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Le cancer papillaire de la thyroïde est le type le plus courant de cancer de la thyroïde. Ce type de cancer affecte la glande thyroïde, qui est située à l'avant du cou (juste en dessous de la pomme d'Adam). La thyroïde est composée de deux types principaux de cellules: les cellules folliculaires et les cellules c. Les cellules folliculaires fabriquent et stockent les hormones thyroïdiennes - le cancer papillaire de la thyroïde commence dans ces cellules.Ce cancer progresse lentement et tend à n'affecter qu'un seul lobe de la glande thyroïde. Malgré sa croissance lente, il se propage souvent aux ganglions lymphatiques. Le cancer papillaire de la thyroïde représente huit cas sur dix.
Les femmes sont trois fois plus susceptibles d'avoir un cancer papillaire de la thyroïde que les hommes. De plus, les adultes âgés de 20 à 60 ans sont plus susceptibles de développer ce cancer que les autres groupes d'âge.
Le cancer papillaire de la thyroïde, même s'il s'est propagé, est généralement traité avec succès. Il y a la forme habituelle de cancer papillaire de la thyroïde et puis, il existe des variantes de celui-ci. Certaines de ces variantes sont:
- Folliculaire
- De colonne
- Cellule haute
- Insulaire
- Sclérosant diffus
- Microcarcinome papillaire
- Folliculaire diffus
Symptômes
La plupart du temps, le cancer papillaire de la thyroïde est asymptomatique. Cela signifie que si vous en souffrez, vous ne ressentirez probablement aucun symptôme. Lorsque les symptômes apparaissent, ils sont:
- une petite bosse / masse dans le cou
- difficulté à avaler et / ou à respirer
- douleur dans la région du cou et / ou de la gorge
- enrouement de la voix
Les causes
On ne sait pas encore ce qui cause le cancer papillaire de la thyroïde; cependant, certaines mutations d'ADN y sont liées. D'une part, des mutations du gène RET se retrouvent dans un pourcentage significatif de cas de cancer papillaire de la thyroïde. Des mutations du gène BRAF sont également couramment observées dans le cancer papillaire de la thyroïde, et lorsque c'est le cas, le cancer a tendance à se développer et à se propager plus rapidement.
Certains facteurs de risque associés au cancer papillaire de la thyroïde sont:
- Exposition à des traitements de radiothérapie externes à haute dose sur le cou: Cela est généralement dû à une maladie infantile ou à un cancer qui a été traité par rayonnement au cou et à la tête.
- Exposition aux rayonnements lors de catastrophes dans les centrales nucléaires
- Une histoire familiale de cancer papillaire de la thyroïde: La communauté médicale estime que certains gènes sur les chromosomes 1 et 19 sont responsables de cancers de la thyroïde comme celui-ci qui traversent les familles.
- Avoir une maladie génétique comme la polypose adénomateuse familiale (FAP), la maladie de Cowden et le complexe de Carney, type 1 (qui est très rarement associé au cancer de la thyroïde)
Diagnostic
Le cancer papillaire de la thyroïde se trouve généralement lorsque l'on se rend à l'hôpital en se plaignant de ses symptômes, plus particulièrement d'une bosse dans le cou. Vous devez savoir que la plupart des bosses trouvées dans le cou sont bénignes (non cancéreuses) et sont simplement appelées nodules thyroïdiens. Comme il ne présente généralement aucun symptôme, ce cancer est également découvert lors de dépistages de routine ou de bilans de santé.
Votre médecin vous diagnostiquera un cancer papillaire de la thyroïde après avoir effectué une combinaison de tests.
Votre médecin vous fera un examen physique, en accordant une attention particulière à la zone où se trouve la thyroïde dans votre cou et vos ganglions lymphatiques.
Au cours de ce processus, votre médecin vous posera des questions sur vos antécédents médicaux et si vous avez des antécédents familiaux de cancer de la thyroïde. D'autres tests que votre médecin peut effectuer pour établir un diagnostic comprennent:
- Ultrason: Ce test consiste à utiliser les ondes sonores d'un instrument en forme de baguette pour obtenir des images de votre thyroïde. Si un nodule thyroïdien est découvert dans votre cou, votre médecin vous prescrira probablement ce test pour avoir une meilleure idée de son emplacement exact, de sa taille, de sa texture et d'autres caractéristiques pouvant indiquer s'il est cancéreux ou non. Ce test est non invasif et n'est généralement pas une méthode de diagnostic définitive. Si votre médecin soupçonne que vous pourriez avoir un cancer de la thyroïde après une échographie, d'autres tests seront demandés pour le confirmer.
