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Parmi les nombreux types différents d'arythmies cardiaques, peu ont créé autant de consternation et de confusion chez les médecins et les patients que les complexes ventriculaires prématurés (PVC, également appelés contractions ventriculaires prématurées). Dans divers cabinets de médecins, et à divers moments de l'histoire, les PVC ont été considérés soit comme un signe avant-coureur d'une mort imminente, soit comme des phénomènes complètement bénins qui ne nécessitent aucune attention.La bonne réponse se situe quelque part entre ces deux extrêmes.Pour vraiment comprendre la signification des PVC, nous devons revoir ce qu'ils sont, ce qu'ils impliquent en termes de pronostic médical, comment ils doivent être évalués et comment ils doivent être traités.
Symptômes
La plupart des personnes atteintes de PVC ne présentent aucun symptôme. Ils ne les ressentent tout simplement pas. Cependant, une minorité substantielle de personnes atteintes de PVC percevra des palpitations - une conscience inhabituelle du rythme cardiaque. Ces palpitations sont souvent décrites comme des «battements sautés» ou des «battements de cœur». Chez certaines personnes, ces symptômes peuvent être difficiles à tolérer.
Que vous perceviez ou non des symptômes de votre PVC est lié à de nombreux facteurs. Certaines personnes sont naturellement plus sensibles à tout événement inhabituel qui se produit dans leurs organes internes, y compris les PVC.
D'autres sont parfaitement inconscients de leur PVC pendant la journée lorsqu'ils sont actifs et distraits, mais commencent soudainement à les ressentir lorsqu'ils se retirent pour la nuit et les stimuli externes sont supprimés. Mais heureusement, la plupart des personnes atteintes de PVC ne les ressentent pas du tout.
Les PVC sont relativement courants. En fait, jusqu'à 80% des personnes sans maladie cardiaque auront au moins un PVC au cours d'une étude sur moniteur Holter de 24 heures. Ceux qui ont plus de trois PVC d'affilée souffriraient de tachycardie ventriculaire non soutenue (NSVT).
Importance médicale des PVC
Les PVC ont une signification médicale en dehors du fait qu'ils peuvent produire des symptômes. Au fil des ans, la principale préoccupation concernant les PVC est l'idée qu'ils peuvent augmenter le risque d'une personne de mort subite par arrêt cardiaque.
Pendant des décennies, on a cru que la présence de PVC augmentait considérablement ce risque. Des preuves plus récentes ont suggéré que les PVC eux-mêmes peuvent ne pas augmenter beaucoup (voire pas du tout) le risque de mort subite et que l'association entre les PVC et la mort subite peut être indirecte.
La recherche suggère que les personnes atteintes de PVC fréquents sont plus susceptibles d'avoir ou de développer une maladie cardiaque importante. Cependant, alors que les PVC peuvent être associés à un risque cardiaque accru, dans la plupart des cas, ils ne sont probablement pas la cause de l'augmentation du risque.
Cause des PVC
Un PVC est une impulsion électrique supplémentaire provenant de l'un des ventricules cardiaques. Parce que cette impulsion supplémentaire apparaît tôt (c'est-à-dire avant que le prochain battement cardiaque normal ait une chance de se produire), elle est appelée «prématurée».
Les causes des PVC ne sont pas toujours claires. Certains déclencheurs (comme les antihistaminiques, le tabac, l'anxiété ou l'exercice) peuvent provoquer des palpitations momentanées. Alors que la caféine est souvent invoquée comme cause des PVC, des études récentes n'ont pas réussi à montrer que les PVC sont produits par des produits contenant de la caféine. De même, une blessure au cœur peut rendre les cellules des ventricules électriquement instables.
Diagnostic
Pour rappel, la principale signification médicale des PVC est qu'ils peuvent être associés à un risque accru de maladie cardiaque. Donc, si vous avez des PVC, votre médecin voudra peut-être effectuer une évaluation cardiaque, à la recherche d'une maladie cardiaque inconnue auparavant et en évaluant votre risque de développer une maladie cardiaque à l'avenir.
