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Une fistule rectovaginale est un trou entre le vagin et le rectum. Une fistule est définie comme une ouverture anormale entre un organe creux et un autre organe creux ou l'extérieur du corps. Le terme rectovaginal décrit les deux organes que l'ouverture se situe entre le rectum et le vagin. Cela peut provoquer une fuite de gaz, de mucus et de selles dans le vagin et entraîner des odeurs désagréables, des infections et d'autres problèmes.Une fistule rectovaginale est un type de fistule obstétricale ou de fistule urogénitale. Ce sont des termes qui décrivent toutes ces ouvertures entre les organes génitaux et le tractus urinaire et intestinal. Un autre type de fistule obstétricale est une fistule vésico-vaginale. Il s'agit d'une ouverture entre le vagin et la vessie. Cela peut provoquer une fuite d'urine dans le vagin.
Pour certaines femmes, la fistule rectovaginale peut être émotionnellement dévastatrice. Les femmes atteintes de fistule rectovaginale signalent souvent des difficultés d'estime de soi et de relations intimes. Heureusement, cette condition est relativement rare et les fistules rectovaginales peuvent souvent être réparées. En outre, le risque de fistule rectovaginale est particulièrement faible dans les pays où il existe un soutien bien formé autour du travail et de l'accouchement pendant l'accouchement.
Systèmes corporels affectés
Afin de comprendre comment une fistule rectovaginale peut survenir, il est utile de comprendre l'anatomie du bassin. Le rectum est un tube tapissé de mucus qui constitue l'extrémité du tractus intestinal. Lorsque le côlon est rempli de selles, ces selles sont poussées dans le rectum. C'est à ce moment-là que les gens ont envie de bouger leurs intestins. Lors d'une selle, les selles sont poussées hors du rectum par l'anus.
Le vagin est également tapissé de mucus. Il se situe entre le rectum et la vessie. Lors d'un accouchement sans césarienne, le bébé passe par le vagin. Cela peut exercer une pression sur le rectum. Cela peut même parfois conduire aux larmes.
Symptômes
Le principal symptôme de la fistule rectovaginale est un écoulement et une odeur vaginaux anormaux. Plus précisément, les personnes peuvent se plaindre de selles dans le vagin. Ils peuvent également se plaindre de gaz provenant de leur vagin ou de mucus particulièrement malodorant. Ces symptômes sont très similaires à l'incontinence fécale.
En tant que tel, sans examen physique, les deux peuvent être confondus par un médecin. Certaines femmes atteintes de fistule rectovaginale peuvent également ressentir des douleurs pendant les rapports sexuels ou des infections vaginales récurrentes.
Les causes
Il existe un certain nombre de causes potentielles d'une fistule rectovaginale. Toutes ces causes ont en commun le potentiel d'affaiblir ou de stresser les tissus entre le vagin et le rectum. Les causes les plus courantes comprennent:
- Traumatisme obstétrical ou vaginal, y compris un accouchement prolongé
- Maladie inflammatoire de l'intestin, en particulier la maladie de Crohn fistulisante
- Radiothérapie du bassin
- Certains types de cancer, y compris anorectal, périnéal et pelvien
- Complications de la chirurgie (causes très rares)
On pense que les traumatismes obstétricaux et vaginaux sont à l'origine de près de 90% des fistules rectovaginales.
En ce qui concerne les traumatismes obstétricaux, des fistules surviennent dans environ un accouchement vaginal sur 1000 dans le monde occidental. Les femmes sont plus à risque s'il s'agit de leur première grossesse, si elles ont un très gros bébé, des forceps sont utilisées ou une épisiotomie médiane est exécuté.
Dans certaines régions du monde en développement, les fistules recto-vaginales dues à des traumatismes obstétricaux sont beaucoup plus fréquentes. Elles résultent souvent d'un travail prolongé et dystocique. Un traumatisme vaginal conduisant à une fistule rectovaginale peut également être causé par des corps étrangers recyclés. Dans de rares cas, les rapports sexuels peuvent entraîner une fistule.
La maladie de Crohn fistulisante est la deuxième cause de fistules rectovaginales. Ils peuvent survenir chez jusqu'à 10% des femmes atteintes de la maladie de Crohn. On pense que le risque est lié à la gravité et à la fréquence des événements inflammatoires. D'autres troubles inflammatoires affectant la région pelvienne peuvent également augmenter le risque de fistule rectovaginale.
Enfin, la troisième cause majeure de fistule rectovaginale est le cancer et son traitement. Le rayonnement pelvien peut provoquer une inflammation et une dégradation des tissus entre le vagin et le rectum. De plus, certaines tumeurs pelviennes peuvent en fait éroder ces tissus, entraînant la formation de fistules.
Diagnostic
Afin de diagnostiquer la fistule rectovaginale, votre médecin voudra entendre vos antécédents médicaux et chirurgicaux. Au cours des antécédents médicaux, les médecins poseront probablement un certain nombre de questions sur la grossesse et le travail. Ils poseront également des questions sur les antécédents de traitement du cancer ou de maladie inflammatoire de l'intestin. Si vous avez subi des chirurgies pelviennes, votre médecin peut vous demander de transmettre ces dossiers médicaux ainsi que les dossiers de tout examen gynécologique ou coloscopie récent.
