Qu'est-ce qu'une embolie pulmonaire?

Contenu

• Symptômes d'embolie pulmonaire
• Les causes
• Diagnostic
• Traitement
• Faire face

L'embolie pulmonaire (EP) est causée par un caillot sanguin qui se loge dans l'artère pulmonaire, le principal vaisseau sanguin menant aux poumons, ou dans l'une de ses branches.

Un caillot sanguin se loge dans l'artère pulmonaire.

Habituellement, l'EP survient lorsqu'un caillot sanguin qui se forme dans les jambes, une affection appelée thrombose veineuse profonde (TVP), se déloge et se déplace vers les vaisseaux sanguins des poumons. Les symptômes de l'embolie pulmonaire comprennent des difficultés respiratoires, des douleurs thoraciques et des crachats de sang.

La plupart des gens s'améliorent avec le traitement, mais jusqu'à 30% de ceux qui ont une PE non traitée ne survivent pas. Avec un traitement médical, le taux de mortalité est d'environ 8%.

Symptômes d'embolie pulmonaire

L'artère pulmonaire a la tâche essentielle de transporter le sang vers les poumons pour être reconstitué en oxygène, de sorte qu'une obstruction du flux sanguin dans ce vaisseau sanguin affecte les poumons et le cœur et produit des symptômes de manque d'oxygène dans le reste du corps.

Signes d'avertissement à surveiller:

Les symptômes les plus courants de l'embolie pulmonaire sont:

• Essoufflement, qui commence soudainement, généralement dans les quelques secondes suivant l'EP
• Douleur thoracique soudaine et intense
• Une toux
• Tousser du sang
• Douleur thoracique pleuritique, qui est une douleur thoracique qui s'aggrave lorsque vous respirez
• Respiration sifflante
• Pression artérielle basse, augmentation de la fréquence cardiaque, respiration rapide
• Apparence bleue ou pâle des lèvres et des doigts
• Arythmies cardiaques (irrégularités du rythme cardiaque), telles que fibrillation auriculaire, et symptômes associés ou effets graves (par exemple, étourdissements, perte de conscience)
• Signes ou symptômes de TVP dans une ou les deux jambes

La gravité de l'embolie pulmonaire est généralement déterminée par la taille de l'obstruction. Si une embolie pulmonaire est importante, le cas est souvent décrit comme une PE massive. Cela peut provoquer un blocage important de l'artère pulmonaire, entraînant une détresse cardiovasculaire sévère, une baisse dangereuse de la pression artérielle et une forte baisse de la teneur en oxygène du sang, ou une privation d'oxygène qui affecte le cerveau et le reste du corps.

Une embolie pulmonaire plus petite provoque des symptômes moins importants, mais reste une urgence médicale qui peut être fatale si elle n'est pas traitée. Des caillots sanguins plus petits bloquent généralement l'une des plus petites branches de l'artère pulmonaire et peuvent obstruer complètement un petit vaisseau pulmonaire, conduisant éventuellement à un infarctus pulmonaire, la mort d'une partie du tissu pulmonaire.

Les causes

Les caillots sanguins, appelés thromboemboles, qui produisent une PE sont généralement causés par une TVP dans les veines profondes de l'aine ou des cuisses.

DVT et les poumons

On estime qu'environ 50% des personnes atteintes de TVP non traitée souffriront d'une embolie pulmonaire.

L'anatomie du corps est structurée de manière à ce que les TVP aient tendance à se loger dans les poumons.Les veines des jambes, où les TVP ont tendance à se former, fusionnent lorsque le sang retourne vers le côté droit du cœur par une grosse veine, la veine cave inférieure (VCI). Du côté droit du cœur, le sang se déplace ensuite vers les poumons via les artères pulmonaires pour renouveler son apport en oxygène. Lorsqu'un caillot sanguin traverse les veines des jambes jusqu'au cœur, tous les vaisseaux sanguins, y compris ceux du cœur, sont plus gros que les veines des jambes. Lorsque le caillot sanguin pénètre dans les poumons, cependant, les vaisseaux deviennent progressivement plus petits, et c'est là que les caillots se retrouvent piégés dans l'une des artères pulmonaires, conduisant à la PE.

