Contenu
- Ostéopénie: faible densité osseuse
- Traiter l'ostéopénie
- Quand l'ostéopénie doit-elle être traitée?
- Médicaments pour prévenir l'ostéoporose (traitement de l'ostéopénie)
- Les bisphosphates
- Modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes (Evista et tamoxifène)
- Traitement hormonal substitutif (THS)
- Denosumab (Prolia et Xgeva)
- Calcitonine (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
- Hormone parathyroïdienne et dérivés
- Conclusion du traitement médicamenteux
- Prise en charge de l'ostéopénie avec ou sans médicaments
- Un mot de Verywell sur le traitement de l'ostéopénie
Ostéopénie: faible densité osseuse
L'ostéopénie signifie une faible densité osseuse, mais qu'est-ce que cela signifie exactement? Il est plus facile de comprendre l'ostéopénie lorsque nous la comparons à la fois à la densité osseuse normale et à l'ostéoporose (très faible densité osseuse).
Une densité osseuse normale signifie que la densité et l'architecture de vos os sont normales. Lors d'un test de densité osseuse, le nombre que vous verriez si votre densité osseuse était normale serait supérieur à -1,0. En d'autres termes, votre densité osseuse serait égale ou supérieure à un écart type sous la normale.
L'ostéoporose est une condition dans laquelle les os sont devenus cassants et sont plus susceptibles de se briser, même en cas de blessures légères. Un test de densité osseuse avec ostéoporose donne un score T de -2,5 ou pire. Avoir une densité osseuse de 2,5 écarts en dessous de la moyenne signifie que votre densité osseuse se situe dans les 2% inférieurs d'une personne de votre âge.
L'ostéopénie se situe entre ces chiffres, avec un T-score meilleur que -2,5 mais pire que -1,0. La probabilité que l'ostéopénie évolue vers l'ostéoporose dépend de votre âge, d'autres conditions médicales que vous avez, des médicaments que vous prenez et bien plus encore.
Traiter l'ostéopénie
Il y a de nombreux facteurs à considérer avant de traiter l'ostéopénie, et c'est actuellement un sujet controversé et brûlant. Si l'ostéopénie est associée à des fractures, il est probable que le traitement puisse faire une différence. Il est moins clair si le traitement de l'ostéopénie sans fractures est bénéfique.
Il existe des médicaments approuvés par la FDA pour la prévention de l'ostéoporose (et donc de l'ostéopénie). Ces médicaments sont efficaces mais certains d'entre eux ont des effets secondaires graves. Certains médecins hésitent à prescrire des médicaments contre l'ostéoporose pour l'ostéopénie, tandis que d'autres sont agressifs pour essayer de ralentir la perte osseuse. Le véritable objectif du traitement à la fois de l'ostéopénie et de l'ostéoporose est de prévenir les fractures, en particulier de la hanche et de la colonne vertébrale. Les médecins peuvent calculer votre risque de fracture à 10 ans en fonction de votre densité minérale osseuse actuelle et d'autres facteurs de risque. Ce risque de 10 ans est la plus grande considération lorsque l'on envisage de prendre des médicaments contre l'ostéopénie.
Une note secondaire, bien qu'importante, est que de nombreuses compagnies d'assurance maladie ne reconnaissent pas l'ostéopénie comme une condition nécessitant un traitement et peuvent donc ne pas couvrir le coût (parfois substantiel) de ces médicaments.
Quand l'ostéopénie doit-elle être traitée?
Comme indiqué précédemment, le traitement de l'ostéopénie est controversé. Cela dit, lorsque le traitement est commencé à ce stade chez des personnes qui devraient évoluer vers l'ostéoporose ou qui ont d'autres affections sous-jacentes, le traitement de l'ostéopénie peut empêcher le développement de l'ostéoporose et des fractures. Les conditions dans lesquelles l'ostéopénie peut être plus grave comprennent:
- Ostéopénie trouvée chez un jeune, par exemple, une personne qui n'a que 50 ans.
- Les personnes atteintes de cancer, en particulier celles atteintes d'un cancer du sein ou de la prostate, qui utiliseront des thérapies hormonales.
- Les personnes qui prennent des stéroïdes à long terme pour des conditions telles que l'asthme, la MPOC ou l'arthrite inflammatoire.
- Ceux qui ont des conditions associées à un risque accru d'ostéoporose comme le lupus, la polyarthrite rhumatoïde et bien d'autres.
- Ceux qui sont plus susceptibles de tomber en raison de conditions médicales telles qu'un trouble épileptique ou d'autres maladies neurologiques.
- Ceux qui ont de solides antécédents familiaux d'ostéoporose.
- Ceux qui ont subi des fractures et ont une faible densité osseuse.
Médicaments pour prévenir l'ostéoporose (traitement de l'ostéopénie)
Il existe un certain nombre de médicaments approuvés pour le traitement de l'ostéoporose, mais seuls quelques-uns sont approuvés pour la prévention, notamment Actonel et Evista. Nous énumérerons des options pour le traitement de l'ostéoporose, car parfois des médicaments autres que ceux approuvés pour l'ostéopénie (prévention de l'ostéoporose ) peut être indiqué. Les différentes catégories de médicaments sont énumérées ci-dessous.
