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Le placenta se développe dans l'utérus pendant la grossesse, jouant un rôle clé pour nourrir et fournir de l'oxygène au fœtus, ainsi que pour éliminer les déchets. Cet organe est attaché à la paroi de l'utérus, avec le cordon ombilical du bébé qui en découle. Au cours d'une grossesse, le placenta grandit et change de forme, son épaisseur étant une mesure fiable de la distance le long de la mère. le futur est en gestation. En outre, un certain nombre de troubles peuvent avoir un impact sur cet organe, y compris le placenta praevia, dans lequel tout ou partie du col de l'utérus est couvert par le placenta, ainsi que la classe des malformations du placenta accreta, qui impliquent différents degrés d'implantation dans la paroi utérine.Anatomie
Structure et emplacement
Le plus grand organe foetal, le placenta subit un développement rapide au cours de la grossesse. Au moment où le bébé est amené à terme, il a une forme plate et ronde en forme de disque d'environ 22 centimètres (cm) de diamètre, avec des parois généralement comprises entre 2 et 2,5 cm.
Le placenta se trouve généralement le long de la paroi arrière de la paroi utérine - à environ 6 cm du col de l'utérus - accédant occasionnellement aux parois latérales tout au long de son développement. De manière significative, le cordon ombilical (qui apporte des nutriments et de l'oxygène et élimine les déchets) relie la section médiane du fœtus au placenta; à son tour, le fœtus est entouré par le sac amniotique ou gestationnel.
Le placenta subit des changements constants tout au long de la grossesse; entre la semaine 0 et 13 après la conception, le blastocyste fécondé (ce que devient l'embryon une fois que ses cellules commencent à se différencier environ cinq jours après la fécondation de l'ovule) s'enfonce dans la membrane muqueuse (endomètre) de la paroi utérine, permettant au fœtus et Au quatrième ou cinquième mois de grossesse, le placenta occupe environ la moitié de la surface utérine, bien que ce pourcentage diminue à mesure que le fœtus grandit. À la naissance, le placenta est également éjecté du corps.
La formation de petites structures en forme de doigts appelées villosités choriales, qui sont composées de deux types de cellules, les cytotrophoblastes et les syncytiotrophoblastes, est cruciale pour le développement du placenta (et par extension, embryonnaire).Les premiers interagissent avec les artères et les veines des parois de l'utérus pour garantir que le fœtus reçoit les nutriments et l'oxygène dont il a besoin. Tout au long de la grossesse, ce système vasculaire augmente en taille et en complexité, permettant la formation de ses deux composants principaux. Ce sont:
- Composante maternelle: Il s’agit essentiellement de la partie du placenta formée de l’endomètre de la mère du tissu utérin maternel. Il forme ce qu'on appelle la decidua basalis ou placenta maternel.
- Composante foetale: Connu également sous le nom de chorion frondosum ou chorion villeux, il s'agit de la partie du placenta issue du blastocyte.
Ceux-ci sont maintenus ensemble par des excroissances de la composante maternelle appelée villosités d'ancrage. Le placenta est entouré d'une membrane ou d'une barrière placentaire. Bien qu'il serve à différencier l'approvisionnement en sang de la mère et du fœtus, de nombreuses substances peuvent encore passer.
Variations anatomiques
Tous les placenta ne se forment pas régulièrement, ce qui peut avoir de graves conséquences. Plusieurs de ces malformations, notamment placenta praevia, accreta, increta et percreta, sont considérées comme des conditions médicales graves pouvant mettre en danger la mère et / ou le fœtus. En outre, il existe un certain nombre d'autres anomalies communément identifiées. Ceux-ci incluent:
- Placenta bilobé: Aussi connu sous le nom de «placenta duplex», il s'agit d'un cas où le placenta est composé de deux lobes de taille à peu près égale. Le cordon ombilical peut s'insérer dans l'un ou l'autre des lobes, traverser les deux ou s'asseoir entre eux. Bien que cette condition n'augmente pas le risque de dommages au fœtus, elle peut provoquer des saignements au premier trimestre, un excès de liquide amniotique dans le sac gestationnel, un décollement (séparation prématurée du placenta de l'utérus) ou une rétention du placenta (lorsque le placenta reste dans le corps après la naissance). Cette condition est observée chez 2% à 8% des femmes.