Ces caillots sanguins peuvent être piégés dans l'un des vaisseaux sanguins des poumons. De petits caillots sanguins peuvent se loger dans les petits vaisseaux sanguins des poumons. Les gros caillots sanguins se logent dans les principaux vaisseaux sanguins, interférant avec la capacité des poumons à oxygéner correctement le sang pour une utilisation dans tout le corps, avec des conséquences potentiellement catastrophiques.

Prédisposition à la formation de caillots sanguins excessifs

La plupart des personnes qui ont une EP, avec ou sans TVP précédente, ont des conditions médicales ou des circonstances associées à des anomalies de la coagulation sanguine. Les causes et les facteurs de risque les plus courants de formation de caillots sanguins sont:

• Immobilité due à une paralysie physique, un alitement prolongé ou une hospitalisation
• Assis pendant de longues périodes lors de longs trajets en voiture ou en avion
• Antécédents d'embolie pulmonaire
• Antécédents de caillots sanguins, tels que TVP, accident vasculaire cérébral ou crise cardiaque
• Troubles de la coagulation sanguine
• Fumeur
• Antécédents de cancer et / ou utilisation de chimiothérapie
• Histoire de la chirurgie
• Rupture osseuse, en particulier l'os du fémur (cuisse)
• Obésité
• Hormonothérapie (y compris l'hormonothérapie substitutive)
• Utilisation de la pilule contraceptive
• Grossesse ou grossesse récente

Causes et facteurs de risque de l'embolie pulmonaire

Diagnostic

Le diagnostic de l'EP commence par l'évaluation clinique de votre médecin et peut ensuite impliquer des tests spécialisés qui peuvent soutenir, confirmer ou exclure le diagnostic d'EP.

Évaluation clinique

La première étape du diagnostic de l'EP est l'estimation par votre médecin du fait que votre risque d'en souffrir est élevé ou faible. Votre médecin effectue cette estimation en effectuant des antécédents médicaux minutieux, en évaluant vos facteurs de risque de TVP, en effectuant un examen physique, en mesurant la concentration d'oxygène dans votre sang et en effectuant éventuellement un test échographique pour rechercher une TVP.

Tests non invasifs

Après l'évaluation clinique de votre médecin, vous pourriez avoir besoin de tests spécifiques, tels que des tests sanguins ou des tests d'imagerie.

• Test D-dimères: si votre probabilité de PE est faible, votre médecin peut vous prescrire unTest D-dimères. Le test D-dimères est un test sanguin qui mesure s'il y a eu un niveau anormal d'activité de coagulation dans votre circulation sanguine, ce qui est attendu si vous avez eu une TVP ou une EP. Si la probabilité clinique d'EP est faibleet votre test D-dimères est négatif, une EP peut être exclue et votre médecin examinera d'autres causes potentielles de vos symptômes.

Si votre probabilité d'une EP est jugée élevée, ou si votre test D-dimère est positif, alors un scan V / Q (ventilation / perfusion scan) ou un scanner thoracique est généralement effectué.

• Analyse V / Q: Une analyse V / Q est une analyse pulmonaire qui utilise un colorant radioactif, injecté dans une veine, pour évaluer le flux sanguin dans vos tissus pulmonaires. Si votre artère pulmonaire est partiellement bloquée par une embolie, la partie correspondante du tissu pulmonaire reçoit moins que la quantité normale de colorant radioactif.
• Scanner: Le scanner est une technique de radiographie informatisée non invasive qui permet à votre médecin de visualiser vos artères pulmonaires pour voir si vous avez une obstruction causée par une embolie.

Angiographie pulmonaire

Une angiographie pulmonaire a longtemps été considérée comme l'étalon-or pour identifier une PE, mais des tests non invasifs peuvent être confirmés ou exclure le diagnostic. Si votre diagnostic n'est pas clair, vous devrez peut-être subir une angiographie pulmonaire.

Une angiographie pulmonaire est un test de diagnostic dans lequel un colorant est injecté à travers un tube dans l'artère pulmonaire afin que tout caillot sanguin puisse être visualisé sur la radiographie. L'angiographie pulmonaire étant un test invasif qui comporte un risque de complications, votre médecin évaluera soigneusement les risques et les avantages avant de vous recommander ce test.

Diagnostiquer une embolie pulmonaire

Traitement

Une fois le diagnostic d'embolie pulmonaire confirmé, le traitement est commencé immédiatement. Si vous avez une probabilité très élevée d'embolie pulmonaire, un traitement médical peut être instauré avant même que votre diagnostic ne soit confirmé.