Les bisphosphates
Les bisphosphonates sont des médicaments qui agissent en ralentissant le taux de perte osseuse, améliorant ainsi la densité osseuse. La plupart d'entre eux réduisent le risque de fractures de la colonne vertébrale, mais il n'a pas été démontré que tous réduisent le risque de fractures de la hanche. Certains de ces médicaments sont pris par voie orale tandis que d'autres sont administrés par injection. Actonel, en particulier, a été approuvé pour la prévention de l'ostéoporose. Zometa a maintenant été approuvé pour une utilisation avec un inhibiteur de l'aromatase pour le traitement du cancer du sein post-ménopausique.
Des exemples de biphosphonates comprennent:
- Fosamax (alendronate): Fosomax semble réduire les fractures de la hanche et de la colonne vertébrale.
- Actonel (risédronate): Actonel peut réduire le risque de fractures de la hanche et de la colonne vertébrale.
- Boniva (ibandronate): Boniva réduit le risque de fractures de la colonne vertébrale mais pas de fractures de la hanche.
- Zometa ou Reclast (acide zolédronique): administré par injection, Zometa réduit le risque de fractures de la hanche et de la colonne vertébrale.
Les effets secondaires des bisphosphonates varient selon qu'ils sont utilisés par voie orale ou par injection. Avec les bisphosphonates oraux, les personnes sont invitées à prendre le médicament avec un grand verre d'eau et à rester debout pendant 30 à 60 minutes. Ces médicaments peuvent provoquer des brûlures d'estomac ou une irritation de l'œsophage. Les médicaments injectables peuvent provoquer des symptômes pseudo-grippaux pendant un jour ou deux après l'injection et peuvent également provoquer des douleurs musculaires et articulaires.
L'ostéonécrose de la mâchoire est un effet secondaire rare mais grave. Les personnes qui ont une maladie des gencives ou une mauvaise hygiène dentaire, qui ont un appareil dentaire ou qui nécessitent des procédures telles qu'une extraction dentaire sont les plus à risque. D'autres effets secondaires peu fréquents comprennent la fibrillation auriculaire et les fractures atypiques du fémur.
Modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes (Evista et tamoxifène)
Les modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERMS) sont des médicaments qui peuvent avoir à la fois des effets semblables aux œstrogènes et anti-œstrogènes en fonction de la partie du corps sur laquelle ils agissent. Evista (raloxifène) est approuvé pour la prévention de l'ostéoporose chez les femmes ménopausées et on pense qu'il réduit également le risque de cancer du sein. Le tamoxifène est utilisé chez les femmes atteintes de cancers du sein préménopausiques dont les récepteurs aux œstrogènes sont positifs afin de réduire le risque de récurrence. Le tamoxifène peut également être utilisé pour réduire le risque de développer un cancer du sein.
Comme les œstrogènes (comme dans le traitement hormonal substitutif), leur action sur les os augmente la densité minérale osseuse et réduit le risque de fractures vertébrales (rachidiennes). Contrairement au THS, cependant, Evista a des effets anti-œstrogènes sur les cellules mammaires et peut réduire le risque de développer un cancer du sein. Bien que les SERMS n'augmentent pas la densité osseuse au même niveau que les bisphosphonates, ils peuvent réduire le risque de fractures de la colonne vertébrale (mais pas les fractures de la hanche) et améliorer la densité osseuse.
Les effets secondaires du SERMS comprennent les bouffées de chaleur, les douleurs articulaires et la transpiration. Ils peuvent également augmenter le risque de caillots sanguins tels que la thrombose veineuse profonde, les embolies pulmonaires (caillots sanguins dans la jambe qui se détachent et se déplacent vers les poumons) et la thrombose veineuse rétinienne.
Traitement hormonal substitutif (THS)
Alors que le traitement hormonal substitutif (THS) était autrefois considéré comme un médicament presque miracle pour prévenir l'ostéoporose chez la femme, il n'est plus approuvé pour cette indication.De plus, des études ayant révélé un risque accru de cancer du sein, de maladies cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux chez les femmes prenant un THS ont conduit à l'utilisation de ces médicaments beaucoup moins fréquemment.
Certes, il y a encore des personnes qui utilisent un THS pour les symptômes de la ménopause, et cela peut bien fonctionner pour ces symptômes. Une cause importante de perte osseuse chez les femmes ménopausées est la réduction de la quantité d'oestrogène produite par le corps. Il est donc logique que le traitement hormonal substitutif (THS) contribue à réduire la perte osseuse.
Comme pour tout médicament, vous devez peser les risques et les avantages de tout médicament que vous utilisez. Pour les jeunes femmes qui ont eu une ménopause chirurgicale et qui souffrent de bouffées de chaleur qui limitent la vie, le THS peut être une bonne option. Pourtant, même dans ce contexte, l'objectif du traitement par THS ne doit pas être une réduction du risque d'ostéoporose.