- Placenta succenturé: Dans ces cas, un lobe de placenta se forme séparément d'un corps principal qui est lié via le cordon ombilical au fœtus. Il s’agit essentiellement d’une variante du placenta bilobé qui survient le plus souvent chez les femmes d’âge maternel avancé ou celles qui ont subi une fécondation in vitro. Vu environ 5% du temps, cette condition peut également entraîner une rétention du placenta, ainsi que du placenta praevia, entre autres complications.
- Circonvallate placenta: C'est à ce moment que les membranes du placenta se replient autour de ses bords pour former une forme annulaire (annulaire). Dans ce cas, la membrane externe, connue sous le nom de chorion, provoque un hématome (une collection de sang) à la marge du placenta et les vaisseaux à l'intérieur de son anneau s'arrêtent brusquement. Cette condition peut entraîner de mauvais résultats pour la grossesse en raison du risque de saignement vaginal au cours du premier trimestre, d'une rupture potentielle des membranes, d'un accouchement avant terme, d'un développement insuffisant du placenta, ainsi que d'un décollement. Cette condition n'est pas facilement diagnostiquée pendant la grossesse.
- Placenta circummarginate: Il s'agit d'une variante beaucoup moins problématique de ce qui précède, dans laquelle les membranes ne s'enroulent pas.
- Placenta membranacea: Dans cette maladie rare, les villosités choriales recouvrent partiellement ou complètement la membrane fœtale, provoquant le développement du placenta sous la forme d'une structure plus mince à la périphérie de la membrane qui entoure le chorion. Cela conduit alors à des saignements vaginaux au cours du deuxième et / ou du troisième trimestre de la grossesse et peut conduire à un placenta praevia ou à un accreta.
- Placenta en forme d'anneau: Une variante du placenta membranacea, cette condition fait que le placenta a une forme en anneau ou en fer à cheval. Survenant dans seulement environ 1 grossesse sur 6000, cela conduit à des saignements avant ou après l'accouchement, ainsi qu'à une croissance réduite du fœtus.
- Placenta fenestrata: Cette condition est caractérisée par l'absence de la partie centrale du placenta. Très rare également, la principale préoccupation des médecins est la rétention du placenta à l'accouchement.
- Placenta de Battledore: Parfois appelée «insertion du cordon marginal», c'est lorsque le cordon ombilical traverse la marge du placenta plutôt que le centre. Cela se produit entre 7% et 9% des grossesses uniques, mais est beaucoup plus fréquent lorsqu'il y a des jumeaux, se produisant entre 24% et 33% du temps. Cela peut entraîner un travail précoce (prématuré), des problèmes avec le fœtus, ainsi qu'un faible poids à la naissance.
Fonction
Le placenta joue un rôle absolument crucial et essentiel pendant les neuf mois de grossesse. Via le cordon ombilical et les villosités choriales, cet organe fournit du sang, des nutriments et de l'oxygène au fœtus en développement. De plus, il élimine les déchets et le dioxyde de carbone et crée ainsi une différenciation entre l'apport sanguin maternel et fœtal, en les maintenant séparés via sa membrane.
De plus, le placenta protège le fœtus de certaines maladies et infections bactériennes et contribue au développement du système immunitaire du bébé. Cet organe sécrète également des hormones telles que la gonadotrophine chorionique humaine (hCG), le lactogène placentaire humain (hPL) et les œstrogènes nécessaires pour influencer le cours de la grossesse, la croissance fœtale, le métabolisme, ainsi que le travail lui-même.
Conditions associées
Outre les anomalies de développement énumérées ci-dessus, le placenta peut également être soumis à un certain nombre de conditions médicales qui peuvent préoccuper les médecins. Souvent, le cœur du problème est lié à la position de cet organe. Parmi ceux-ci sont les suivants:
- Placenta praevia: Cette condition se produit lorsque le placenta se forme partiellement ou totalement vers l'extrémité inférieure de l'utérus, plutôt que plus près de sa partie supérieure. En cas de praevia complet, l'orifice interne - c'est-à-dire s'ouvrant de l'utérus au vagin - est recouvert par le placenta, alors que celui-ci est partiellement obstrué en praevia partiel. Le praevia marginal est lorsque l'ouverture du col de l'utérus est recouverte. Survenant dans environ 1 grossesse sur 200 à 250, les facteurs de risque de placenta praevia comprennent des antécédents de tabagisme, une césarienne antérieure, un avortement, une autre chirurgie de l'utérus et un âge maternel plus avancé, entre autres. Selon le cas, une césarienne peut être nécessaire.
