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Lors du diagnostic de l'arthrite psoriasique, l'accent est mis sur la distinction des autres types d'arthrite, comme la goutte, la polyarthrite rhumatoïde ou l'arthrose. Le diagnostic implique un examen physique, un examen de vos antécédents médicaux et des radiographies ou d'autres études d'imagerie. Des tests sanguins et des analyses de liquide synovial peuvent également être effectués pour exclure d'autres types d'arthrite.L'arthrite psoriasique est un type d'arthrite inflammatoire qui appartient à un groupe d'affections appelées spondylarthropathies. Il s'agit d'une maladie auto-immune progressive qui affecte à la fois les articulations et la peau et, si elle n'est pas correctement diagnostiquée et traitée, peut entraîner des lésions articulaires permanentes et une invalidité.
L'arthrite psoriasique répond bien à certains médicaments et moins à ceux utilisés pour d'autres types d'arthrite. C'est pourquoi il est si important d'obtenir un diagnostic précis.
Dépistage à domicile
Le rhumatisme psoriasique a deux composants principaux: le psoriasis et l'arthrite. Le psoriasis est caractérisé par une attaque auto-immune sur les cellules de la couche externe de la peau (appelée épiderme). L'inflammation qui en résulte peut, à long terme, toucher les articulations ainsi que la peau, conduisant à l'arthrite psoriasique.
Alors que le rhumatisme psoriasique peut survenir seul, environ 85% des cas sont précédés de psoriasis, selon une étude de 2014 de l'Université de Washington.
Il n'y a aucun test à domicile - ni aucun test d'ailleurs - qui puisse diagnostiquer définitivement l'arthrite psoriasique. Les tests de laboratoire sont généralement utilisés pour exclure d'autres causes possibles plutôt que pour confirmer l'arthrite psoriasique.
Cela étant dit, vous pouvez rechercher un traitement approprié si vous êtes en mesure de reconnaître les signes et les symptômes de la maladie, à savoir:
- Articulations douloureuses et enflées affectant généralement la cheville, le genou, les doigts, les orteils ou le bas du dos
- Raideur articulaire, en particulier tôt le matin ou après une période de repos (similaire à l'arthrose)
- Amplitude de mouvement réduite
- Gonflement du bout des doigts (similaire à la goutte)
- Doigts ou orteils en forme de saucisse (dactylite), se produisant généralement sur toute la longueur des doigts ou des orteils plutôt que sur un seul chiffre
- Douleurs tendineuses ou ligamentaires (enthésite), survenant souvent au tendon d'Achille, au bas du pied (fasciite plantaire) ou au coude (tennis elbow)
- Éruptions cutanées (plaques) caractéristiquement sèches, épaisses, rouges et couvertes d'écailles blanc argenté
- Changements d'ongles, y compris les bosses, les crêtes, le soulèvement (onycholyse), l'épaississement (hyperkératose), l'effritement et la décoloration
- Fatigue persistante, fréquent avec les maladies auto-immunes inflammatoires
- Problèmes oculaires, y compris l'uvéite et la conjonctivite (œil rose) causées par les effets du psoriasis sur la paupière
- Poussées psoriasiques, dans laquelle les symptômes de la maladie apparaissent ou s'aggravent spontanément et disparaissent tout aussi soudainement
Laboratoires et tests
Lors du diagnostic de l'arthrite psoriasique, les tests sanguins sont principalement utilisés pour exclure d'autres types d'arthrite, plus particulièrement la polyarthrite rhumatoïde. Bien que la polyarthrite rhumatoïde et la polyarthrite psoriasique soient toutes deux des maladies auto-immunes, la polyarthrite rhumatoïde attaque directement les tissus articulaires. Avec le rhumatisme psoriasique, les lésions articulaires sont une conséquence indirecte de l'inflammation.
Les tests que votre rhumatologue peut commander comprennent:
- Facteur rhumatoïde (RF): Un taux de facteur rhumatoïde négatif ou faible peut indiquer une polyarthrite psoriasique. Le facteur rhumatoïde est présent dans environ 80% des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. De faibles taux sont présents chez 5% à 16% des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique.
