratoires qui peuvent devenir évidentes en raison d'une diminution des niveaux d'oxygène.
Échec musculo-squelettique
Le diaphragme est principalement responsable de l'expansion et du remplissage des poumons. Si ce muscle échoue (souvent en raison de lésions du nerf phrénique), la respiration peut être compromise. Les troubles qui limitent l'expansion pulmonaire ou affaiblissent les muscles qui facilitent la respiration peuvent progressivement provoquer une acidose respiratoire. Considérez ces causes potentielles:
- Dysfonctionnement du diaphragme
- La scoliose
- Myasthénie grave
- La sclérose latérale amyotrophique
- Le syndrome de Guillain Barre
- Dystrophie musculaire
Ces conditions peuvent nécessiter des tests pour déterminer dans quelle mesure elles peuvent contribuer au développement de l'acidose respiratoire.
Diagnostic
L'acidose respiratoire attire généralement l'attention parce que la personne touchée présente des signes de difficulté à respirer, souvent associés à des changements de conscience. En fonction de l'acuité, cela peut nécessiter une évaluation d'urgence. Si les symptômes apparaissent plus progressivement, une évaluation peut avoir lieu dans un contexte clinique ou hospitalier.
Un médecin effectuera un examen physique, écoutant le cœur et les poumons, évaluant la circulation et s'assurant qu'il n'y a pas d'obstruction affectant les voies respiratoires. Les facteurs de risque d'acidose respiratoire seront identifiés. S'il est jugé instable, des tests sanguins seront rapidement obtenus pour mesurer les niveaux de dioxyde de carbone et de pH du sang.
Le test le plus important pour le diagnostic de l'acidose respiratoire est la mesure des gaz du sang artériel. Ce test mesure les niveaux d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang en prélevant un échantillon dans une artère périphérique, généralement à une extrémité. La mesure du dioxyde de carbone - appelée tension artérielle CO2, ou PaCO2 - est supérieure à 45 millimètres de mercure dans une acidose respiratoire simple (telle que mesurée au repos et au niveau de la mer).
L'acidité du sang est mesurée avec le niveau de pH. L'acidose respiratoire survient lorsqu'une augmentation de la PaCO2 se développe suite à des troubles de la respiration qui se traduisent par un pH inférieur à 7,35, tel que mesuré dans le sang prélevé sur une artère.
Dans l'acidose respiratoire chronique, la PaC02 peut être élevée avec un pH sanguin normal (compris entre 7,35 et 7,45). Il peut également être dans une plage proche de la normale. Cela se produit en raison du fait que les reins compensent l'acidose par une élévation des taux de bicarbonate neutralisant dans le sang.
D'autres tests pour identifier les causes de l'acidose respiratoire peuvent inclure:
- Panel métabolique de base (test sanguin)
- Radiographie pulmonaire
- CT scan de la poitrine
- Test de la fonction pulmonaire (pour mesurer la respiration et le fonctionnement des poumons)
En fonction de la cause suspectée, surtout si elle est due à une anomalie affectant le cerveau ou le système musculo-squelettique, des tests supplémentaires peuvent s'avérer nécessaires.
Traitement
Dans l'acidose respiratoire aiguë, le corps tente d'abord de compenser. Cette réponse, appelée compensation métabolique, survient si l'acidose persiste plus de 12 heures. Les reins augmenteront la libération d'ions hydrogène, à travers l'ammonium, réduisant l'acidité du sang. La production et la réabsorption de bicarbonate aident également à rétablir l'équilibre du pH du corps vers des valeurs normales. Ce processus se déroule sur trois à cinq jours. Malheureusement, cela peut ne pas suffire.
En fin de compte, le traitement pour corriger l'acidose respiratoire ne peut réussir qu'en soutenant artificiellement la respiration pour éviter une insuffisance respiratoire complète et en s'attaquant à la cause sous-jacente. Cela peut nécessiter l'utilisation des traitements suivants.
