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Les arthroplasties du genou font partie des interventions chirurgicales orthopédiques les plus courantes et les plus réussies. Une arthroplastie du genou est effectuée lorsque l'articulation du genou est usée, le plus souvent à la suite d'une arthrite d'usure.Lorsqu'une arthroplastie du genou est réalisée, le cartilage usé est retiré et les extrémités de l'os sont façonnées. Sur les extrémités de l'os, un implant métallique est mis en place et une entretoise en plastique est placée entre les implants métalliques. Cette procédure de reconstruction est réalisée pour permettre un mouvement lisse et sans douleur de l'articulation.
Lorsqu'une arthroplastie du genou est effectuée et que la rééducation est terminée, plus de 90% des receveurs jugeront leur résultat comme bon ou excellent, mais tout le monde n'a pas un genou indolore après l'intervention. Environ 10% seront moins que satisfaits des résultats.
Certaines des raisons d'insatisfaction sont évidentes, notamment une infection postopératoire ou une fracture osseuse autour de leur remplacement. Cependant, la raison la plus courante est le développement d'une douleur persistante autour de l'articulation nouvellement remplacée.
Les causes
L'étape la plus importante pour trouver une solution à l'inconfort persistant consiste d'abord à déterminer la cause de la douleur. Sans cette connaissance, il est très difficile de trouver un traitement approprié. Les causes les plus courantes de douleur après une arthroplastie du genou comprennent:
- Relâchement de l'implant: C'est le plus souvent la cause de la douleur des années ou des décennies après le remplacement du genou; cependant, il est rarement la cause de douleur persistante juste après la chirurgie.
- Infection: L'infection est une préoccupation grave et inquiétante. Toute augmentation de la douleur après une arthroplastie du genou devrait susciter des inquiétudes quant à l'infection. Le plus souvent, les signes d'infection sont évidents, mais des infections subtiles peuvent être à l'origine d'un inconfort persistant.
- Problèmes rotulo-fémoraux (rotule): Les problèmes de genouillère sont une cause fréquente de douleur de remplacement du genou. Des forces importantes sont appliquées à la rotule, même lors d'activités normales, comme se lever d'une chaise ou descendre les escaliers. Obtenir une rotule pour bien fonctionner avec un remplacement peut être techniquement difficile, même pour un chirurgien qualifié.
- Problèmes d'alignement: De nombreux patients se concentrent sur la marque ou le type d'implant de remplacement du genou. Mais la plupart des chirurgiens vous diront que la marque importe beaucoup moins que la qualité de l'insertion de l'implant. Un implant mal aligné peut ne pas fonctionner correctement, quelle que soit la marque.
D'autres problèmes qui peuvent causer une douleur persistante incluent la bursite, le syndrome douloureux régional complexe et les nerfs pincés.
Diagnostic
Votre chirurgien prendra plusieurs mesures pour évaluer votre douleur. La première étape consiste simplement à parler avec vous et à discuter de votre douleur. La douleur peut avoir de nombreuses qualités différentes et le type de douleur décrit peut aider votre médecin à poser un diagnostic précis.
Alors que la douleur lors de la montée, connue sous le nom de douleur de démarrage, disparaît généralement en quelques mois, d'autres types de douleur peuvent suggérer une affection plus grave. Dans certains cas, l'emplacement et le moment de la douleur peuvent aider un médecin à identifier la cause sous-jacente.
Signes de diagnostic courants
Ces signes peuvent aider votre médecin à établir un diagnostic:
- Une douleur persistante au démarrage peut être le signe d'un relâchement de l'implant.
- La douleur lors de la navigation dans les escaliers suggère un problème de rotule.
- L'apparition soudaine de la douleur suggère une fracture ou une blessure.
- La douleur accompagnée d'enflure, de rougeur et de fièvre sont de fortes indications d'une infection.
- Une rotule déformée est le signe d'un problème fémoro-patellaire.
Votre chirurgien voudra alors examiner le genou. Un examen physique peut aider à identifier les problèmes d'infection, de raideur et d'alignement. Il est important de s'assurer que la mécanique du remplacement du genou est solide. Tout comme avoir le bon alignement dans votre voiture, il est important que le genou soit correctement aligné et équilibré.
Imagerie
Les rayons X et d'autres études peuvent évaluer l'alignement et le relâchement. Un relâchement subtil peut ne pas apparaître sur une radiographie régulière et une scintigraphie osseuse ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être réalisée. En outre, il existe des études d'imagerie spécialisées qui peuvent être effectuées spécifiquement pour évaluer les problèmes liés à l'arthroplastie du genou.
Des radiographies radioscopiques (en temps réel) et des radiographies de stress pour évaluer les ligaments sont parfois réalisées. L'IRM est mieux adaptée aux lésions des tissus mous et peut être particulièrement utile en cas d'infection ou d'inflammation liée à une bursite ou une tendinite.
Tests en laboratoire
Les études de laboratoire qui sont parfois effectuées comprennent des marqueurs de l'inflammation tels que la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VS) et des tests de protéine C-réactive (CRP). Des élévations de ces marqueurs d'inflammation peuvent indiquer une infection ou d'autres conditions médicales inflammatoires.
L’arthrocentèse (aspiration articulaire) est l’arthrocentèse (aspiration articulaire), qui consiste à insérer une aiguille dans l’articulation du genou pour obtenir du liquide autour de l’implant.
Le liquide, appelé liquide synovial, peut être analysé en laboratoire pour rechercher des signes d'infection ou de cristallisation anormale autour de l'articulation du genou. Les tests couramment effectués sur le liquide synovial comprennent une numération des globules blancs (WBC), une coloration de Gram bactérienne et des cultures bactériennes.
Selon une étude française de 2012, l'infection survient dans un pour cent à trois pour cent des chirurgies de remplacement du genou et est la principale cause de chirurgie de révision du genou.
Traitement
L'étape la plus importante est de comprendre la cause de la douleur, car il est peu probable que le traitement aveugle de la douleur sans en connaître la cause donne un bon résultat. Dans certaines situations, la douleur peut être traitée avec des médicaments et une thérapie physique.
Dans d'autres cas, en particulier si des problèmes de descellement, d'infection ou d'alignement sont suspectés, une autre chirurgie appelée arthroplastie du genou de révision peut être nécessaire. La chirurgie de révision peut être mini-invasive ou nécessiter le retrait du genou implanté et un redémarrage.
Parfois, la décision de traiter la douleur après une arthroplastie du genou est urgente, tandis qu'à d'autres moments, il peut être plus approprié de donner au nouveau genou le temps de s'adapter. Votre chirurgien peut vous guider sur le traitement le plus approprié pour la cause de votre douleur.
Il existe des situations où la source de la douleur ne peut être identifiée. Dans de tels cas, il est préférable de traiter la condition de manière conservatrice car la chirurgie de révision ne devrait pas conduire à une amélioration. En cas de doute, demander un deuxième avis.
Un mot de Verywell
Alors que la grande majorité des chirurgies de remplacement du genou conduisent à un soulagement de la douleur, certaines personnes ne trouvent pas de soulagement, et parfois la douleur peut même être pire qu'avant la chirurgie.
Bien que ces situations soient inhabituelles, elles peuvent être extrêmement frustrantes. Même ainsi, il est important de rester patient et de ne pas se précipiter vers un jugement sans une évaluation approfondie et approfondie par des experts. Cela pourrait vous exposer à des dépenses inutiles, à une frustration supplémentaire et à ne pas vous mettre dans une meilleure condition que lorsque vous avez commencé.
Lorsqu'un remplacement de l'articulation de révision est nécessaire