- Placenta accreta: Lorsque le placenta se développe trop profondément dans la paroi utérine sans pénétrer dans le muscle utérin (myomètre), le troisième trimestre de la grossesse peut être impacté. Un événement relativement rare - c'est le cas dans seulement 1 grossesse sur 2500 - cette condition est plus susceptible de se produire chez les fumeurs, ceux avec un âge maternel plus avancé, ainsi que ceux ayant des antécédents de chirurgies ou d'accouchements par césarienne. Cela peut également se produire à côté du placenta praevia. Lors de l'accouchement, cette condition peut entraîner de graves complications, notamment une hémorragie et un choc. Alors que l’hystérectomie - l’ablation de l’utérus d’une femme - a été l’approche thérapeutique traditionnelle, d’autres options plus conservatrices sont disponibles.
- Placenta increta: Représentant 15% à 17% des cas de placenta accreta, cette forme de la condition se produit lorsque le développement du placenta se situe dans la paroi utérine et qu'il pénètre dans le myomètre. L'accouchement est gravement touché dans ces cas car cela peut entraîner une hémorragie grave due à la rétention du placenta dans le corps. En tant que tel, l'accouchement par césarienne est nécessaire parallèlement à l'hystérectomie ou à un traitement comparable.
- Placenta percreta: Encore un autre type d'accréta, le placenta percreta, se produit lorsque cet organe se développe tout au long de la paroi utérine. Il peut même commencer à se développer dans les organes environnants, tels que la vessie ou le côlon. Survenant dans 5% des cas de placenta accreta, comme avec le placenta increta, une césarienne et / ou une hystérectomie sont nécessaires dans ces cas.
- Insuffisance placentaire: Apparaissant pour diverses raisons, c'est à ce moment que le placenta est incapable de fournir suffisamment de nourriture au fœtus. Cela peut être dû à des anomalies génétiques, à des carences en vitamines C et E, à des infections chroniques (comme le paludisme), à une pression artérielle élevée, au diabète, à l'anémie, à des maladies cardiaques, ainsi qu'à d'autres problèmes de santé. Le traitement peut aller d'une meilleure alimentation. à la prise de médicaments comme l'aspirine à faible dose, l'héparine et le citrate de sildénafil.
Des tests
Tout au long de la grossesse, les médecins devront effectuer un large éventail de tests pour assurer la santé du fœtus. Cela peut signifier que tout, des tests sanguins aux tests génétiques, est administré. Lorsqu'il s'agit d'assurer le bon développement du placenta, un certain nombre de techniques de diagnostic sont utilisées, notamment:
- Ultrason: Une approche fréquemment utilisée lorsqu'il s'agit de surveiller le développement du fœtus ainsi que la santé du placenta, l'échographie utilise des ondes sonores à haute fréquence pour créer une vidéo en temps réel de l'utérus et des régions environnantes. Surtout au cours des deuxième et troisième trimestres, cette approche peut être utilisée pour les cas de placenta praevia, entre autres troubles.De plus, sur la base des résultats échographiques, les médecins classent la maturité placentaire. Ce système de classement placentaire va du grade 0 pour la grossesse à 18 semaines ou moins, au grade III lorsque les choses ont progressé au-delà de la semaine 39. L'apparition précoce du grade III, par exemple, peut être un signe d'insuffisance placentaire.
- Échantillonnage des villosités choriales (CVS): Un bon moyen d'effectuer des tests génétiques, CVS consiste à prélever un petit échantillon de placenta à l'aide d'un cathéter spécialisé (tube) qui est inséré dans le vagin et le col de l'utérus en utilisant l'échographie comme guide. Cela peut également être fait à l'aide d'une seringue et aller à travers les muscles abdominaux. L'échantillon est ensuite envoyé au laboratoire pour analyse, avec des résultats disponibles entre sept et 10 jours.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM): Cette approche d'imagerie repose sur de fortes ondes magnétiques et radio pour créer des représentations très détaillées du fœtus et du placenta. Bien que n'étant pas nécessairement la première ligne de traitement, l'IRM peut être utilisée pour diagnostiquer le placenta increta et percreta. De plus, cette méthode peut être utilisée en cas d'insuffisance placentaire.