- Anticorps peptidiques citrullinés anticycliques(anti-CCP): Autrefois considéré comme spécifique de la polyarthrite rhumatoïde, l'anti-CCP est également présent chez environ 5% des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique.
- Marqueurs inflammatoires: Des tests sanguins tels que la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et la protéine C-réactive (CRP) sont utilisés pour mesurer l'inflammation systémique (corps entier). Ceux-ci peuvent être élevés chez les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique, mais à un degré bien moindre que celui qui se produit avec la polyarthrite rhumatoïde.
Imagerie
Les images diagnostiques, y compris les radiographies et l'imagerie par résonance magnétique (IRM), peuvent être utiles dans le diagnostic de l'arthrite psoriasique. Les rayons X sont capables de détecter la résorption osseuse (la dégradation du minéral osseux), tandis que les IRM sont mieux en mesure de caractériser les lésions des tissus mous, y compris la perte de cartilage ou l'accumulation de tissus fibreux (pannus) autour d'une articulation lésée.
Selon Manuel de rhumatologie de Kelley, environ 77% des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique présenteront des anomalies articulaires à la radiographie. De plus, 47% des personnes nouvellement diagnostiquées développeront des érosions osseuses dans les deux ans.
Les caractéristiques de l'arthrite psoriasique observées à la radiographie ou à l'IRM comprennent:
- Implication articulaire asymétrique, par opposition à l'atteinte articulaire symétrique avec la polyarthrite rhumatoïde
- Implication de l'articulation distale (c'est-à-dire les plus proches de l'ongle) des doigts ou des orteils
- Implication enthousiaste (c'est-à-dire le tissu conjonctif entre un tendon ou un ligament et un os)
- Atteinte vertébrale asymétrique, par opposition à l'atteinte symétrique de la spondylarthrite ankylosante)
- "Difformité crayon dans une tasse" dans lequel la pointe du doigt ressemble à un crayon aiguisé et l'os adjacent a été usé en forme de coupe
Diagnostics différentiels
Puisqu'il n'y a pas de tests de laboratoire ou d'imagerie qui permettent de diagnostiquer définitivement l'arthrite psoriasique, le processus de diagnostic est finalement un processus d'exclusion.
Le diagnostic différentiel implique généralement une batterie de tests qui peuvent diagnostiquer avec précision d'autres troubles articulaires courants. Si le test est négatif, ce trouble peut être retiré de la liste des causes possibles.
Certains des diagnostics différentiels les plus courants comprennent:
- Polyarthrite rhumatoïde, différenciée par un test sanguin de facteur RF, des radiographies de la main et une atteinte articulaire symétrique
- Goutte, différenciée par la présence de cristaux d'acide urique dans le liquide articulaire synovial
- L'arthrose, différenciée par l'absence d'inflammation sur l'ESR ou la CRP ainsi qu'une «déformation de l'aile de mouette» sur la radiographie (dans laquelle la partie centrale d'un os est usée)
- Spondylarthrite ankylosante, différenciée par l'inflammation de l'articulation sacro-iliaque et de l'ilium observée à l'IRM
- Arthrite réactive, différenciée par un gonflement des tissus mous principalement sur les articulations portantes
- Ténosynovite mycobactérienne, une infection bactérienne différenciée par des cultures de laboratoire
- Dactylite sacroïde, une complication de la sarcoïdose différenciée par l'apparition de kystes osseux aux rayons X et des granulomes (dépôts granulaires) sur les biopsies tissulaires
Un mot de Verywell
Le rhumatisme psoriasique est une maladie douloureuse et évolutive qui, sans traitement approprié, peut entraîner une invalidité et une qualité de vie réduite. Si vous pensez souffrir de rhumatisme psoriasique, parlez-en à votre médecin et commencez le traitement dès que possible. Un traitement précoce donne presque invariablement de meilleurs résultats à long terme. Si elle n'est pas traitée, les dommages causés aux articulations peuvent être irréversibles et nécessiter des traitements plus invasifs, y compris une intervention chirurgicale.
Comment le rhumatisme psoriasique est-il traité