Contenu
- Tumeur hypophysaire
- Diagnostiquer une tumeur hypophysaire
- Symptômes de la tumeur hypophysaire
- Quand une chirurgie hypophysaire est nécessaire
- Risques de la chirurgie hypophysaire
- Avant la chirurgie hypophysaire
- Chirurgies des tumeurs hypophysaires
- Approche transsphénoïdale
- Approche de craniotomie
- Après une chirurgie hypophysaire
La glande pituitaire sécrète six hormones différentes:
- Hormone de stimulation thyroïdienne (TSH): Contrôle la fonction de la glande thyroïde
- Hormone adrénocorticotrope (ACTH): Stimule les glandes surrénales pour libérer l'adrénaline
- Hormone folliculo-stimulante (FSH): Joue un rôle dans la puberté et la reproduction
- Hormone lutéinisante (LH): Aide à contrôler la reproduction et le développement sexuel
- Hormone de croissance (GH): Contrôle la croissance du corps pendant l'enfance et l'adolescence
- Prolactine (PRL): Contrôle la production de lait maternel après la grossesse
La plupart des glandes sécrètent une hormone, de sorte que l'hypophyse est inhabituelle en raison à la fois de la complexité de sa fonction et de son emplacement unique dans le cerveau, juste derrière le nez.
Non seulement la glande pituitaire sécrète six hormones différentes, mais certaines de ces hormones contrôlent d’autres glandes, y compris la thyroïde, de sorte que les altérations du fonctionnement de la glande pituitaire peuvent avoir un impact sérieux sur la santé et le bien-être d’un individu.
Les déséquilibres hormonaux, qu'ils proviennent de l'hypophyse ou d'une autre zone du corps, sont généralement traités par endocrinologie. L'endocrinologie est la spécialité médicale qui traite les problèmes hormonaux, y compris les problèmes hypophysaires et d'autres problèmes hormonaux tels que le diabète.
Tumeur hypophysaire
Le type le plus courant de tumeur hypophysaire est l'adénome hypophysaire, une tumeur non cancéreuse qui se forme sur la glande pituitaire. Il existe d'autres types de tumeurs qui peuvent se former, mais l'adénome est de loin le plus courant.
Les adénomes hypophysaires sont classés de plusieurs manières. Ils sont bénins (non cancéreux), adénomes invasifs ou cancéreux. La tumeur peut être une tumeur sécrétoire, ce qui signifie que la tumeur sécrète des hormones, ou non. Ils sont appelés macroadénomes s'ils mesurent un centimètre ou plus et sont considérés comme des microadénomes s'ils sont inférieurs à un centimètre.
Il existe d'autres types de tumeurs qui peuvent survenir au niveau de l'hypophyse, mais la plupart sont rares et la chirurgie est effectuée de la même manière que les procédures qui traitent les adénomes.
Diagnostiquer une tumeur hypophysaire
Les tumeurs hypophysaires sont souvent diagnostiquées après qu'un problème apparemment sans rapport ait conduit au diagnostic de ce type de tumeur cérébrale. Par exemple, une jeune femme qui n'a jamais eu d'enfant peut commencer à produire du lait maternel et les résultats de laboratoire peuvent indiquer qu'une tumeur de l'hypophyse est la cause du problème.
Cela dit, de nombreuses tumeurs hypophysaires sont appelées «incidentalomes» lorsqu'elles sont découvertes non pas à cause de symptômes ou de problèmes, mais lors d'un bilan de santé pour autre chose. Dans ce cas, une tumeur de l'hypophyse peut être trouvée lors d'une tomodensitométrie du cerveau en cours parce que le patient s'est rendu aux urgences pour un éventuel accident vasculaire cérébral. Dans ce cas, il n'y avait pas de problèmes ou de symptômes dus à l'adénome, et il se peut qu'il n'ait jamais été trouvé si le scanner n'avait pas été fait.
Symptômes de la tumeur hypophysaire
Voici les symptômes que vous pouvez ressentir si vous avez une tumeur hypophysaire:
- Maux de tête chroniques pouvant s'aggraver avec le temps
- Acromégalie, une condition causée par une trop grande quantité d'hormone de croissance après l'arrêt de la croissance de la plupart des individus, entraînant des mains et des pieds très larges et, si elle n'est pas traitée, des traits du visage grossiers. Lorsqu'une trop grande quantité d'hormone de croissance est produite pendant l'adolescence, un gigantisme - une hauteur extrême - peut en résulter.
- Hypopituitarisme, une condition qui provoque un retard de croissance chez les enfants
- Le syndrome de Cushing, une condition qui peut être causée par une trop grande quantité d’ACTH de l’hypophyse, provoque souvent un visage rond et une bosse entre les épaules.