Denosumab (Prolia et Xgeva)
Utilisé le plus souvent par les personnes atteintes de cancer, le denosumab est un anticorps monoclonal qui empêche la formation d'ostéoclastes, cellules qui provoquent la dégradation des os.
Pour les femmes qui prennent des inhibiteurs de l'aromatase (médicaments pour le cancer du sein postménopausique) qui augmentent le risque d'ostéoporose, ou les hommes qui suivent un traitement de privation androgénique pour le cancer de la prostate (ce qui augmente également le risque d'ostéoporose), il peut réduire le risque de fractures. Le denosumab est également utilisé pour les personnes atteintes de tout type de cancer qui s'est propagé aux os pour réduire le risque de fractures.
Administré par injection, le denosumab a un profil d'effets secondaires similaire aux bisphosphonates et peut augmenter le risque d'ostéonécrose de la mâchoire.
Calcitonine (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
La calcitonine est une version artificielle d'une hormone dans notre corps qui régule le métabolisme osseux et aide à modifier la vitesse à laquelle le corps réabsorbe les os. Il est disponible à la fois sous forme de spray nasal et par injection et peut réduire le risque de fractures de la colonne vertébrale. Le spray nasal Miacalcin, en particulier, peut être une option pour les femmes ménopausées qui ne peuvent tolérer les effets secondaires d'autres médicaments.
Hormone parathyroïdienne et dérivés
Forteo (tériparatide) est une version artificielle de l'hormone parathyroïdienne naturelle du corps et est généralement utilisé uniquement pour les personnes atteintes d'ostéoporose sévère qui présentent un risque élevé de fractures. C'est le seul médicament qui peut réellement stimuler le corps à développer de nouveaux os. L'utilisation est actuellement limitée à seulement 2 ans.Tymlos (abaloparatide) est similaire et est une version synthétique d'une partie de l'hormone parathyroïdienne.
Conclusion du traitement médicamenteux
Il y a débat sur l'utilisation de médicaments pour traiter l'ostéopénie, et certains soutiennent que l'ostéopénie fait naturellement partie du vieillissement. Pourtant, nous savons que certaines personnes courront un plus grand risque de souffrir de fractures, et tout ce qu'une fracture pourrait signifier si elle n'est pas traitée. Si vous souffrez d'ostéopénie, vous et votre médecin pouvez estimer votre risque à 10 ans de développer une fracture de la hanche ou de la colonne vertébrale à l'aide de graphiques et de tableaux disponibles auprès de l'Organisation mondiale de la santé ou de la Fondation pour l'ostéoporose.
Prise en charge de l'ostéopénie avec ou sans médicaments
Que vous choisissiez ou non d'utiliser des médicaments contre l'ostéopénie, vous pouvez faire certaines choses pour réduire votre risque de fractures. Que vous vous assuriez que vos escaliers ne soient pas encombrés ou que vous restiez en dehors des échelles, il existe plusieurs moyens simples de réduire les risques de chute.
Obtenir suffisamment de calcium et de vitamine D est également important. De nombreuses personnes consomment suffisamment de calcium dans leur alimentation, mais la vitamine D est plus difficile à trouver, en particulier dans les climats nordiques. Parlez à votre médecin de la vérification de votre taux de vitamine D (la plupart des gens sont déficients). Si votre taux est bas ou dans la partie inférieure de la fourchette normale, demandez-vous si vous devez ou non prendre un supplément de vitamine D3.
L'exercice régulier et l'abstention de fumer sont également d'une importance cruciale dans la prévention de l'ostéoporose.
Un mot de Verywell sur le traitement de l'ostéopénie
Contrairement à l'ostéoporose, il n'y a pas de directives claires sur le traitement de l'ostéopénie, et chaque personne doit être évaluée avec soin pour décider si les médicaments peuvent être bénéfiques. Une considération majeure est de savoir si on s'attend à ce qu'une personne progresse vers l'ostéoporose ou qu'elle présente un risque accru de subir des fractures en raison d'autres conditions médicales.
Il existe plusieurs médicaments qui peuvent être efficaces pour réduire la perte osseuse, mais ils comportent tous également un risque d'effets secondaires. Actuellement, les seuls médicaments approuvés pour l'ostéopénie (prévention de l'ostéoporose) sont Actonel et Evista. D'autres médicaments, cependant, peuvent être envisagés en fonction des circonstances particulières d'un individu.
Si vous avez reçu un diagnostic d'ostéopénie, discutez attentivement avec votre médecin. Parlez de ce à quoi on peut s'attendre dans les années à venir. Parlez de votre risque de fractures et de ce que les fractures pourraient signifier en ce qui concerne votre mobilité et votre indépendance. Parlez ensuite des effets secondaires potentiels de tout traitement et comparez-les à tout avantage que vous pourriez prévoir. Il est important d'être votre propre avocat dans vos soins, en particulier dans une situation comme celle-ci où les options de traitement doivent être soigneusement individualisées.