Les maladies cardiaques couramment associées aux PVC comprennent la maladie coronarienne (CAD) et l'insuffisance cardiaque due à une cardiomyopathie dilatée. Les PVC sont également fréquemment observés avec une cardiomyopathie hypertrophique et une valvulopathie cardiaque.
En général, un échocardiogramme est un bon moyen de dépister la plupart de ces affections cardiaques, bien que votre médecin puisse également vouloir effectuer un test de stress au thallium pour vérifier plus rigoureusement la CAO.
En outre, vous et votre médecin devez passer par une évaluation formelle des risques, y compris l'évaluation de votre alimentation, votre poids, vos antécédents de tabagisme, vos habitudes d'exercice, vos taux de cholestérol et de triglycérides, votre tension artérielle et votre glycémie.
Il est maintenant prouvé que si les PVC sont très fréquents de manière persistante (consistant en 20% ou plus de battements cardiaques), ils peuvent parfois conduire à une cardiomyopathie induite par le PVC. Cela signifie que les personnes atteintes de PVC très fréquentes doivent être fortement envisagées pour un traitement, selon les dernières directives d'arythmie ventriculaire ACC / AHA.
Traitement
Le traitement des PVC n'est pas une question simple étant donné que leur signification clinique peut varier d'une personne à l'autre. Même chez les personnes atteintes de PVC symptomatique, leur présence même n'est pas intrinsèquement indicative ou prédictive de quoi que ce soit.
La plupart des preuves aujourd'hui suggèrent que les PVC ne sont généralement pas intrinsèquement dangereux. En fait, des études ont montré que la suppression des PVC avec des médicaments antiarythmiques peut en fait augmenter le risque de décès.
Cela ne signifie pas que les PVC doivent être ignorés, en particulier si les PVC interfèrent avec le fonctionnement normal du cœur ou provoquent des symptômes importants. Dans de tels cas, un bêta-bloquant ou un inhibiteur calcique peut être efficace pour réduire les symptômes de manière adéquate.
Si les bêtabloquants et les inhibiteurs calciques sont inefficaces, les médicaments antiarythmiques, en particulier Tambocor (flécaïnide), Rhythmol (propafénone) ou Pacerone (amiodarone), peuvent être très efficaces pour se débarrasser des PVC. Cependant, Tambocor et Rhythmol doivent être évités chez toute personne souffrant d'une maladie cardiaque sous-jacente, car ils augmentent la mortalité chez ces personnes. Et Pacerone est uniquement susceptible de provoquer des effets secondaires dérangeants ou dangereux, et doit être utilisé à contrecœur pour toute arythmie ne mettant pas la vie en danger.
L'ablation par radiofréquence, une forme spécialisée de cathétérisme cardiaque, peut être efficace pour éliminer ou réduire considérablement les PVC chez les personnes qui présentent des symptômes sévères de cette arythmie. Cette procédure doit être considérée comme une option dans les cas où l'élimination des PVC est jugée importante, et où la seule autre option consisterait à utiliser des antiarythmiques potentiellement dangereux.
Considérations relatives au traitement
Le traitement serait généralement indiqué s'il atteint deux objectifs fondamentaux:
- D'abord et avant tout pour réduire le risque de développer une maladie cardiovasculaire, y compris le risque de mort subite
- Deuxièmement, pour réduire les symptômes de PVC qui peuvent interférer avec la capacité de fonctionner d'une personne
Ce sont deux objectifs totalement différents, et à mesure que les médecins et les patients prennent des décisions sur le traitement des PVC, chacun de ces objectifs de traitement doit être abordé indépendamment.
Un mot de Verywell
Les PVC sont très courants, même chez les personnes en parfaite santé. Pourtant, les PVC peuvent provoquer des symptômes et peuvent indiquer la présence d'une forme de maladie cardiaque non diagnostiquée. Ainsi, trouver des PVC devrait, à tout le moins, déclencher une évaluation cardiaque plus large.
Comment les arythmies cardiaques sont traitées