- Maladie d'Addison, une condition causée par trop peu d'ACTH
- Changements de vision
- Lait maternel chez une femme qui n'a pas accouché
- Le cycle menstruel peut être irrégulier ou absent
- Sautes d'humeur
- Infertilité
- Dysérection
- Changements de poids
- Sentiments chroniques de fatigue
- Les niveaux d'hormones thyroïdiennes sont trop élevés ou trop bas
Quand une chirurgie hypophysaire est nécessaire
Les adénomes hypophysaires sont extrêmement courants, jusqu'à un patient sur six ayant un petit adénome présent dans la glande pituitaire à un moment donné de sa vie. Heureusement, un adénome qui cause des problèmes de santé est beaucoup plus rare, avec environ un adénome hypophysaire pour mille causant des symptômes.
De nombreux patients atteints d'un adénome hypophysaire ou d'un autre type de tumeur bénigne peuvent éviter une intervention chirurgicale. Pour les patients qui ont un adénome hypophysaire qui ne cause aucun problème et ne nécessite aucun médicament, la chirurgie est un traitement inutile. D'autres patients peuvent éviter la chirurgie en prenant des médicaments qui contrôlent les changements hormonaux provoqués par une tumeur hypophysaire.
Les personnes les plus susceptibles d'avoir besoin d'une intervention chirurgicale sont généralement celles qui ne répondent pas bien aux médicaments ou qui ont des problèmes importants dus à la tumeur. Ces problèmes peuvent inclure un changement ou une perte de vision, des maux de tête sévères ou d'autres problèmes de santé causés par des déséquilibres hormonaux.
Risques de la chirurgie hypophysaire
En plus des risques courants associés à la chirurgie et aux risques de l'anesthésie, la chirurgie pour enlever une tumeur hypophysaire comporte des risques uniques. Le plus grave de ces risques est un déséquilibre hormonal sévère causé par des lésions de l'hypophyse pendant la procédure. Les dommages à la glande peuvent altérer tout ou partie des six hormones sécrétées par l'hypophyse et peuvent entraîner des problèmes complexes pouvant entraîner des problèmes de santé dans de nombreuses régions du corps.
Les problèmes supplémentaires qui peuvent survenir après une chirurgie hypophysaire comprennent:
- Diabète insipide: Causée par un déséquilibre hormonal, cette condition amène le corps à produire de très grandes quantités d'urine, entraînant une déshydratation, une soif et, dans les cas graves, une confusion.
- Fuite de liquide céphalo-rachidien: Il est possible que le liquide céphalo-rachidien fuit du nez après une chirurgie transphénoïdale. En effet, un trou est percé dans l'os derrière la cavité nasale pour permettre la chirurgie. Si la colle stérile utilisée pour «colmater» le trou ne remplit pas complètement la zone, le patient aura un nez qui coule, un peu comme le mucus clair présent avec un rhume.
- Mal de tête sinus: Un mal de tête après ce type de chirurgie est très courant et est souvent décrit comme étant un mal de tête de sinus.
- Congestion nasale: On s'attend à ce que les voies nasales soient encombrées après cette procédure, et cette congestion est souvent présente pendant une semaine ou deux après la procédure. Dans la plupart des cas, la congestion s'améliorera régulièrement pendant la période de récupération et est généralement le résultat de l'irritation des tissus délicats à l'intérieur du nez par les instruments chirurgicaux.
- Méningite: Une infection cérébrale est plus susceptible de survenir après une chirurgie cérébrale, car la chirurgie augmente le risque que des bactéries atteignent le cerveau.
Avant la chirurgie hypophysaire
Avant une intervention chirurgicale sur l'hypophyse, vous pouvez vous attendre à subir un scanner, une IRM ou peut-être les deux pour évaluer la taille et la forme de la glande et de la tumeur. Les tests en laboratoire feront également partie du diagnostic du problème, et bon nombre de ces tests de laboratoire peuvent être répétés avant la chirurgie si la tumeur provoque des déséquilibres hormonaux. Ces laboratoires pré-opératoires établiront une base de comparaison une fois la chirurgie terminée et peuvent aider à déterminer si la chirurgie a entraîné une amélioration.
Chirurgies des tumeurs hypophysaires
La chirurgie pour enlever une tumeur hypophysaire est généralement réalisée par un neurochirurgien, un chirurgien spécialisé dans le traitement des troubles du système nerveux central, qui comprend le cerveau et la colonne vertébrale. Dans certains cas, un chirurgien ORL (oto-rhino-laryngologiste) peut être le chirurgien ou une partie de l'équipe effectuant la chirurgie. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale, qui est donnée par un anesthésiste ou une infirmière anesthésiste (CRNA).
En raison de l'emplacement unique de la glande pituitaire dans le crâne mais à l'extérieur du cerveau, la procédure peut être effectuée de deux manières.
Approche transsphénoïdale
Le moyen le plus courant d'éliminer une tumeur hypophysaire est l'approche transsphénoïdale, où le chirurgien insère des instruments par le nez et un trou est fait dans le sinus qui repose entre l'arrière du nez et le cerveau. Placer un petit trou dans cet os, appelé os sphénoïde, permet un accès direct à l'hypophyse.
Pour être clair, la glande pituitaire est attachée au cerveau mais repose sur la face inférieure du cerveau. Cela permet d'accéder à la glande par le nez. La procédure utilise un endoscope, un tube mince flexible avec une lumière, une caméra et de petits instruments à l'intérieur.L'endoscope est inséré et le chirurgien peut regarder les images sur un moniteur. De minuscules instruments à l'intérieur de la lunette sont utilisés pour couper les tissus indésirables.
