Contenu
- Chirurgie du cou pour les symptômes de radiculopathie
- Arthroplastie discale - Devez-vous préserver le mouvement de votre colonne vertébrale?
- Arthroplastie discale vs chirurgies courantes du cou
- Discectomie cervicale antérieure avec et sans fusion
- Discectomie cervicale antérieure avec fusion
- Devriez-vous consentir à Fusion?
- Laminoforaminotomie pour les symptômes de radiculopathie cervicale
- Avantages de l'approche postérieure de la chirurgie cervicale
La radiculopathie cervicale est une condition dans laquelle une ou plusieurs racines nerveuses spinales dans votre cou deviennent irritées ou comprimées. Elle peut être causée par une hernie discale, une arthrite rachidienne ou une sténose ou d'autres conditions.
Les racines nerveuses spinales sont des faisceaux de fibres nerveuses qui émergent de la moelle épinière principale. Il y en a un de chaque côté à chaque niveau de la moelle épinière. De la racine, les nerfs périphériques se ramifient dans toutes les zones du corps pour relayer les messages de sensation ainsi que le mouvement.
Chirurgie du cou pour les symptômes de radiculopathie
Avez-vous besoin d'une intervention chirurgicale pour la radiculopathie cervicale?
La réponse courte est peut-être, bien que, selon une revue de 2011 de la radiculopathie cervicale, publiée par l'Hôpital de chirurgie spéciale (dans son journal) la plupart du temps, les patients se portent mieux sans elle.
Les auteurs rapportent que les thérapies non chirurgicales passives et actives peuvent aider les patients à éviter les procédures invasives. Mais, disent-ils, une intervention chirurgicale peut être nécessaire lorsque votre radiculopathie s'accompagne de troubles du mouvement ou de douleurs débilitantes qui ne répondent ni aux soins conservateurs ni au passage du temps. D'autres raisons de subir une intervention chirurgicale, concèdent les auteurs, sont lorsque les symptômes de radiculopathie sont invalidants et que votre cou est également instable.
Si l'un de ces scénarios décrit votre expérience, vous voudrez peut-être savoir quels types de chirurgies sont couramment pratiquées sur les personnes atteintes de radiculopathie cervicale. L'examen mentionné ci-dessus décrit deux types de procédures invasives. Ceux-ci incluent la décompression cervicale antérieure (ACD) et sa variante avec fusion (ACDF) et la laminoforaminotomie cervicale postérieure.
Le troisième type de chirurgie, l'arthroplastie discale, est plus récent mais est très prometteur. Nous en parlerons ensuite.
Arthroplastie discale - Devez-vous préserver le mouvement de votre colonne vertébrale?
L'arthroplastie discale, l'un des nombreux noms donnés à la chirurgie de remplacement du disque rachidien, est un type plus récent de procédure pour la réduction des symptômes de radiculopathie. Il est plus utilisé dans le cou que dans le bas du dos, bien que la fabrication de disques artificiels pour le bas du dos soit également une industrie robuste. Peut-être que la raison pour laquelle plus d'arthroplasties discales sont pratiquées dans le cou que dans le bas du dos est que le cou se prête à une approche antérieure ou frontale, une approche que de nombreux chirurgiens préfèrent (cela est discuté plus en détail dans la section suivante. )
Comme son nom l'indique, dans une procédure de remplacement de disque, une prothèse conçue pour imiter la forme et la fonction d'un disque naturel est insérée pour remplacer celle qui est usée. Bien sûr, l'ancien disque est retiré et la zone nettoyée avant que le disque artificiel ne soit installé.
L'arthroplastie discale est également appelée «chirurgie de la colonne vertébrale avec préservation du mouvement». Les types de chirurgie les plus établis impliquent généralement la fusion de la zone, ce qui élimine la possibilité de déplacer à nouveau cette zone, une fois la procédure terminée.
Mais avec un disque artificiel, le mouvement est censé être préservé. Mais en réalité, réaliser les avantages promis de la préservation du mouvement n'est pas infaillible, et il est possible que vous subissiez cette chirurgie et que vous en sortiez incapable de bouger votre cou.
Semblable à d'autres procédures rachidiennes, les remplacements de disque sont utilisés pour traiter la radiculopathie cervicale et la douleur discogène. Ils sont également utilisés pour la chirurgie de révision.
Arthroplastie discale vs chirurgies courantes du cou
L'arthroplastie discale est-elle une option supérieure aux procédures éprouvées de la colonne vertébrale?
