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Les lésions ostéolytiques (également appelées lésions ostéoclastiques) sont des zones d'os endommagées qui peuvent survenir chez les personnes atteintes de tumeurs malignes, telles que le myélome et le cancer du sein. Ces maladies, ainsi que d'autres, peuvent rendre les os mous et sujets aux fractures. Sur une radiographie, les lésions apparaissent comme de minuscules trous, donnant à l'os une apparence de "mites" ou "poinçonné".Symptômes
Les lésions osseuses ostéolytiques peuvent provoquer une gamme de symptômes indépendamment du cancer lui-même.
- La douleur osseuse est courante, peut être sévère et s'accompagne souvent de lésions nerveuses dues à la compression osseuse.
- L'ostéoporose est un affaiblissement progressif de l'os.
- Les fractures pathologiques sont causées par des os fragilisés par le cancer.
- L'hypercalcémie de malignité survient lorsque la dégradation osseuse libère un excès de calcium dans la circulation sanguine, provoquant des symptômes tels que nausées, vomissements, faiblesse, confusion, myalgie (douleur musculaire), arthralgie (douleur articulaire) et arythmies (rythme cardiaque irrégulier).
Les causes
Les lésions ostéolytiques se forment lorsque le processus biologique de remodelage osseux se déséquilibre. Normalement, au cours de ce processus, les anciennes cellules du squelette sont décomposées et remplacées par de nouvelles. Il existe deux types de cellules impliquées dans le processus: les ostéoblastes, qui sont responsables de la construction de l'os, et les ostéoclastes, qui libèrent des substances pour décomposer l'os dans le cadre du processus de remodelage.
Certains types de cancer peuvent perturber la production de nouvelles cellules. Par exemple, lorsque le myélome envahit le tissu osseux, il empêche les ostéoblastes de former un nouvel os tout en stimulant en même temps les ostéoclastes pour augmenter la dégradation cellulaire.
Les lésions ostéolytiques sont également fréquentes dans les cancers métastatiques (cancers qui se sont propagés au-delà du site de la tumeur d'origine), y compris les cancers de la prostate, de la thyroïde, des poumons, des reins et du sein. Dans les cas de cancer métastatique, les lésions ostéolytiques se retrouvent le plus souvent dans des os plus gros, tels que le crâne, la colonne vertébrale, le bassin, la cage thoracique et les os longs des jambes.
Diagnostic
Les médecins surveilleront les patients atteints de cancer, en particulier de myélome, à la recherche de signes et de symptômes de lésions osseuses. Ils peuvent utiliser différents types de tests, notamment:
- Analyses sanguines pour vérifier les niveaux de calcium
- Une scintigraphie osseuse à l'aide de radiotraceurs pour évaluer la densité osseuse
- Imagerie par rayons X pour rechercher des zones osseuses endommagées ou affaiblies
- Scanner ou IRM pour voir si le cancer s'est propagé (métastasé) à d'autres zones du corps, y compris le squelette et le système nerveux
Traitement
Les lésions ostéolytiques sont traitées avec une combinaison de rayonnement à faible dose et de bisphosphonates, une classe de médicaments couramment utilisée chez les personnes atteintes d'ostéoporose.
La radiothérapie est souvent utilisée pour traiter de nombreux types de cancer et il a été démontré qu'elle aide à contrôler la douleur causée par les lésions ostéolytiques.
Les bisphosphonates sont administrés par voie intraveineuse environ toutes les quatre semaines. Le médicament est souvent administré en même temps que le traitement du cancer, comme la chimiothérapie. Les bisphosphonates peuvent avoir des effets secondaires potentiellement graves, notamment une fonction rénale réduite et, dans de rares cas, une ostéonécrose de la mâchoire (là où l'os de la mâchoire commence à se détériorer).
Effets secondaires des médicaments bisphosphonatesLes patients atteints de cancer peuvent également se voir prescrire des médicaments tels que Reclast (acide zolédronique) pour prévenir l'aggravation des lésions osseuses ou le denosumab (XGEVA) pour inhiber la protéine qui dit aux ostéoclastes de détruire les os.
D'autres médicaments ou traitements peuvent être recommandés selon la cause des lésions ostéolytiques et les symptômes d'une personne.