Dans de nombreux cas, des analyses de haute qualité effectuées avant la chirurgie, associées à un équipement spécialisé utilisé pendant la procédure, aident à guider le chirurgien vers la voie la plus directe vers l'hypophyse. Une fois le chemin ouvert, de petits instruments appelés curettes sont utilisés pour éliminer les tissus tumoraux indésirables.
Une fois le tissu tumoral retiré, un petit morceau de graisse abdominale est placé dans la zone où la tumeur a été retirée et le chirurgien scellera le trou fait dans l'os avec une greffe osseuse, de la colle chirurgicale stérile ou les deux. Dans la plupart des cas, les narines seront ouvertes pour empêcher le gonflement de fermer complètement les voies nasales.
Approche de craniotomie
L'approche alternative à la chirurgie hypophysaire consiste à pratiquer une craniotomie, où une section du crâne est retirée pour accéder directement au cerveau. Cette voie est beaucoup moins courante et est généralement utilisée si la chirurgie n'est pas la première à être pratiquée sur l'hypophyse. Il peut également être utilisé en cas de problème de fuite de liquide céphalo-rachidien après une procédure initiale sur l'hypophyse.
Au cours de ce type de chirurgie hypophysaire, la procédure commence après que la zone où l'incision sera rasée est rasée et un dispositif métallique est placé près des tempes pour maintenir la tête complètement immobile. Une incision est faite dans le cuir chevelu et la peau est ouverte pour exposer le crâne où de petits trous appelés trous de bavure sont percés dans deux zones du crâne. Une scie est ensuite utilisée pour connecter ces deux trous, créant un morceau d'os en forme de coin de melon qui est doucement retiré et mis de côté pendant la procédure. La couverture du cerveau, appelée la dure-mère, est ouverte et le cerveau peut être vu.
Une fois le cerveau exposé, un dispositif d'aspiration spécial est utilisé pour soulever doucement le cerveau permettant l'accès à la face inférieure du cerveau où repose la glande pituitaire. Le chirurgien peut visualiser directement la glande et peut opérer à l'aide d'instruments tenus dans les mains.
Une fois la procédure terminée, le morceau de crâne est soit remplacé et maintenu avec de la colle, soit conservé dans un congélateur spécial afin qu'il puisse être remplacé à une date ultérieure. La peau du cuir chevelu est fermée avec des agrafes ou de la colle.
Après une chirurgie hypophysaire
La plupart des patients passeront un jour ou deux en soins intensifs neurologiques ou chirurgicaux pour une surveillance étroite après la chirurgie. Pendant ce temps, le personnel accordera une attention particulière aux analyses de sang pour déterminer si la chirurgie a réussi à réduire les déséquilibres hormonaux, et surveillera également de près le débit urinaire pour déterminer si la chirurgie a causé le diabète insipide. Vous serez également surveillé de près pour un écoulement post-nasal ou un nez qui coule, ce qui peut être un signe que le patch pour fermer le trou dans l'os sphénoïde ne contenait pas complètement le liquide céphalo-rachidien.
Après un à deux jours en soins intensifs, le patient peut être transféré dans une unité de descente ou d'étage de l'hôpital. La plupart des patients peuvent rentrer chez eux 3 à 5 jours après la chirurgie avec des instructions strictes de ne pas se moucher et des instructions sur la façon de soigner l'incision sur leur abdomen.
La plupart des patients sont capables de reprendre la grande majorité de leurs activités normales deux semaines après la chirurgie. Certaines activités qui peuvent augmenter la pression intracrânienne (pression dans le cerveau) telles que l'haltérophilie, les exercices intenses, la flexion et le levage doivent être évitées pendant au moins un mois après la chirurgie, mais des activités telles que le travail à un bureau, la marche et la conduite sont généralement possible au bout de deux semaines.
Pour les premières semaines de récupération, il est typique de donner des médicaments sur ordonnance pour la douleur chirurgicale. Des médicaments supplémentaires sont souvent administrés pour prévenir la constipation, car le fait de descendre pour aller à la selle peut également augmenter la pression intracrânienne et doit être évité. Vous pouvez recevoir des médicaments pour réduire la congestion nasale et l'enflure.
Pendant ce temps, il est normal de ressentir de la fatigue, une congestion nasale et des maux de tête de type sinusal. Il est important de signaler ce qui suit à votre chirurgien: écoulement postnasal ou écoulement nasal qui ne s'arrête pas, fièvre, frissons, miction excessive, soif excessive, maux de tête sévères et raideur de la nuque qui empêche le menton de toucher la poitrine.
Vos visites de suivi peuvent être effectuées avec votre neurochirurgien, ORL ou les deux. Vous pouvez vous attendre à subir des analyses de sang pour continuer à suivre vos progrès et à déterminer les médicaments dont vous aurez besoin, le cas échéant, une fois que vous aurez guéri.