Ventilation à pression positive non invasive
Ces dispositifs de soutien comprennent une thérapie par pression positive continue (CPAP) ou bi-niveau (BiPAP). L'air sous pression est administré à travers un masque facial, souvent par le nez ou le nez et la bouche, ce qui permet d'améliorer la capacité des poumons à expulser le dioxyde de carbone. . Ces interventions sont particulièrement utiles dans l'apnée obstructive du sommeil, le syndrome d'hypoventilation d'obésité et l'insuffisance neuromusculaire. Ils peuvent être utilisés intensivement pour éviter la nécessité d'une intubation et d'un placement sur un ventilateur.
Supplémentation en oxygène
Si le niveau d'oxygène dans le sang est détecté comme étant bas, de l'oxygène supplémentaire peut être fourni pour atténuer ce problème. L'oxygène seul n'est pas un traitement approprié, car il peut supprimer la respiration dans certaines circonstances, conduisant à des niveaux de dioxyde de carbone encore plus élevés.
L'intubation
Si des difficultés respiratoires progressent, il peut être nécessaire de placer un tube dans les voies respiratoires pour un accès plus direct afin de ventiler les poumons.La personne affectée sera sous sédation et contenue pour éviter le retrait du tube. Il sera connecté à un ventilateur et des réglages appropriés optimiseront la capacité des poumons à obtenir de l'oxygène et à expulser le dioxyde de carbone. Cela nécessite une observation dans l'unité de soins intensifs.
D'autres interventions dépendent des facteurs contributifs. Ceux-ci peuvent inclure les éléments suivants.
- Médicaments: Des médicaments bronchodilatateurs et des corticostéroïdes peuvent être utilisés pour inverser certains types d'obstruction des voies respiratoires, telles que celles associées à l'asthme ou à la BPCO.
- Sevrage tabagique: Les fumeurs seront encouragés à cesser de fumer. Le tabagisme contribue au dysfonctionnement des voies respiratoires, et éviter des dommages supplémentaires peut prévenir de futurs problèmes.
- Perte de poids: Dans le cas du syndrome d'hypoventilation obésité, une perte de poids importante peut être nécessaire pour réduire la compression anormale des poumons. Cela peut être accompli avec un régime et de l'exercice, mais dans le cas de l'obésité morbide, des interventions chirurgicales de perte de poids peuvent être nécessaires.
- Éviter les sédatifs: Soyez prudent lorsque vous prenez des médicaments sédatifs. Ceux-ci peuvent inclure à la fois des analgésiques narcotiques (ou opioïdes) et des benzodiazépines utilisées pour traiter l'anxiété et d'autres conditions. Ne combinez jamais des médicaments sur ordonnance avec de l'alcool pour éviter les effets secondaires qui peuvent affecter la respiration.
- Traitement de l'apnée du sommeil: Des troubles respiratoires pendant le sommeil peuvent prédisposer à des problèmes diurnes. L'apnée du sommeil est la maladie la plus courante qui affecte la respiration nocturne. Il peut être associé à d'autres symptômes, tels que le ronflement et la somnolence diurne, et des tests sont fortement recommandés si cette condition est suspectée. Le traitement avec l'utilisation d'un appareil buccal ou d'un appareil CPAP peut offrir des avantages à long terme. Si un traitement tel que CPAP vous a été prescrit, assurez-vous de l'utiliser tous les soirs.
Faire face
Le pronostic à long terme de l'acidose respiratoire dépend de l'anomalie sous-jacente à l'origine du problème. Certains contributeurs sont chroniques et progressifs, même si d'autres devraient se résoudre assez rapidement. Il est important de travailler avec un médecin pour identifier ce qui pourrait y contribuer et résoudre autant de facteurs évocateurs que possible.
Un mot de Verywell
Si vous soupçonnez une personne d'avoir des difficultés à respirer, entraînant des symptômes évocateurs d'une acidose respiratoire, il est important de la faire examiner immédiatement par un médecin: amenez-la aux urgences ou appelez le 911.En recherchant une évaluation médicale rapide, des interventions peuvent être poursuivies pour résoudre la difficulté respiratoire et rétablir le fonctionnement normal du corps.