Diluants sanguins - Anticoagulants

Le traitement principal de l'embolie pulmonaire est l'utilisation de médicaments anticoagulants, des anticoagulants, pour empêcher la coagulation du sang.

Les anticoagulants normalement utilisés pour le traitement de l'EP sont soit l'héparine IV (intraveineuse), soit un dérivé de l'héparine qui peut être administré par injection sous-cutanée (sous la peau), tel qu'Arixtra, ou le fondaparinux. La famille des héparines de médicaments fournissent un effet anticoagulant immédiat et aident à empêcher la formation de caillots sanguins supplémentaires.

Caillot Busters - Thrombolytiques

Lorsqu'un EP est important ou provoque une instabilité cardiovasculaire, le traitement anticoagulant n'est souvent pas suffisant. Dans ces situations, de puissants agents anti-caillots, appelés thrombolytiques, peuvent être injectés pour dissoudre le caillot sanguin. Ces médicaments, qui comprennent des agents fibrinolytiques tels que la streptokinase, sont destinés à dissoudre le caillot sanguin qui obstrue l'artère pulmonaire.

Le traitement thrombolytique comporte beaucoup plus de risques que le traitement avec des anticoagulants, y compris un risque élevé de complications hémorragiques graves. Si l'embolie pulmonaire est suffisamment grave pour mettre la vie en danger, le risque de ces thérapies peut être compensé par les avantages potentiels.

Chirurgie

La chirurgie est une méthode qui permet de retirer directement le PE. L'intervention chirurgicale la plus courante, appelée chirurgie d'embolectomie, est assez risquée et n'est pas toujours efficace, elle est donc réservée aux personnes qui ont très peu de chances de survivre sans elle.

Traiter une embolie pulmonaire

Faire face

Après la phase initiale d'un EP, vous aurez peut-être besoin d'un plan à long terme pour empêcher d'autres EP de se produire, et vous devrez peut-être vous adapter aux conséquences de votre EP s'il a causé des dommages permanents.

Médicament

Après avoir reçu un traitement urgent avec un anticoagulant IV ou un anticoagulant injecté, vous devrez peut-être prendre un anticoagulant oral (par voie orale) pendant des mois, voire des années. Traditionnellement, le Coumadin (warfarine) a été le médicament de choix, mais ces dernières années, les nouveaux médicaments anticoagulants - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) et dabigatran (Pradaxa) - sont devenus largement utilisés à long terme. prévention de l'EP récurrente.

Filtre IVC

Si vous développez des PE répétées, vous pourriez avoir besoin d'un filtre à placer dans votre veine cave inférieure, qui est la grande veine abdominale qui relie les veines de vos jambes à votre cœur. Un filtre IVC peut intercepter d'autres caillots qui peuvent se détacher des veines de vos jambes avant qu'ils ne se déplacent vers les poumons.

Si vous développez des EP répétées en prenant un anticoagulant avec des tests sanguins montrant son efficacité, vous devrez peut-être placer un filtre dans votre veine cave inférieure, qui est la grande veine abdominale qui relie les veines de vos jambes à votre cœur. Il en va de même si vous avez une complication telle qu'un saignement important dû à la prise d'anticoagulants.

Suivi et rééducation pulmonaire

Si vous présentez des EP récurrentes, vous pourriez développer des effets à long terme tels qu'une hypertension pulmonaire ou un infarctus pulmonaire (mort) d'une partie d'un poumon.

Si vous rencontrez ces complications, vous devrez peut-être faire un suivi avec un pneumologue pour faire surveiller et traiter votre fonction respiratoire si nécessaire.

Faire face à l'embolie pulmonaire

Un mot de Verywell

L'embolie pulmonaire est le plus souvent observée chez les personnes qui ont une condition médicale ou des circonstances qui prédisposent à la TVP.

Si vous présentez des symptômes évocateurs d'une embolie pulmonaire, tels qu'un essoufflement soudain et inexpliqué ou une douleur thoracique, il est important que vous soyez immédiatement examiné par un médecin.

Dans l'ensemble, l'EP est une condition relativement courante qui a un bien meilleur résultat lorsqu'elle est gérée avec un traitement opportun.

Symptômes de l'embolie pulmonaire