À ce stade, votre médecin peut vous demander si vous avez déjà eu une incontinence fécale. Ils peuvent également vouloir connaître d'autres problèmes liés à la vidange de vos intestins. Ils peuvent rechercher des symptômes de maladie inflammatoire de l'intestin ou des antécédents de problèmes de reproduction.
La prochaine étape du diagnostic de la fistule rectovaginale est un examen physique. Votre région périnéale (l'extérieur de vos organes génitaux) sera inspectée pour rechercher des signes d'inflammation ou d'infection. Ensuite, votre médecin peut insérer un spéculum dans votre vagin. Cela sera utilisé pour rechercher des signes d'inflammation et d'autres problèmes avec votre vulve, votre vagin et votre col de l'utérus. À ce stade, votre médecin peut voir ou non une fistule s'il y en a une. Parfois, de petites fistules peuvent provoquer des symptômes importants mais ne sont pas visibles à l'œil nu.
Après l'examen au spéculum, votre médecin effectuera un examen recto-vaginal bi-manuel. Cela consiste à insérer un doigt ou deux dans le rectum ainsi que dans le vagin.
Au cours de cet examen, le médecin ressentira des masses ou des anomalies dans les tissus situés entre le vagin et le rectum.
Votre médecin vérifiera également si votre sphincter anal semble intact et sain.
Enfin, si une fistule rectovaginale est suspectée, vous serez probablement envoyé pour une anoscopie, une proctoscopie ou une coloscopie. Ces procédures permettent au médecin de voir l'intérieur de votre rectum. Si ces tests ne sont toujours pas concluants, mais que votre médecin pense qu'il est très probable que vous ayez une fistule rectovaginale, il peut également vouloir faire un examen sous anesthésie.
Certains médecins préfèrent utiliser l'imagerie diagnostique pour rechercher une fistule rectovaginale plutôt qu'un examen visuel ou manuel. Cela implique généralement une échographie endo-anale ou une imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces tests sont considérés comme très précis pour diagnostiquer la fistule. Un scanner peut également être effectué s'il n'y a pas de causes claires et non malignes pour une fistule suspectée.
Traitement
La meilleure option de traitement pour la fistule rectovaginale dépend d'un certain nombre de facteurs, notamment la cause de la fistule, la gravité des symptômes et l'état de santé général d'une personne. Par exemple, au moins une étude a révélé que la moitié des petites fistules causées par un traumatisme obstétrical guérissent d'elles-mêmes dans les six à neuf mois. Par conséquent, pour les femmes présentant des symptômes gérables, l'attente vigilante peut être le meilleur choix. Cependant, cela ne fonctionne que pour les femmes présentant des symptômes minimes et faciles à gérer.
Avant tout traitement plus invasif de la fistule rectovaginale, il est important d'éliminer toute infection ou inflammation.
En tant que tel, votre médecin peut vous traiter avec des antibiotiques. Ils peuvent également insérer un tube appelé seton pour permettre à votre fistule de s'écouler en toute sécurité et réduire l'inflammation. Le seton est généralement retiré au moment de la réparation de la fistule.
Une fois l'inflammation et / ou l'infection résolues, il existe un certain nombre d'options pour la réparation chirurgicale d'une fistule rectovaginale. La procédure chirurgicale qui est le meilleur choix pour vous dépendra d'un certain nombre de facteurs, y compris si vous avez déjà subi une réparation. La réparation peut être effectuée sur le côté rectal de la fistule ou sur le côté vaginal du trou.
Dans certains cas, une dérivation fécale temporaire par une stomie peut faire partie de la réparation et de la guérison chirurgicales de la fistule. Il existe également des procédures plus expérimentales pour la réparation de la fistule rectovaginale. Ceux-ci incluent l'utilisation de colle de fibrine et de bouchons de fistule. Les bouchons de fistule sont cependant plus souvent utilisés pour réparer d'autres types de fistule.
Faire face
Il peut être difficile de faire face à une fistule rectovaginale. Dans les cas graves, des fuites fécales et urinaires constantes peuvent entraîner des problèmes d'odeur ainsi que des dommages à la vulve et aux cuisses. Certaines femmes, en particulier dans le monde en développement, ont déclaré être socialement ostracisées. La fistule rectovaginale peut également causer des problèmes dans les relations intimes.
En raison de tous ces facteurs et d'autres problèmes potentiels associés à la fistule rectovaginale, la dépression est courante avant et après le diagnostic.
Heureusement, dans le monde occidental, il existe de nombreuses options pour le traitement et la réparation de la fistule. Cependant, en raison de la nature intime de ce problème, c'est toujours une bonne idée de demander de l'aide. Vous voudrez peut-être trouver un groupe de soutien d'autres femmes qui ont vécu des conditions similaires. Il peut également être utile de trouver un thérapeute individuel avec qui vous pouvez partager vos préoccupations.
Enfin, la thérapie sexuelle et relationnelle peut être une bonne option pour les femmes qui ont connu des problèmes d'intimité après une fistule rectovaginale ou une réparation. Il peut être difficile de parler de ces problèmes avec un partenaire et cela ne fait jamais de mal d'avoir de l'aide.
Un mot de Verywell
Si vous avez reçu un diagnostic de fistule rectovaginale ou si vous craignez d'en avoir une, une aide est disponible. L'étape la plus importante est de trouver un médecin avec qui vous vous sentez à l'aise pour partager vos symptômes. Plus vous serez ouvert et honnête avec votre médecin, plus vous vous rapprocherez de la guérison et du rétablissement.
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