Le jury n'est toujours pas sur ce point, mais les experts de Medscape rapportent qu'en 2014, aucune preuve n'existe pour dire que la préservation du mouvement - le principal avantage vanté par les défenseurs - aboutit à la prévention ou à la réduction des changements dégénératifs au-dessus et au-dessous du site de la chirurgie.
Ce type de dégénérescence est appelé dégénérescence du segment adjacent ou TSA, et le risque de celle-ci est un point de friction pour les autres types de chirurgie. Selon les partisans du remplacement du disque, la réduction de la possibilité de voir un TSA dans les articulations au-dessus ou en dessous du site d'origine de la fusion vertébrale est la raison pour laquelle l'arthroplastie discale a été développée en premier lieu.
Depuis lors, plus d'études de recherche et d'examens d'études ont été publiés. Une étude sur les effets à long terme de l'arthroplastie discale publiée dans le numéro de février 2017 de Colonne vertébrale ont constaté qu'à 7 et 10 ans de la procédure, les dispositifs fonctionnaient toujours et le résultat de l'arthroplastie était comparable à ceux de la procédure ACDF conventionnelle pour les symptômes de radiculopathie, dans le même laps de temps.
Une autre étude de Shangguan, publiée dans le numéro de mars 2017 de PLoS One, ont constaté que l'arthroplastie discale raccourcissait le temps que les patients étaient en chirurgie et entraînait également une meilleure amplitude de mouvement sur le site de la chirurgie.
En dehors de ces deux mesures, les résultats de la chirurgie de remplacement du disque étaient similaires ou comparables à ceux de l'ACDF, mais pas meilleurs. Ces mesures comprennent la quantité de sang perdue pendant la procédure, les scores de douleur au cou et au bras après l'opération, et les problèmes, appelés «événements indésirables», qui surviennent plus tard, également en post-opératoire.
Et enfin, parfois, ce n'est pas aussi simple que de remplacer un seul disque. Souvent, les personnes atteintes de radiculopathie cervicale ou de douleur discogène doivent être réparées à plus d'un niveau.
Une méta-analyse de 2017 publiée dans le Journal européen de la colonne vertébrale qui a comparé l'arthroplastie discale avec l'ACDF à deux niveaux adjacents a révélé que les procédures étaient à peu près égales en termes de résultats chirurgicaux. Cela dit, l'amplitude des mouvements des patients était un peu meilleure chez ceux qui avaient leurs disques remplacés. Mais même avec ces résultats, les auteurs préviennent que l'utilisation du remplacement du disque à plus d'un niveau de la colonne vertébrale est considérée comme «controversée».
Discectomie cervicale antérieure avec et sans fusion
La première chirurgie, et probablement la plus courante, pour les symptômes de radiculopathie cervicale est la décompression cervicale antérieure, alias ACD. Dans cette chirurgie, le disque est retiré pour aider à soulager la pression sur la racine nerveuse spinale.
Et comme nous en parlerons ci-dessous, la fusion se fait également avec ACD et dans ce cas, l'acronyme est ACDF.
Une discectomie cervicale antérieure est une procédure au cours de laquelle le chirurgien coupe le cou par l'avant (dans la région de la gorge, pour être exact) pour atteindre et retirer le disque intervertébral endommagé. Dans une discectomie cervicale antérieure, les muscles du cou sont éloignés pour exposer plusieurs structures, à savoir la trachée, l'œsophage, le disque et les os de la colonne vertébrale.
Les auteurs de la revue mentionnée précédemment disent qu'en général, les chirurgiens préfèrent l'approche antérieure car elle leur offre la meilleure opportunité de restaurer la courbe naturelle du cou, de stabiliser la colonne vertébrale et de décompresser de manière prévisible la racine nerveuse de la colonne vertébrale.
Discectomie cervicale antérieure avec fusion
La décompression cervicale antérieure se fait avec et sans fusion, mais la plupart des chirurgiens préfèrent fusionner.
Cela dit, la décision «fusionner ou ne pas fusionner» pour les chirurgies ACD à 1 ou 2 niveaux est un sujet controversé parmi les spécialistes de la colonne vertébrale. Une étude de 2017 publiée dans le Journal of Neurosurgery: Spine ont constaté que plus les niveaux étant décompressés et fusionnés, plus le risque de douleurs postopératoires au cou et au bras ainsi que d'autres problèmes était grand.
