Contenu
Un accident vasculaire cérébral, ou accident vasculaire cérébral (AVC), est une interruption brutale de l'approvisionnement en sang du cerveau. L'interruption pourrait être causée par une occlusion des artères qui irriguent le cerveau (AVC ischémique) ou par un saignement dans le cerveau (AVC hémorragique). Les effets d'un accident vasculaire cérébral dépendent de l'emplacement du cerveau affecté et de la gravité des dommages aux tissus cérébraux et vont de peu ou pas d'effets résiduels jusqu'à la mort.Quand l'hospice est-il approprié?
Malheureusement, l'AVC est la troisième cause de décès aux États-Unis, ce qui rend le besoin de soins palliatifs adéquats pour les victimes d'un AVC essentiel. Déterminer si une personne est appropriée pour les soins palliatifs après un AVC dépendra de la gravité des effets.
AVC aigu:Un accident vasculaire cérébral, comme toute lésion du système neurologique, met du temps à manifester son plein effet. Une victime d'AVC aura donc le temps de commencer à se rétablir avant qu'un pronostic ne soit atteint. En général, s'il n'y a pas d'amélioration du fonctionnement neurologique après trois jours, les perspectives d'un rétablissement complet sont sombres. Par conséquent, les critères de soins palliatifs pour un AVC soudain (aigu) stipulent qu'une personne doit avoir l'une des conditions suivantes pendant au moins 3 jours:
- Coma
- État végétatif persistant
- Niveau de conscience sévèrement réduit (obtundation) avec contraction musculaire anormale (myoclonie)
Après les trois premiers jours, d'autres facteurs aident à déterminer l'espérance de vie et la pertinence des soins palliatifs. Ces facteurs comprennent des réponses neurologiques anormales telles que l'absence de réponse à une stimulation douloureuse. L'augmentation de l'âge a également un effet sur le résultat. L'âge de plus de 70 ans augmente la probabilité de décès.
AVC chronique:La mort d'un accident vasculaire cérébral peut survenir quelque temps après l'attaque initiale. Un accident vasculaire cérébral qui laisse des déficits neurologiques importants est parfois appelé accident vasculaire cérébral chronique ou maladie cérébrovasculaire chronique. Avec des soins médicaux et une rééducation adéquats, certaines personnes sont capables de retrouver une fonction perdue. D'autres peuvent ne pas répondre aussi bien et continueront de se dégrader, quelle que soit l'intensité des soins qu'ils reçoivent. C'est à ce moment que les soins palliatifs deviennent appropriés.
Les facteurs associés à un risque accru de décès par accident vasculaire cérébral chronique comprennent la dysphagie ou la difficulté à avaler, qui peut entraîner une malnutrition ou une pneumonie par aspiration causée par l'inhalation ou l'aspiration de morceaux de nourriture. Si la personne reçoit une nutrition artificielle via une sonde nasogastrique (NG) ou de gastrostomie (G) et qu'elle présente toujours des signes de malnutrition par une perte de poids significative, les perspectives sont mauvaises. Les infections récurrentes des voies urinaires, les infections du sang et les fièvres récurrentes sans cause connue sont également des signes d'un mauvais pronostic.
Gestion des symptômes
Les soins palliatifs ou palliatifs pour un AVC aigu ou une maladie cérébrovasculaire chronique consécutive à un AVC se concentrent sur la gestion des symptômes. Parce que le système neurologique est impliqué dans le fonctionnement de pratiquement tous les autres systèmes corporels, les symptômes pénibles nécessitant un traitement peuvent être très divers. L'immobilité et d'autres maladies ou conditions peuvent provoquer des douleurs sous forme de contractions musculaires involontaires ou de spasmes liés à des lésions neurologiques. La pneumonie par aspiration peut entraîner une dyspnée; les nausées, les vomissements et la constipation peuvent être causés par un certain nombre de facteurs, notamment les médicaments et l'alimentation; les plaies sur la peau dues à l'immobilité (escarres de lit) peuvent être inconfortables ou douloureuses; et l'anxiété, l'agitation et la dépression peuvent résulter de dommages aux zones du cerveau ou du processus de mort lui-même.
L'accès aux soins palliatifs dès que cela devient approprié garantira une bonne gestion des symptômes et vous aidera à vous préparer à ce qui vous attend.