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Une fracture proximale de l'humérus est une blessure courante à l'épaule. Particulièrement fréquentes chez les personnes âgées en raison de l'ostéoporose, les fractures proximales de l'humérus sont parmi les fractures les plus courantes de l'épaule. En fait, chez les patients de plus de 65 ans, les fractures de l'humérus proximal sont le troisième os cassé le plus fréquent (après les fractures de la hanche et du poignet).Une fracture proximale de l'humérus survient lorsque la bille, de l'articulation sphérique de l'épaule, est cassée. La fracture est en fait au sommet de l'os du bras (l'humérus). La plupart des fractures de l'humérus proximal ne sont pas déplacées (pas hors de position), mais environ 15 à 20 pour cent de ces fractures sont déplacées, et celles-ci peuvent nécessiter un traitement plus invasif.
Le problème le plus important avec les fractures proximales de l'humérus est que le traitement est très limitatif et que les résultats sont souvent moyens ou médiocres. De nombreux patients qui subissent cette blessure ne retrouvent pas la pleine force ou la mobilité de l'épaule, même avec un traitement approprié.
Qu'est-ce qu'une fracture de l'humérus proximal déplacé?
Lorsque l'os n'est pas correctement aligné, la fracture est appelée déplacée. Dans les fractures de l'humérus proximal, la gravité est souvent décrite par le nombre de parties principales de la fracture de l'humérus proximal qui sont déplacées. Il y a quatre «parties» de l'humérus proximal, donc une fracture déplacée peut être en 2 parties, 3 parties ou 4 parties (une fracture non déplacée est, par définition, en 1 partie). En général, plus les parties sont déplacées, plus le pronostic est mauvais.
Les parties de l'humérus proximal sont appelées les tubérosités (la plus grande et la plus petite tubérosité), la tête humérale (la boule de l'épaule) et la diaphyse humérale. Les tubérosités sont à côté de la balle et sont les attaches des muscles importants de la coiffe des rotateurs.
Pour qu'une pièce soit considérée comme déplacée, elle doit soit être séparée de sa position normale de plus d'un centimètre, soit pivotée de plus de 45 degrés.
Traitement
Environ 80 pour cent des fractures de l'humérus proximal sont non déplacées (pas hors de position), et celles-ci peuvent presque toujours être traitées avec une écharpe. Le traitement typique consiste à reposer l'épaule dans le harnais pendant deux à trois semaines, puis à commencer quelques exercices doux d'amplitude de mouvement. Au fur et à mesure que la guérison progresse, des exercices de renforcement des épaules plus agressifs peuvent reprendre et une guérison complète prend généralement environ trois mois.
Dans les blessures plus graves où l'os est déplacé (hors de position), il peut être nécessaire de réaligner ou de remplacer l'os endommagé. La détermination du meilleur traitement dépend de nombreux facteurs, notamment:
- Âge du patient
- Domination de la main
- Niveau d'activité du patient
- Degré de déplacement de la fracture
Les options chirurgicales comprennent le réalignement des fragments osseux et leur maintien en position avec des implants métalliques, ou une procédure de remplacement de l'épaule est effectuée. Si les fragments d'os peuvent être fixés, des broches, des vis, des fils, de grandes sutures ou une plaque seront utilisés pour maintenir les os en place. Les plaques et les vis sont devenues beaucoup plus courantes à mesure que la technologie de placage s'est améliorée.
S'il y a des inquiétudes concernant la réparation de l'os, il peut être décidé d'effectuer un certain type de remplacement de l'épaule. Si une procédure de remplacement est recommandée, les options incluent un remplacement standard de l'épaule, une hémiarthroplastie ou un remplacement de l'épaule inversé.
La recommandation spécifique pour le type de chirurgie qui convient le mieux dépend de nombreux facteurs, notamment le type de pause et le patient spécifique. Par exemple, les remplacements d'épaule inversés peuvent être d'excellents traitements mais sont réservés aux patients âgés et moins actifs.
Complications
Malheureusement, les fractures de l'humérus proximal sont souvent des blessures graves, en particulier lorsque l'alignement de l'os s'est considérablement modifié. Les baisses de la fonction de l'épaule ne sont pas rares, et les personnes qui subissent ces blessures ne retrouvent souvent pas leur pleine force ou mobilité de l'articulation. En raison du traumatisme de l'articulation de l'épaule, le développement d'une arthrite précoce est également une complication fréquente de ces blessures.
Certaines des complications directement liées au traitement chirurgical des fractures proximales de l'humérus comprennent l'infection, les problèmes de cicatrisation des plaies, les lésions nerveuses et le manque de guérison de l'os. Le dernier de ceux-ci, appelé pseudarthrose, se produit lorsque l'os ne parvient pas à s'unir et que la fracture se sépare à nouveau.
Le matériel métallique utilisé pour réparer un os cassé n'est pas censé être une solution permanente, mais maintient l'os en place pendant la guérison. Si l'os ne guérit pas complètement, les implants métalliques finiront par échouer et, généralement, une chirurgie répétée doit être envisagée.