L'insertion de matériel, c'est-à-dire de plaques, de cages, de vis et autres, peut améliorer vos chances de réussite de la fusion, selon les auteurs. Les auteurs disent également que le matériel peut aider à réduire les problèmes de posture (cyphose, en particulier) ainsi que certains types de complications de la greffe osseuse.
Généralement, lorsque plusieurs niveaux sont fusionnés, votre chirurgien utilisera une plaque antérieure. Ceci est pour votre sécurité et le succès de la procédure.
Mais des complications peuvent survenir et surviennent. Dans ce cas, votre médecin peut suggérer le retrait de l'ancien matériel de la chirurgie ACDF, ce qui nécessitera une autre procédure invasive.
Devriez-vous consentir à Fusion?
C'est une question délicate qui dépend de divers facteurs. Encore une fois, si votre chirurgien opère sur plus d'un niveau contigu de votre colonne vertébrale, la réponse peut être oui. Mais une revue de littérature publiée en 2012 dans le Journal orthopédique ouvert trouvé une différence minime, voire aucune, entre les résultats de l'ACD et de l'ACDF. Les mêmes chercheurs n'ont trouvé que des preuves limitées que le fait d'avoir une fusion avec une chirurgie ACD (c.-à-d.ACDF) donnait de meilleurs résultats chirurgicaux que l'ACD complet.
Il est préférable de discuter en profondeur de vos options avec vos chirurgiens et d'obtenir un deuxième avis si vous avez des questions ou des préoccupations sur cette décision importante.
Remplacement du disque ou fusion vertébrale?Laminoforaminotomie pour les symptômes de radiculopathie cervicale
La deuxième chirurgie la plus courante pour la radiculopathie cervicale, appelée laminoforaminotomie cervicale postérieure, prend une approche postérieure ou arrière.
Avant de vous échapper de ce terme effrayant, décomposons-le pour comprendre en quoi consiste la procédure. Comme nous l'avons déjà mentionné, postérieur fait référence à une approche du dos et cervical fait référence à votre cou. Le suffixe –otomie signifie couper mais pas nécessairement supprimer.
Les termes «lamino» et «foramino» désignent des zones de l'os et / ou de la colonne vertébrale.
- Le limbe fait partie de l'anneau osseux à l'arrière d'une vertèbre individuelle. Le limbe s'étend derrière l'apophyse transverse d'un côté de la vertèbre, à la base, du même côté, de l'apophyse épineuse à l'arrière.
- Le terme foramina signifie trou, et quand on parle de la colonne vertébrale, il se réfère aux trous de chaque côté de la colonne vertébrale à chaque niveau, faits par des paires de vertèbres voisines empilées (1 supérieure et 1 inférieure). Les foramens abritent la racine nerveuse spinale et la lame est la partie de l'os individuel qui forme le toit et le plancher des foramens.
Pour le remettre en place, le terme laminoforaminotomie cervicale postérieure est une procédure dans laquelle le chirurgien pénètre par l'arrière du cou pour couper, mais pas nécessairement enlever une, deux ou les deux de ces zones de la colonne vertébrale; ce serait la lame, qui est située à la partie arrière d'un os individuel, et également un ou plusieurs des trous sur le côté.
Cette procédure est faite pour faire de la place aux nerfs. Le but de la chirurgie est de permettre le passage des nerfs à travers le foramina sans entrave. En enlevant la matière osseuse dans la lame et / ou le foramina, on dit que la colonne vertébrale est «décompressée».
Avantages de l'approche postérieure de la chirurgie cervicale
Les avantages de l'utilisation d'une approche postérieure sont que la fusion n'est généralement pas nécessaire et que le chirurgien peut maintenir un bon équilibre et un bon alignement de la colonne vertébrale.
L'inconvénient est que la quantité de décompression qui peut être effectuée en chirurgie comme celle-ci est limitée. Par conséquent, selon la revue référencée ci-dessus, la meilleure utilisation pour une approche postérieure peut être d'éliminer les fragments de disque mou qui causent une sténose neuroforaminale de la colonne vertébrale, une condition qui peut causer et provoque une radiculopathie cervicale.
En fin de compte, le choix de la chirurgie a plus à voir avec la technique préférée de votre chirurgien et la capacité à maintenir l'alignement et l'équilibre de la colonne vertébrale pendant et après la procédure, conclut l'examen.