- CT scan: La tomodensitométrie (CT) est un test d'imagerie qui utilise les rayons X pour obtenir des images très claires et détaillées de votre corps. Ces images sont utilisées pour déterminer l'emplacement et la taille du cancer, le cas échéant, et s'il s'est propagé à d'autres zones de votre corps.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM): Il s'agit d'un autre type de test d'imagerie utilisé dans le processus de diagnostic du cancer papillaire de la thyroïde. Il est utilisé pour obtenir des images claires de la glande thyroïde et des zones environnantes. Ce test est généralement effectué pour vérifier si le cancer s'est propagé à d'autres parties du corps comme les ganglions lymphatiques.
- Des analyses de sang: Votre médecin vous prescrira des analyses de sang s'il soupçonne que vous avez un cancer papillaire de la thyroïde. Ces tests sanguins ne permettent pas à eux seuls de diagnostiquer si vous avez un cancer papillaire de la thyroïde, mais ils peuvent montrer si votre thyroïde fonctionne correctement et aider votre médecin à décider quels autres tests sont nécessaires. Ces tests vérifieront les niveaux d'hormone thyréostimuline (TSH) et d'hormones thyroïdiennes (T3 et T4) dans votre sang. Les niveaux de ces hormones sont généralement normaux même lorsqu'une personne a un cancer papillaire de la thyroïde, mais dans de rares cas, ils sont affectés.
- Biopsie: C'est le test le plus concluant qui puisse être fait pour savoir si un nodule thyroïdien est cancéreux ou non. Les biopsies pour le cancer papillaire de la thyroïde sont effectuées à l'aide d'une technique appelée aspiration à l'aiguille fine. L'aspiration à l'aiguille fine consiste à insérer une très petite aiguille dans le nodule thyroïdien et certaines de ses cellules sont extraites par l'aiguille (qui est creuse). Le médecin effectuant ce test peut répéter ce processus plusieurs fois, en prélevant des cellules de différentes parties du nodule.
Les cellules seront ensuite envoyées à un pathologiste pour des tests. Le pathologiste examinera les cellules au microscope et décidera si elles sont bénignes ou cancéreuses.
L’aspiration à l’aiguille fine est relativement indolore et se fait parfois à l’aide d’une échographie pour aider le médecin à voir et s’assurer qu’il obtient les cellules aux bons endroits.
Les résultats du test d'aspiration à l'aiguille fine peuvent être l'un des suivants:
- le nodule est bénin (non cancéreux)
- le nodule est malin (cancéreux); au cours de la même procédure d'examen au microscope, le pathologiste déterminera également si le cancer est un cancer papillaire de la thyroïde
- il est indéterminé (dans ce cas, on ne peut pas dire avec une certitude raisonnable si les cellules sont bénignes ou cancéreuses, donc des tests supplémentaires sont généralement prescrits par le médecin)
- les cellules collectées au cours de la procédure n'étaient pas suffisantes et par conséquent, un diagnostic concluant ne peut être posé (votre médecin recommandera probablement qu'un autre test d'aspiration à l'aiguille fine soit effectué ou une biopsie à l'aide d'une aiguille plus grosse - ou, il / elle peut décider pour planifier une intervention chirurgicale pour retirer le nodule)
- une analyse à l'iode radioactif est ordonnée (cela implique que vous avalez ou que vous vous injectiez une petite quantité d'iode radioactif, qui est ensuite absorbée par votre glande thyroïde après un certain temps)
Après un certain temps (généralement après six heures, puis après 24 heures), une analyse de votre glande thyroïde est effectuée. Cette analyse indiquera à votre médecin si le nodule de votre glande thyroïde se comporte ou non comme un tissu thyroïdien normal.
Vous vous demandez peut-être pourquoi certains des tests mentionnés (comme les tests sanguins) sont prescrits s'ils ne peuvent pas à eux seuls détecter la présence ou non d'un cancer papillaire de la thyroïde. Un diagnostic, en particulier en ce qui concerne le cancer, ne consiste pas seulement à déterminer s'il y a des cellules cancéreuses présentes, mais aussi à déterminer le stade du cancer, sa vitesse de croissance, sa propagation et quels organes (et leurs fonctions) il a affecté le cas échéant.
Ce n'est qu'avec un diagnostic détaillé et précis que votre médecin peut ensuite créer un plan de traitement très efficace pour vous.
Traitement
La chirurgie est le moyen le plus courant de traiter le cancer papillaire de la thyroïde. La chirurgie peut prendre trois formes.
- Thyroïdectomie: Cela implique l'ablation chirurgicale de toute la glande thyroïde.
- Lobectomie: Si la tumeur est petite et ne s'est pas propagée à l'extérieur de la glande thyroïde, elle peut être traitée en retirant simplement le lobe (côté) de la glande thyroïde qui porte la tumeur.
- Dissection du cou: Même si le cancer ne s'est pas encore propagé aux ganglions lymphatiques, votre médecin peut recommander que ceux proches de la glande thyroïde soient enlevés chirurgicalement. Il a été médicalement suggéré que cela pourrait aider à réduire le risque de retour du cancer dans la région du cou.
En outre, l'ablation des ganglions lymphatiques leur permet d'être correctement testés pour les signes de cancer, permettant à votre médecin de déterminer avec précision le stade de votre cancer. Cette chirurgie est communément appelée dissection centrale du cou et est généralement pratiquée pendant la thyroïdectomie.
Dans les situations où le cancer s'est déjà propagé aux ganglions lymphatiques, votre médecin recommandera probablement une ablation plus étendue de vos ganglions lymphatiques et pas seulement de ceux proches de votre glande thyroïde.
Cette chirurgie est appelée dissection radicale modifiée du cou (MRND) ou dissection latérale du cou. Avec cette chirurgie, il y a un léger risque de blessure aux nerfs de la zone environnante.
Un traitement à l'iode radioactif est parfois effectué en complément d'une thyroïdectomie lorsque le cancer en est encore à ses débuts. Cependant, lorsque le cancer est dans ses derniers stades, une thérapie à l'iode radioactif est presque toujours administrée car elle augmente considérablement les taux de survie de ces patients.
La glande thyroïde absorbe la majeure partie de l'iode dans votre corps, et donc ce traitement consiste à prendre de l'iode radioactif (également appelé I-131), qui détruira ensuite toutes les cellules thyroïdiennes ou tissus restants après votre thyroïdectomie. Cette procédure nécessite souvent que vous soyez à l'hôpital pendant quelques jours par la suite, dans une salle spéciale isolée, pour éviter que d'autres personnes ne soient exposées aux radiations qui pourraient encore s'échapper de vous.
Faire face
Une fois que vous aurez subi une thyroïdectomie, vous devrez prendre un médicament appelé lévothyroxine tous les jours pour le reste de votre vie. Le but de ce médicament est de remplacer l'hormone thyroïdienne que votre glande thyroïde retirée aurait autrement produit.
Une fois tous vos traitements terminés, votre médecin fixera probablement des rendez-vous de suivi avec vous pour surveiller votre cancer. Même si les chances sont relativement faibles, il est toujours possible que votre cancer papillaire de la thyroïde réapparaisse. Lors de ces rendez-vous de suivi, votre médecin peut vous prescrire les tests suivants.
- Examen physique
- Balayage à l'iode radioactif
- Échographie thyroïdienne
- Analyses de sang pour vérifier les niveaux de vos hormones thyroïdiennes, de votre hormone thyréostimuline et de votre thyroglobuline
Si vous avez subi une thyroïdectomie, votre taux de thyroglobuline doit être très très bas. Si ses niveaux commencent à augmenter pendant vos analyses sanguines de routine, cela peut être un signe que votre cancer est de retour.
Si votre cancer réapparaît, il est important de discuter longuement de vos options avec votre médecin. Il est possible que vous ayez à subir à nouveau une thérapie à l'iode radioactif ou une intervention chirurgicale. Vous devrez peut-être également subir une chimiothérapie, une thérapie ciblée ou une radiothérapie externe si le cancer récurrent s'est propagé à d'autres parties du corps.
Un mot de Verywell
Être diagnostiqué avec un cancer papillaire de la thyroïde peut être difficile au début. Si vous pouvez vous le permettre, vous devriez consulter un thérapeute pour vous aider à comprendre et à comprendre vos sentiments au sujet de votre diagnostic. Certains hôpitaux offrent des services de counseling aux personnes atteintes de cancer et vous pouvez également parler à vos amis, à votre famille ou essayer de vous joindre à un groupe de soutien, car il peut être extrêmement utile de parler de vos sentiments.
Les résultats du cancer papillaire de la thyroïde après le traitement sont généralement très bons, mais il peut être utile d'avoir des attentes réalistes basées sur des discussions avec votre médecin sur votre propre cas individuel.
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